臨床?？苾嚎瓶荚囋囶}及答案2025年版一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患兒男，3月齡，因“皮膚黃染2周加重3天”就診。出生體重3.2kg，純母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)黃疸，未干預(yù)。查體：精神反應(yīng)可，皮膚鞏膜中度黃染，心肺無異常，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟。血清總膽紅素256μmol/L（間接膽紅素占85%），直接膽紅素38μmol/L，ALT28U/L，乙肝五項陰性。最可能的診斷是（）A.新生兒溶血病B.母乳性黃疸C.先天性膽道閉鎖D.新生兒肝炎綜合征答案：B解析：母乳性黃疸多見于純母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3-5天出現(xiàn)，持續(xù)至2-3周，部分可延至2-3月，患兒一般情況好，肝功能正常，以間接膽紅素升高為主，停母乳3-5天黃疸明顯下降可確診。2.1歲患兒因“發(fā)熱伴犬吠樣咳嗽4小時”急診，體溫39.2℃，呼吸45次/分，三凹征（+），咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及喉傳導(dǎo)音。最緊急的處理是（）A.立即霧化吸入布地奈德B.靜脈注射地塞米松C.氣管插管D.吸氧+物理降溫答案：A解析：急性感染性喉炎典型表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。輕度喉梗阻（三凹征輕，心率無增快）首選霧化吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）快速減輕喉頭水腫；中重度梗阻需靜脈用激素或氣管插管。3.6個月女嬰，腹瀉4天，每日10余次稀水樣便，尿量減少。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時淚少，血清鈉132mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為（）A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水答案：C解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟/眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、哭時淚少、尿量明顯減少；血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水（132mmol/L在此范圍）。4.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)中，最具診斷意義的是（）A.發(fā)熱≥5天伴抗生素?zé)o效B.手足硬性水腫伴膜狀脫皮C.草莓舌D.冠狀動脈擴張答案：A解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱≥5天（必備條件），加上以下5項中4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③手足硬性水腫或恢復(fù)期膜狀脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。冠狀動脈擴張為并發(fā)癥，非診斷必需。5.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染（胎盤垂直傳播）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：C解析：我國新生兒敗血癥以產(chǎn)后感染為主，占60%-70%，常見途徑為臍部、皮膚黏膜破損處及呼吸道、消化道感染。6.8歲患兒因“水腫、少尿3天”就診，血壓140/90mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+），血補體C3降低。最可能的診斷是（）A.腎病綜合征B.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎C.過敏性紫癜腎炎D.慢性腎炎急性發(fā)作答案：B解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓，補體C3急性期降低（8周內(nèi)恢復(fù)），多見于鏈球菌感染后（如咽炎、皮膚感染）。7.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要X線表現(xiàn)是（）A.臨時鈣化帶模糊或消失B.干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變C.骨密度普遍減低D.骨骺與干骺端距離增寬答案：B解析：激期（活動期）X線顯示長骨干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（>2mm），骨密度減低。8.2歲患兒，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39℃，R50次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心率160次/分，心音有力。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%。最可能的病原體是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色球菌D.肺炎鏈球菌答案：D解析：細(xì)菌性肺炎（尤其肺炎鏈球菌）多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、氣促，肺部固定濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。