陳舊性踝距骨軟骨損傷的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，42歲，已婚，育有一子一女，職業(yè)為建筑工人。因“右踝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限2年余，加重1個月”于2025年3月10日入院?；颊呔売?年前在工地工作時不慎從1.5米高處墜落，右足先著地，當(dāng)即感右踝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹，活動不能，被工友緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)時行X線檢查示“右踝關(guān)節(jié)未見明顯骨折”，給予右踝關(guān)節(jié)制動、冷敷、抬高患肢及口服“布洛芬緩釋膠囊”等對癥治療后，疼痛、腫脹有所緩解。此后患者未遵醫(yī)囑繼續(xù)休息，仍堅持工地重體力勞動，右踝關(guān)節(jié)疼痛時有發(fā)作，活動后加重，休息后可部分緩解，未再行系統(tǒng)診治。1個月前患者因搬運重物后右踝關(guān)節(jié)疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性鈍痛，夜間痛甚，影響睡眠，行走時出現(xiàn)跛行，踝關(guān)節(jié)活動范圍明顯減小，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右踝陳舊性距骨軟骨損傷”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右踝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限2年余，加重1個月?，F(xiàn)病史：2年前高處墜落致右踝關(guān)節(jié)損傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，但未充分休息，繼續(xù)重體力勞動。此后右踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，活動后加重，休息后緩解。1個月前搬運重物后疼痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，夜間明顯，影響睡眠，行走跛行，踝關(guān)節(jié)活動范圍縮小。為進(jìn)一步治療入院，入院時右踝關(guān)節(jié)VAS疼痛評分7分，踝關(guān)節(jié)主動背伸0°-5°，跖屈15°-20°，內(nèi)翻5°，外翻10°。（三）身體評估入院時體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重78kg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，左下肢及雙上肢感覺、運動正常，末梢血運良好。右踝關(guān)節(jié)周圍軟組織輕度腫脹，內(nèi)踝下方及距骨頭部壓痛明顯，無皮膚發(fā)紅、皮溫升高。踝關(guān)節(jié)主動活動度：背伸0°-5°（正常約10°-20°），跖屈15°-20°（正常約40°-50°），內(nèi)翻5°（正常約30°），外翻10°（正常約20°）。被動活動度較主動活動度稍大，但仍明顯受限。右足背動脈搏動良好，皮膚感覺正常，末梢循環(huán)可，無麻木、發(fā)涼感。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日我院踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右踝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，距骨滑車關(guān)節(jié)面毛糙，軟骨下骨密度增高，未見明顯骨折征象。2.CT檢查：2025年3月11日我院踝關(guān)節(jié)CT示：右距骨滑車軟骨面不連續(xù)，局部骨質(zhì)缺損，軟骨下骨可見囊狀低密度影，大小約0.8cm×0.6cm，邊緣尚清晰，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織未見明顯腫脹。3.MRI檢查：2025年3月12日我院踝關(guān)節(jié)MRI示：右距骨滑車軟骨損傷（OuterbridgeIV級），軟骨下骨水腫，可見小囊變灶，距腓前韌帶、跟腓韌帶信號稍增高，提示輕度損傷，踝關(guān)節(jié)腔少量積液。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血沉15mm/h，C反應(yīng)蛋白5mg/L，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。（五）心理社會評估患者為家庭主要勞動力，家庭經(jīng)濟來源依賴其工作收入。因踝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限已2年余，近期癥狀加重，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)時間，害怕影響今后工作和家庭生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。與患者溝通時，其語速較快，反復(fù)詢問病情及治療方案，對康復(fù)前景信心不足。患者妻子對其病情較為關(guān)心，愿意給予照顧和支持，但對疾病相關(guān)知識了解較少?；颊呱缃换顒右蛱弁词芟?，與工友交流減少，情緒低落。（六）護理評估總結(jié)患者張某為中年男性，建筑工人，因陳舊性踝距骨軟骨損傷入院，損傷程度為OuterbridgeIV級，伴有軟骨下骨囊變及踝關(guān)節(jié)韌帶輕度損傷。目前存在的主要問題包括：右踝關(guān)節(jié)慢性疼痛（VAS評分7分）、軀體活動障礙（踝關(guān)節(jié)活動度明顯受限）、焦慮情緒、對疾病及手術(shù)相關(guān)知識缺乏，同時存在術(shù)后傷口感染、深靜脈血栓形成、康復(fù)訓(xùn)練依從性差等潛在風(fēng)險。護理過程中需重點關(guān)注疼痛管理、功能鍛煉、心理支持及并發(fā)癥預(yù)防，以促進(jìn)患者康復(fù)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.