2025年《精神病學》階段測試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.精神病性癥狀2.陽性癥狀3.陰性癥狀4.簡單性精神分裂癥5.雙相情感障礙二、填空題（每空1分，共15分）1.目前廣泛認可的精神疾病病因?qū)W模式是______模式。2.精神分裂癥的陽性癥狀主要包括幻覺、妄想以及______和______。3.5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是治療______障礙的一線藥物。4.根據(jù)DSM-5診斷標準，心境障礙的病程至少持續(xù)______個月。5.焦慮障礙的核心癥狀是______。6.阿米替林屬于______類抗抑郁藥。7.睡眠障礙中，以______持續(xù)時間顯著減少為特征。8.物質(zhì)使用障礙的核心特征是______。9.精神科臨床評估中，常用的交談技術(shù)包括______、______和______。10.康復理念強調(diào)精神障礙患者實現(xiàn)個人______和______。三、是非題（每題1分，共10分。請將“正確”填寫在題前，錯誤填寫在“錯誤”處）1.（）精神分裂癥的陰性癥狀主要表現(xiàn)為思維內(nèi)容障礙。2.（）雙相情感障礙躁狂發(fā)作時，患者通常精力旺盛，睡眠需求減少。3.（）所有精神障礙患者都存在認知功能障礙。4.（）抗精神病藥的主要副作用是催乳素升高和體重增加。5.（）焦慮障礙患者通常伴有明顯的回避行為。6.（）認知行為療法（CBT）是治療強迫癥的首選藥物。7.（）精神分析療法主要關(guān)注潛意識沖突的解決。8.（）精神疾病的污名化主要源于患者自身的癥狀表現(xiàn)。9.（）所有精神障礙的診斷都需要長期隨訪才能最終確定。10.（）睡眠呼吸暫停綜合征屬于精神障礙范疇。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述精神分裂癥陽性和陰性癥狀的主要區(qū)別。2.簡述心境障礙的主要臨床表現(xiàn)類型。3.簡述選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的主要不良反應(yīng)。4.簡述精神科門診接診中，進行精神檢查應(yīng)注意哪些要點。五、論述題（每題10分，共20分）1.試述生物-心理-社會因素在精神疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。2.結(jié)合臨床實例，論述精神分裂癥的診斷與鑒別診斷要點。---試卷結(jié)束試卷答案一、名詞解釋1.精神病性癥狀：指那些脫離現(xiàn)實、通常由內(nèi)部產(chǎn)生、非文化背景所能解釋的感知、思維、情感、意志行為及認知功能等方面的異常表現(xiàn)。它們是許多精神障礙的核心特征。**解析思路：*考察對核心臨床概念的掌握。答案需包含癥狀的異常性（脫離現(xiàn)實、內(nèi)部產(chǎn)生）、常見類型（感知、思維、情感、意志、認知）以及其作為精神障礙特征的功能。2.陽性癥狀：指在正常心理活動基礎(chǔ)上增加或出現(xiàn)的異常心理內(nèi)容，如幻覺、妄想、思維形式障礙（如思維破裂、思維松弛）、言語紊亂、行為紊亂等。**解析思路：*考察對精神癥狀分類的理解?！瓣栃浴痹诖藶橄鄬Ω拍?，指“增加”，與“陰性”癥狀（減少或缺失）相對。答案需列舉典型陽性癥狀。3.陰性癥狀：指正常心理活動減退或缺失所表現(xiàn)的癥狀，主要包括意志減退、情感平淡或缺乏、言語貧乏、注意障礙、快感缺乏（anhedonia）以及感知綜合障礙等。**解析思路：*考察對陰性癥狀概念的掌握?！瓣幮浴敝浮皽p少”或“缺失”。答案需列舉典型陰性癥狀。4.簡單性精神分裂癥：指精神分裂癥的一種亞型，主要表現(xiàn)為慢性的、進行性的思維、情感和行為障礙，缺乏明顯的急性起病過程和典型的精神病性癥狀，社會功能逐漸衰退，有時伴有類偏執(zhí)觀念。**解析思路：*考察對精神分裂癥亞型的了解。答案需描述其病程特點（慢性、進行性）、起病方式（隱襲）、癥狀特點（不明顯精神病性癥狀、類偏執(zhí)觀念）及功能結(jié)局（衰退）。5.