9.新生兒Apgar評分的五項指標(biāo)不包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。10.10個月男嬰，近1月來夜驚、多汗，方顱，未添加輔食。最可能缺乏的營養(yǎng)素是（）A.維生素AB.維生素DC.鐵D.鋅答案：B解析：維生素D缺乏性佝僂病初期表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（夜驚、多汗、煩躁），激期出現(xiàn)骨骼改變（方顱、肋骨串珠、雞胸等）。11.嬰兒腹瀉伴重度脫水時，首批補液應(yīng)選擇（）A.2:1等張含鈉液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO?）B.4:3:2液（4份NaCl:3份葡萄糖:2份NaHCO?）C.2:3:1液（2份NaCl:3份葡萄糖:1份NaHCO?）D.1:1液（1份NaCl:1份葡萄糖）答案：A解析：重度脫水伴休克時需快速擴容，用2:1等張含鈉液（20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)輸入）。12.麻疹出疹的順序是（）A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際D.四肢→軀干→面部→耳后、發(fā)際答案：A解析：麻疹出疹順序：耳后、發(fā)際→額面、頸部→軀干→四肢→手掌、足底（3天出齊）。13.法洛四聯(lián)癥的主要畸形不包括（）A.室間隔缺損B.主動脈騎跨C.右心室肥厚D.房間隔缺損答案：D解析：法洛四聯(lián)癥由4種畸形組成：室間隔缺損、肺動脈狹窄（最關(guān)鍵）、主動脈騎跨、右心室肥厚。14.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素不包括（）A.出生體重<1500gB.吸氧濃度過高C.胎齡<32周D.足月順產(chǎn)答案：D解析：ROP主要發(fā)生于早產(chǎn)兒（胎齡<32周）、低出生體重兒（<1500g），與長時間高濃度吸氧相關(guān)。15.1歲患兒，反復(fù)喘息3次，發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音，父母有“過敏性鼻炎”史。最可能的診斷是（）A.嬰幼兒哮喘B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.氣管異物答案：A解析：嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<3歲，喘息≥3次；發(fā)作時雙肺哮鳴音；有特應(yīng)性體質(zhì)（如濕疹、過敏史）；父母有過敏史。16.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最先出現(xiàn)硬腫的部位是（）A.面頰部B.小腿C.大腿外側(cè)D.臀部答案：B解析：硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。17.化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是（）A.腦積水B.硬膜下積液C.腦室管膜炎D.腦性低鈉血癥答案：B解析：硬膜下積液多見于1歲以內(nèi)肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌腦膜炎患兒，發(fā)生率約30%。18.兒童糖尿病最常見的類型是（）A.1型糖尿?。═1DM）B.2型糖尿?。═2DM）C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病90%以上為T1DM，因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。19.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）最主要的病因是（）A.圍生期窒息B.產(chǎn)傷C.顱內(nèi)出血D.感染答案：A解析：HIE主要因圍生期缺氧（如臍帶繞頸、胎盤早剝、胎糞吸入）導(dǎo)致腦損傷。20.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最敏感的指標(biāo)是（）A.血紅蛋白（Hb）B.血清鐵（SI）C.血清鐵蛋白（SF）D.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）答案：C解析：血清鐵蛋白（SF）反映體內(nèi)鐵儲存，是缺鐵性貧血早期診斷的敏感指標(biāo)（降低先于Hb下降）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.新生兒病理性黃疸的特點包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素>221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L答案：ABCD解析：病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②足月兒TB>221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>257μmol/L（15mg/dl）；③每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；④持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤退而復(fù)現(xiàn)；⑥結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。2.支氣管哮喘的長期控制藥物包括（）A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）C.