慢性疼痛：與距骨軟骨損傷、軟骨下骨囊變及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動障礙：與踝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及韌帶損傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時間及影響家庭生活有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏陳舊性踝距骨軟骨損傷的疾病知識、手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與術(shù)后臥床、局部壓迫及傷口護理不當(dāng)有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與術(shù)后臥床活動減少、下肢靜脈回流緩慢有關(guān)。7.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷及機體抵抗力下降有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分降至3分以下。2.患者踝關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，術(shù)后3個月背伸達(dá)到10°，跖屈達(dá)到30°，內(nèi)翻達(dá)到20°，外翻達(dá)到15°；術(shù)后6個月基本恢復(fù)正常活動度。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理，對康復(fù)前景有信心。4.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識、手術(shù)注意事項及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。6.患者術(shù)后無深靜脈血栓形成。7.患者術(shù)后傷口愈合良好，無感染發(fā)生。（三）護理措施規(guī)劃根據(jù)護理診斷和護理目標(biāo)，制定分階段護理措施，包括術(shù)前護理、術(shù)后護理及康復(fù)期護理。術(shù)前護理重點為疼痛管理、心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備及健康宣教；術(shù)后護理重點為生命體征監(jiān)測、傷口護理、體位護理、并發(fā)癥預(yù)防及疼痛控制；康復(fù)期護理重點為循序漸進(jìn)的功能鍛煉、飲食指導(dǎo)及心理支持。同時，建立護理評估機制，定期評估患者護理效果，根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理措施。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.疼痛護理：評估患者疼痛程度、性質(zhì)及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布膠囊200mg，每日2次），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取局部冷敷（急性期已過，改為溫?zé)岱螅?，每?次，每次20-30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。協(xié)助患者抬高患肢，高于心臟水平15-20cm，減輕踝關(guān)節(jié)腫脹，緩解疼痛。避免患者長時間站立或行走，減少踝關(guān)節(jié)負(fù)重，必要時使用助行器輔助行走。通過聽音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。經(jīng)過護理干預(yù)，患者入院3天后VAS疼痛評分降至5分。2.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、手術(shù)方法及成功案例，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性。邀請術(shù)后康復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗，增強其治療信心。與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，緩解焦慮情緒。經(jīng)過心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。3.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，避免術(shù)中嘔吐誤吸。術(shù)前1天為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍包括右下肢膝關(guān)節(jié)以下至足趾，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗干凈，并用碘伏消毒。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮片5mg口服），保證患者充足睡眠。準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如助行器、彈力襪、氣墊床等。向患者及家屬講解術(shù)前注意事項，如術(shù)前避免感冒、戒煙戒酒等。4.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬介紹陳舊性踝距骨軟骨損傷的疾病知識、手術(shù)目的、手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項，讓患者及家屬提前了解康復(fù)訓(xùn)練計劃，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，避免術(shù)后因體位改變導(dǎo)致尿潴留、便秘。（二）術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年3月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右踝關(guān)節(jié)鏡下距骨軟骨損傷微骨折術(shù)+滑膜清理術(shù)”，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房?；胤亢罅⒓唇o予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每2小時記錄1次。