雙相情感障礙：指一種心境障礙，臨床上以情感高漲或低落與正常心境之間間歇性出現(xiàn)為主要特征。發(fā)作期可表現(xiàn)為躁狂或抑郁，間歇期情緒正常。**解析思路：*考察對雙相情感障礙核心定義的掌握。答案需突出其“間歇性”病程以及“躁狂/抑郁”兩種發(fā)作形式。二、填空題1.生物-心理-社會**解析思路：*這是當前精神病學最主流的病因?qū)W模式，考察基礎(chǔ)理論的掌握。2.思維障礙思維內(nèi)容障礙**解析思路：*考察對精神分裂癥陽性癥狀的具體內(nèi)容的掌握。思維形式（如思維破裂）和思維內(nèi)容（如妄想）都是陽性癥狀。3.抑郁**解析思路：*考察對常用抗抑郁藥類別的認知。SSRIs是治療抑郁癥的一線藥物是重要知識點。4.二**解析思路：*考察對心境障礙病程標準的掌握。DSM-5規(guī)定輕癥心境障礙至少2個月，其他心境障礙至少2周，但通常討論核心病程時指重度或典型情況，常以至少2個月計。5.焦慮**解析思路：*考察對焦慮障礙核心癥狀的掌握。6.三環(huán)**解析思路：*考察對老一代抗抑郁藥分類的掌握。阿米替林是典型的三環(huán)類抗抑郁藥。7.總睡眠時間**解析思路：*考察對特定睡眠障礙診斷標準的掌握。失眠障礙的核心是總睡眠時間顯著減少。8.對物質(zhì)的使用失去控制**解析思路：*考察對物質(zhì)使用障礙核心特征的掌握。DSM-5的A條目就包含對物質(zhì)使用失去控制等多種表現(xiàn)。9.傾聽引導性提問參與性概述**解析思路：*考察精神科常用交談技術(shù)的掌握。這三者是精神科評估中基礎(chǔ)且重要的溝通技巧。10.社會功能個人價值**解析思路：*考察對精神科康復理念核心目標的掌握?？祻蛷娬{(diào)幫助患者恢復社會角色和功能，并實現(xiàn)個人意義和目標。三、是非題1.錯誤**解析思路：*精神分裂癥的陽性癥狀主要指思維、感知、情感、意志等方面的異常“增加”或“出現(xiàn)”，而陰性癥狀才是正常功能的“減退”或“缺失”，如意志減退、情感平淡?；煜齼烧呤浅Ｒ婂e誤。2.正確**解析思路：*躁狂發(fā)作的核心特征是情緒異常高漲、精力充沛、活動增多、睡眠需求減少等。這是雙相情感障礙躁狂期的典型表現(xiàn)。3.錯誤**解析思路：*并非所有精神障礙患者都存在認知功能障礙。雖然許多精神障礙（如精神分裂癥、重度抑郁癥）可伴有認知問題，但并非絕對。有些患者可能認知功能相對正常甚至超常。4.正確**解析思路：*抗精神病藥（尤其是第一代）常見副作用包括內(nèi)分泌系統(tǒng)（催乳素升高、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)等）和代謝系統(tǒng)（體重增加、血糖血脂異常等）影響。5.正確**解析思路：*焦慮障礙的核心是過度的恐懼和擔憂，常伴隨回避行為，患者傾向于回避可能引發(fā)或加劇其焦慮的情境、人物或活動。6.錯誤**解析思路：*強迫癥（OCD）的治療首選是心理治療（尤其是認知行為療法CBT），藥物治療（如SSRIs）通常作為輔助或第二線選擇，用于改善癥狀嚴重程度。7.正確**解析思路：*精神分析療法的核心是探索潛意識沖突，通過自由聯(lián)想、移情、反移情等技術(shù)來促進理解和解構(gòu)。8.錯誤**解析思路：*精神疾病的污名化是復雜的社會文化現(xiàn)象，源于社會對精神疾病的誤解、恐懼、偏見，以及媒體刻板印象、缺乏了解等多種因素，而非僅僅是患者自身的癥狀表現(xiàn)。9.錯誤**解析思路：*許多精神障礙（如焦慮、抑郁、人格障礙等）可以根據(jù)臨床評估和標準進行初步診斷，不一定都需要長期隨訪。但確實，一些慢性或復雜病例需要長期觀察和診斷確認。10.錯誤**解析思路：*睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠中呼吸反復暫停，屬于神經(jīng)內(nèi)科或呼吸科疾病范疇，而非精神障礙。四、簡答題1.精神分裂癥的陽性癥狀主要表現(xiàn)為思維、知覺、情感和意志行為方面的異?！霸黾印被颉俺霈F(xiàn)”，如幻覺（感知覺障礙，幻覺是核心特征）、妄想（思維內(nèi)容障礙，與現(xiàn)實不符但患者堅信）、思維形式障礙（如思維松弛、破裂、邏輯障礙）、言語紊亂（語量多但內(nèi)容無意義）、行為紊亂（怪異、攻擊、激越）。