短效β2受體激動劑（SABA）D.長效β2受體激動劑（LABA）答案：ABD解析：長期控制藥物用于維持緩解，包括ICS（首選）、白三烯調(diào)節(jié)劑、LABA（需與ICS聯(lián)用）、緩釋茶堿等；SABA為緩解藥物（急救用）。3.川崎病的治療藥物包括（）A.阿司匹林B.丙種球蛋白（IVIG）C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：ABC解析：川崎病治療：①IVIG（發(fā)病10天內(nèi)使用，1-2g/kg單次）；②阿司匹林（急性期30-50mg/kg·d，熱退后減至3-5mg/kg·d，維持6-8周）；③激素僅用于IVIG無反應(yīng)或冠狀動脈病變嚴(yán)重者。4.輪狀病毒腸炎的臨床特點有（）A.好發(fā)于秋冬季（10-12月）B.大便呈蛋花湯樣，無腥臭味C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂答案：ABCD解析：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）多見于6月-2歲，起病急，常伴發(fā)熱、流涕等前驅(qū)癥狀，大便次數(shù)多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常伴脫水（等滲性為主）。5.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括（）A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、嗜睡C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABC解析：早期（非特異性表現(xiàn)）：體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差、拒乳、嗜睡、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)；晚期可出現(xiàn)肝脾腫大、皮膚瘀斑、休克等。6.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括（）A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎（游走性大關(guān)節(jié)）C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)答案：ABCD解析：風(fēng)濕熱Jones標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)：心臟炎、多關(guān)節(jié)炎（游走性大關(guān)節(jié)）、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)；次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快等。7.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型發(fā)作表現(xiàn)有（）A.無熱驚厥（最常見）B.手足搐搦（助產(chǎn)士手、芭蕾舞足）C.喉痙攣（最危險）D.面神經(jīng)征（Chvostek征）陽性答案：ABC解析：典型發(fā)作包括無熱驚厥（嬰兒多見）、手足搐搦（幼兒及兒童）、喉痙攣（可致窒息）；Chvostek征為隱匿型體征（不屬典型發(fā)作）。8.先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)包括（）A.胎便排出延遲（生后24-48小時無胎便）B.頑固性便秘C.腹脹進(jìn)行性加重D.嘔吐（含膽汁或糞樣物）答案：ABCD解析：先天性巨結(jié)腸因遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致痙攣，表現(xiàn)為胎便排出延遲、腹脹、嘔吐、頑固性便秘，可并發(fā)小腸結(jié)腸炎。9.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥有（）A.高血壓腦病B.嚴(yán)重循環(huán)充血C.急性腎功能衰竭D.腎病綜合征答案：ABC解析：急性腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥：①高血壓腦?。ㄑ獕后E升致腦水腫）；②嚴(yán)重循環(huán)充血（水鈉潴留致心衰、肺水腫）；③急性腎衰（少尿、氮質(zhì)血癥）。10.兒童熱性驚厥的特點包括（）A.多見于6月-5歲兒童B.發(fā)熱初期（24小時內(nèi)）體溫驟升時發(fā)作C.發(fā)作形式多為全身性強直-陣攣D.腦電圖檢查可見特異性癇樣放電答案：ABC解析：熱性驚厥多為單純型：①年齡6月-5歲；②發(fā)熱初期（體溫>38.5℃）；③發(fā)作時間<15分鐘，單次病程僅1次；④發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常；⑤腦電圖1-2周后正常（無特異性放電）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒寒冷損傷綜合征的分度標(biāo)準(zhǔn)。答案：根據(jù)硬腫范圍及全身情況分度：①輕度：硬腫范圍<20%，體溫≥35℃，反應(yīng)稍差；②中度：硬腫范圍20%-50%，體溫30-35℃，反應(yīng)差，肢端涼；③重度：硬腫范圍>50%，體溫<30℃，反應(yīng)極差，常伴多器官功能衰竭（如DAP、肺出血）。2.支原體肺炎的臨床特點有哪些？答案：①好發(fā)年齡：學(xué)齡兒童及青少年；②起病較緩，發(fā)熱（中高熱，持續(xù)1-3周）、刺激性干咳（突出癥狀）；③肺部體征少（與癥狀不成正比），偶聞干濕性啰音；④X線表現(xiàn)多樣：肺門陰影增濃、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、均勻?qū)嵶?