患者術(shù)后體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.傷口護理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲血滲液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后24小時內(nèi)傷口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料，保持傷口清潔干燥。指導(dǎo)患者避免傷口受壓、污染，如有滲濕及時告知醫(yī)護人員。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染征象，每日監(jiān)測體溫4次，術(shù)后3天體溫均在正常范圍，傷口無感染跡象。術(shù)后14天傷口拆線，愈合良好，甲級愈合。3.體位護理：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，右下肢抬高，高于心臟水平20-30cm，墊軟枕于小腿下方，避免壓迫足跟部，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。告知患者避免患肢負(fù)重，必要時使用助行器輔助行走，防止踝關(guān)節(jié)受力導(dǎo)致手術(shù)部位損傷。術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次，翻身時注意保護患肢，避免扭曲、受壓。4.并發(fā)癥預(yù)防：（1）深靜脈血栓形成預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，連續(xù)使用7天。指導(dǎo)患者穿著醫(yī)用彈力襪，每日下床活動時穿著，休息時脫下。鼓勵患者進(jìn)行踝泵運動，即踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈，每個動作保持5-10秒，每組20次，每日3-4組。定時協(xié)助患者進(jìn)行下肢按摩，從足背開始，向上按摩至大腿根部，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后第3天為患者行下肢靜脈超聲檢查，未見深靜脈血栓形成。（2）感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每日2次，連續(xù)使用5天。保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時戴無菌手套，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。（3）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，避免局部皮膚長期受壓。定期翻身，按摩骨隆突部位，如骶尾部、足跟部等，促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持床單平整、干燥、清潔，無碎屑，避免皮膚摩擦受損。5.疼痛控制：術(shù)后患者出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)疼痛，VAS疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘。告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，鼓勵患者疼痛時自行按壓。觀察患者疼痛緩解情況及鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等?；颊呤褂面?zhèn)痛泵后疼痛明顯緩解，VAS疼痛評分降至2-3分，無明顯不良反應(yīng)。術(shù)后48小時停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，術(shù)后7天疼痛基本緩解，停用口服止痛藥。6.飲食護理：術(shù)后6小時給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，逐漸過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止便秘。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝。（三）康復(fù)期護理1.早期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后1-2周）：此階段以促進(jìn)腫脹消退、維持關(guān)節(jié)活動度、防止肌肉萎縮為主要目標(biāo)。（1）踝泵運動：繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈訓(xùn)練，每個動作保持5-10秒，每組30次，每日4-5組。（2）直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒后緩慢放下，每組20次，每日3-4組。（3）股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，保持5秒后放松，每組30次，每日3-4組。（4）被動踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：由護士協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每個方向活動至最大范圍，保持3-5秒，每個方向10次，每日2次。訓(xùn)練過程中注意觀察患者反應(yīng)，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加劇。術(shù)后2周患者踝關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，主動背伸達(dá)到3°，跖屈達(dá)到10°。2.中期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后3-8周）：此階段逐漸增加踝關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量訓(xùn)練，開始部分負(fù)重。（1）主動踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每個方向逐漸增加活動范圍，每組20次，每日3-4組。