陰性癥狀則相反，表現(xiàn)為正常心理功能的減退或缺失，主要是意志減退（缺乏動力、興趣索然）、情感平淡或缺乏（情感表達減少、內(nèi)心體驗不足）、言語貧乏（說話少、內(nèi)容單調(diào)）、注意障礙（注意力難以集中）、快感缺乏（對平時喜歡的活動失去興趣）以及感知綜合障礙（對環(huán)境感知不真實感）。**解析思路：*考察對陽性癥狀和陰性癥狀概念及其具體表現(xiàn)的區(qū)分能力。答案需分別闡述兩類癥狀的定義特點，并列出各自的主要臨床表現(xiàn)，突出兩者在性質(zhì)（增加vs減退/缺失）上的根本區(qū)別。2.心境障礙（MoodDisorders）的主要臨床表現(xiàn)類型根據(jù)DSM-5等診斷體系，大致可分為：①躁狂發(fā)作（ManicEpisode）：以情緒異常高漲、精力充沛、思維奔逸、言語增多、睡眠需求減少、活動增多、沖動行為等為主要特征。②抑郁發(fā)作（MajorDepressiveEpisode）：以情緒持續(xù)低落、興趣缺乏、精力減退、思維遲緩或注意力不集中、自我評價低、食欲或睡眠改變、有消極觀念甚至自殺意念等為主要特征。③混合發(fā)作（MixedEpisode）：在一次發(fā)作期間同時出現(xiàn)躁狂和抑郁的癥狀。④輕癥心境障礙（MildMoodDisorder）：癥狀嚴重程度未達到重度心境障礙的標準。此外，還有持續(xù)性抑郁障礙（PersistentDepressiveDisorder，以前稱dysthymia）、雙相障礙（BipolarDisorder，包含躁狂/抑郁發(fā)作）等。**解析思路：*考察對心境障礙主要臨床類型的掌握。答案應(yīng)涵蓋核心發(fā)作類型（躁狂、抑郁），并提及混合發(fā)作、輕癥心境障礙等，根據(jù)所要求的深度可適當補充其他類型。3.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是常用的抗抑郁藥，其主要不良反應(yīng)包括：①常見副作用：惡心、頭痛、失眠或嗜睡、出汗、震顫（尤其是手部）、性功能障礙（如性欲減退、勃起障礙、射精延遲、快感缺乏）、口干等，這些副作用通常較輕微且隨時間耐受。②較嚴重副作用：焦慮加重、焦慮發(fā)作、驚恐發(fā)作（尤其在治療初期）、皮膚過敏反應(yīng)（如皮疹）、出血傾向（因其抗凝作用，如影響血小板功能）、體重增加、體重減輕（相對少見）、心律失常（較少見，如QT間期延長，尤其在合用時）。③罕見但嚴重的副作用：癲癇發(fā)作（尤其在有癲癇病史者）、SerotoninSyndrome（5-羥色胺綜合征，因藥物使突觸間隙5-HT過度釋放引起，表現(xiàn)為意識模糊、精神錯亂、肌張力亢進、震顫、高熱、自主神經(jīng)功能紊亂等，需緊急處理）。肝功能損害等罕見副作用。**解析思路：*考察對SSRIs類藥物不良反應(yīng)的了解。答案應(yīng)分類列舉，包括常見、較嚴重、罕見但嚴重的副作用，并適當說明其發(fā)生機制或臨床意義。4.在精神科門診接診中，進行精神檢查應(yīng)注意以下要點：①營造良好環(huán)境：選擇安靜、私密、舒適的診室，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，態(tài)度溫和、耐心、不評判，以取得患者的信任與合作。②系統(tǒng)全面：按照一定的順序（通常從一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史，到精神檢查的具體內(nèi)容：意識和定向力、接觸與合作、儀態(tài)和表情、言語和思維形式、情感和情緒、意志行為、感知覺、認知功能等）進行系統(tǒng)檢查，避免遺漏重要信息。③客觀具體：描述患者的主觀體驗和客觀行為，使用標準化的術(shù)語，避免主觀臆斷和主觀評價。多采用開放式提問，鼓勵患者詳細敘述，同時注意觀察患者的非言語信息（表情、姿勢、眼神等）。④重點突出：根據(jù)患者的主訴和初步印象，重點關(guān)注相關(guān)癥狀和體征。⑤記錄準確：詳細、準確、簡潔地記錄檢查所見，為診斷提供依據(jù)。⑥動態(tài)觀察：注意癥狀的波動性、時相性（如躁狂期與抑郁期表現(xiàn)不同），結(jié)合患者的社會文化背景進行綜合分析。