；⑤實驗室檢查：血清支原體IgM抗體（+），冷凝集試驗（+）（滴度≥1:32）；⑥病程長，易復(fù)發(fā)，可合并肺外表現(xiàn)（皮疹、心肌炎、腦炎等）。3.維生素D缺乏性佝僂病需與哪些疾病鑒別？答案：①先天性甲狀腺功能減退癥：頭大、便秘、特殊面容，血清TSH、T4異常，骨齡落后；②軟骨營養(yǎng)不良：頭大、短肢、腰椎前突，X線示長骨短粗、干骺端增寬；③其他病因佝僂病（如低血磷抗維生素D佝僂病、維生素D依賴性佝僂?。貉?鈣異常，對常規(guī)維生素D治療無反應(yīng)；④腎性佝僂病：慢性腎衰病史，血BUN、Cr升高，高磷低鈣；⑤肝性佝僂?。焊喂δ墚惓?，25-(OH)D3降低。4.過敏性紫癜的分型及各型特點是什么？答案：①單純型（皮膚型）：僅皮膚紫癜（雙下肢伸側(cè)、臀部對稱分布，高出皮面）；②腹型（Henoch型）：腹痛（臍周/下腹部，陣發(fā)性）、嘔吐、便血，可并發(fā)腸套疊；③關(guān)節(jié)型（Sch?nlein型）：大關(guān)節(jié)腫痛（膝、踝、肘），活動受限，無后遺癥；④腎型：血尿、蛋白尿、管型尿（病程1-8周出現(xiàn)），可發(fā)展為腎炎或腎病綜合征；⑤混合型：上述兩型及以上并存。5.簡述新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的治療原則。答案：①呼吸支持：無創(chuàng)通氣（鼻塞CPAP首選）或機械通氣（呼氣末正壓PEEP）；②肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（生后2小時內(nèi)使用，氣管內(nèi)注入）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：保溫、糾酸（5%NaHCO?）、控制液體量（60-80ml/kg·d）；④并發(fā)癥處理：防治PDA（吲哚美辛或布洛芬）、感染（抗生素）、氣胸（胸腔穿刺）；⑤支持治療：維持血糖、血壓穩(wěn)定，必要時靜脈營養(yǎng)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒男，5歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院。體溫39-40℃，伴咳嗽、眼紅，無抽搐。查體：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，球結(jié)膜充血（無分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；頸部可觸及2個1.5cm×1cm淋巴結(jié)（質(zhì)軟、無壓痛）；軀干及四肢見多形性紅斑，手足硬性水腫；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%，PLT450×10?/L；CRP85mg/L；心臟超聲：左冠狀動脈內(nèi)徑3.5mm（正常<3mm）。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）寫出主要治療方案。答案：（1）診斷：川崎?。ê喜⒐跔顒用}擴張）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天（5天）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大；⑥手足硬性水腫；⑦實驗室檢查：WBC、N、CRP升高，PLT升高；⑧心臟超聲示冠狀動脈擴張（內(nèi)徑3.5mm，>3mm）。（2）鑒別診斷：①猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，疹間皮膚充血，口周蒼白圈，咽拭子鏈球菌（+）；②幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛，無結(jié)膜充血及手足硬腫；③麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），出疹順序典型；④敗血癥：血培養(yǎng)（+），抗生素治療有效，無特征性皮疹及黏膜改變。（3）治療方案：①靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）：1-2g/kg，10-12小時內(nèi)單次輸注（發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動脈病變風(fēng)險）；②阿司匹林：急性期30-50mg/kg·d，分3-4次口服，熱退后3天減至3-5mg/kg·d（抗血小板），維持至冠狀動脈恢復(fù)正常（約6-8周）；③抗凝治療：若冠狀動脈瘤形成，加用雙嘧達(dá)莫（3-5mg/kg·d）；④對癥支持：補液、退熱（避免阿司匹林與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用）；⑤定期隨訪心臟超聲（病程2周、1月、3月、6月、1年）。案例2：患兒女，1歲6個月，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”入院。5天前因“添加新輔食”后出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次稀便，2天前加重至每日15-20次，蛋花湯樣便，含少量黏液，無膿血，伴嘔吐（3-4次/日，為胃內(nèi)容物），尿量明顯減少（約2次/日）。查體：T37.8℃，P140次/分，R35次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窩深度凹陷，皮膚彈性極差（提起后2秒恢復(fù)），口唇干燥，四肢稍涼，哭時無淚。實驗室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L；大便常規(guī)：脂肪球（++），白細(xì)胞0-2/HP。