（2）抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)抗阻背伸、跖屈訓(xùn)練，彈力帶一端固定，另一端套在足背上，患者對抗彈力帶阻力進(jìn)行訓(xùn)練，每組15次，每日2-3組。（3）部分負(fù)重訓(xùn)練：根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后4周開始在助行器輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走，初始負(fù)重約為體重的10%-20%，逐漸增加負(fù)重比例，每周增加10%-15%，直至術(shù)后8周可負(fù)重體重的50%-60%。訓(xùn)練時注意患者步態(tài)，避免跛行。（4）平衡訓(xùn)練：患者站立于平衡墊上，雙手自然下垂，保持身體平衡，初始每次保持10-15秒，逐漸增加至30秒，每組10次，每日2組。術(shù)后8周患者踝關(guān)節(jié)主動背伸達(dá)到8°，跖屈達(dá)到25°，內(nèi)翻達(dá)到15°，外翻達(dá)到12°，可部分負(fù)重行走。3.后期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后9-12周）：此階段以增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)正常活動功能為主要目標(biāo)，逐漸過渡到完全負(fù)重和正常活動。（1）完全負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后9周開始逐漸脫離助行器，進(jìn)行完全負(fù)重行走，從短距離開始，逐漸增加行走距離和時間。（2）踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練：進(jìn)行單腿站立、跳躍訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量。單腿站立每次保持30-60秒，每組10次，每日2組；跳躍訓(xùn)練從低高度開始，逐漸增加高度，每組10次，每日2組；上下樓梯訓(xùn)練從慢速、一步一級開始，逐漸加快速度，每組5-10次，每日2組。（3）功能恢復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練，如穿衣、穿鞋、洗漱、做飯等，逐漸恢復(fù)正常生活能力。同時，根據(jù)患者職業(yè)特點，進(jìn)行針對性的勞動能力訓(xùn)練，如搬運輕物、行走等，為患者重返工作崗位做好準(zhǔn)備。術(shù)后12周患者踝關(guān)節(jié)主動背伸達(dá)到12°，跖屈達(dá)到35°，內(nèi)翻達(dá)到22°，外翻達(dá)到16°，可完全負(fù)重行走，日常生活活動基本正常。4.心理支持與健康宣教：康復(fù)期患者可能因訓(xùn)練過程中的疼痛或進(jìn)展緩慢而產(chǎn)生急躁情緒，醫(yī)護人員需及時與患者溝通，給予鼓勵和支持，幫助患者樹立堅持康復(fù)訓(xùn)練的信心。定期評估患者康復(fù)進(jìn)展，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，讓患者看到自己的進(jìn)步。向患者及家屬強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的長期性和重要性，告知患者術(shù)后避免劇烈運動、重體力勞動，避免踝關(guān)節(jié)再次受傷。指導(dǎo)患者注意踝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。告知患者定期復(fù)查的時間和重要性，術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，以便醫(yī)生評估康復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理成效通過對患者張某的系統(tǒng)護理干預(yù)，取得了較好的護理效果?；颊咝g(shù)后傷口愈合良好，無感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。疼痛得到有效控制，術(shù)后7天疼痛基本緩解。踝關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，術(shù)后12周主動背伸達(dá)到12°，跖屈達(dá)到35°，內(nèi)翻達(dá)到22°，外翻達(dá)到16°，接近正?；顒佣取；颊呓箲]情緒明顯緩解，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對康復(fù)前景充滿信心。術(shù)后12周患者可完全負(fù)重行走，日常生活活動基本正常，為重返工作崗位奠定了良好基礎(chǔ)?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度較高，評分為98分。（二）存在問題1.康復(fù)訓(xùn)練依從性有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練初期，患者因疼痛和疲勞，存在訓(xùn)練次數(shù)不足、訓(xùn)練強度不夠的情況，影響了康復(fù)進(jìn)展。2.疼痛管理的精細(xì)化程度不夠：雖然患者疼痛得到有效控制，但在康復(fù)訓(xùn)練過程中仍會出現(xiàn)短暫疼痛加劇，未能及時調(diào)整疼痛干預(yù)措施。3.健康宣教的針對性不足：對患者職業(yè)相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)不夠具體，如患者重返建筑工作崗位后的防護措施、勞動強度控制等方面的宣教內(nèi)容較少。4.心理評估的深度不夠：在康復(fù)期對患者的心理狀態(tài)評估不夠頻繁，未能及時發(fā)現(xiàn)患者因康復(fù)進(jìn)展緩慢而產(chǎn)生的輕微急躁情緒。（三）改進(jìn)措施1.提高康復(fù)訓(xùn)練依從性：（1）制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，根據(jù)患者的耐受程度和康復(fù)進(jìn)展及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強度，讓患者在訓(xùn)練過程中感受到進(jìn)步，增強訓(xùn)練信心。（2）建立康復(fù)訓(xùn)練日記，讓患者記錄每日訓(xùn)練情況，醫(yī)