**解析思路：*考察對精神檢查基本原則和流程的掌握。答案應(yīng)涵蓋環(huán)境、態(tài)度、系統(tǒng)性、客觀性、提問方式、觀察、記錄、動態(tài)性等方面，體現(xiàn)精神檢查的專業(yè)要求。五、論述題1.生物-心理-社會模式是當前精神病學領(lǐng)域最核心的病因?qū)W理論框架，它強調(diào)精神疾病的發(fā)生是生物、心理和社會環(huán)境因素相互復雜作用的結(jié)果。①生物因素：包括遺傳易感性（家族史、特定基因變異）、大腦結(jié)構(gòu)和功能的異常（如神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如DA、5-HT、NE等；神經(jīng)環(huán)路功能障礙；神經(jīng)影像學改變）、內(nèi)分泌紊亂（如下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常）、免疫因素、物質(zhì)濫用（如酒精、毒品）以及軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓?、病毒感染）等。這些因素構(gòu)成了個體患精神疾病的生物學基礎(chǔ)。②心理因素：包括個體的性格特質(zhì)、認知模式（如負性認知、認知歪曲）、應(yīng)對方式、應(yīng)激事件（如創(chuàng)傷經(jīng)歷、喪失、人際關(guān)系沖突）、心理發(fā)展史、依戀模式、早年經(jīng)歷（如虐待、忽視）以及家庭和社會支持系統(tǒng)等。這些因素影響個體對內(nèi)外刺激的感知、情緒反應(yīng)和應(yīng)對行為，可能增加患病風險或影響病情發(fā)展和預后。③社會環(huán)境因素：包括社會經(jīng)濟狀況（貧困、失業(yè)）、文化背景（文化價值觀、習俗）、社會支持網(wǎng)絡(luò)（家庭、朋友、社區(qū)）、社會壓力（如學業(yè)、工作、家庭壓力）、社會偏見與污名化、社會隔離、暴力環(huán)境等。這些因素通過影響個體的生活事件、應(yīng)激水平、資源獲取和社會交往，間接或直接地作用于精神疾病的發(fā)病過程。這三大因素并非孤立存在，而是相互影響、動態(tài)變化的。例如，遺傳易感性可能使個體更容易在特定社會壓力下發(fā)?。徊涣嫉脑缙谛睦斫?jīng)歷可能增加未來應(yīng)對應(yīng)激的心理困難；社會污名化則可能加劇患者的心理負擔，影響其尋求幫助和康復。因此，該模式要求在診斷和治療時，必須全面評估這三個維度的因素，采取綜合性的干預措施，才能更有效地理解和處理精神疾病問題。**解析思路：*考察對生物-心理-社會模式的理解和綜合闡述能力。答案需清晰界定模式內(nèi)涵，分別詳細論述生物、心理、社會三個方面的具體因素及其作用，并強調(diào)三者之間的相互作用和動態(tài)關(guān)系，最后點明該模式對臨床實踐的意義。2.精神分裂癥的診斷與鑒別診斷是一個復雜的過程，需要結(jié)合臨床信息、精神檢查所見、病史、體格檢查、實驗室檢查以及精神疾病診斷標準（如DSM-5或ICD-11）進行綜合評估。①診斷要點：根據(jù)DSM-5，精神分裂癥需至少出現(xiàn)以下2項癥狀，并持續(xù)至少1個月（其中至少1周為急性期癥狀）：（1）妄想；（2）幻覺；（3）言語紊亂；（4）思維紊亂；（5）負性癥狀（如意志減退、情感平淡、注意障礙、快感缺乏）；（6）怪異或異樣行為（如模仿言語、模仿動作、刻板動作、姿勢怪異）。此外，要求社會功能受損或出現(xiàn)危險行為，排除物質(zhì)（或藥物）所致精神障礙以及其他精神疾病。診斷時還需考慮起病方式和病程（急性、亞急性、慢性、殘留期）。精神檢查是核心，需仔細評估意識、定向力、接觸與合作、儀態(tài)表情、言語思維（連貫性、邏輯性、妄想/幻覺內(nèi)容）、情感（與思維是否協(xié)調(diào)）、意志行為、感知覺等方面。②鑒別診斷要點：需要與多種疾病進行鑒別，主要包括：（1）其他精神分裂癥譜系障礙：如精神分裂性障礙、偏執(zhí)型精神障礙、精神分裂波障礙等，主要根據(jù)癥狀特點、病程、起病方式區(qū)分。（2）雙相情感障礙：尤其需要鑒別躁狂/輕躁狂發(fā)作與精神分裂癥躁狂發(fā)作。躁