心內(nèi)內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)和答案2025年新版一、單選題1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室肌呈無(wú)序的快速顫動(dòng)，無(wú)法有效射血，導(dǎo)致心、腦等重要器官嚴(yán)重缺血，若不及時(shí)處理，可迅速導(dǎo)致患者死亡。而室性早搏、房性早搏多為良性心律失常，一般不會(huì)立即危及生命；心房顫動(dòng)雖可影響心臟功能和增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，但相對(duì)心室顫動(dòng)病情較輕。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A。急性心肌梗死時(shí)，最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)；惡心、嘔吐是疼痛劇烈時(shí)常伴有的胃腸道癥狀；心律失常多在起病1-2天內(nèi)出現(xiàn)，而不是最早出現(xiàn)的癥狀。3.下列哪種藥物可用于治療高血壓合并支氣管哮喘（）A.普萘洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.氫氯噻嗪答案：B。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可通過(guò)阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力下降，從而降低血壓，且對(duì)支氣管平滑肌無(wú)收縮作用，可用于高血壓合并支氣管哮喘患者。普萘洛爾是β受體阻滯劑，可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，故禁用于支氣管哮喘患者；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要不良反應(yīng)有干咳等，一般不用于支氣管哮喘的治療；氫氯噻嗪是利尿劑，主要用于輕、中度高血壓，對(duì)支氣管哮喘無(wú)治療作用。4.慢性心力衰竭患者使用洋地黃治療過(guò)程中，出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，應(yīng)首先考慮（）A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.心肌缺血答案：C。洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是各類(lèi)心律失常，最常見(jiàn)者為室性早搏，多表現(xiàn)為二聯(lián)律。當(dāng)慢性心力衰竭患者在使用洋地黃治療過(guò)程中出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律時(shí)，首先應(yīng)考慮洋地黃中毒。心力衰竭加重一般不會(huì)單純表現(xiàn)為室性早搏二聯(lián)律；低鉀血癥可誘發(fā)洋地黃中毒，但題干重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是使用洋地黃過(guò)程中出現(xiàn)的心律失常，應(yīng)首先考慮洋地黃中毒本身；心肌缺血可導(dǎo)致心律失常，但結(jié)合使用洋地黃的病史，洋地黃中毒更符合。5.診斷冠心病最有價(jià)值的檢查方法是（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.動(dòng)態(tài)心電圖答案：C。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位、程度及范圍等，對(duì)于明確診斷、指導(dǎo)治療（如是否需要介入治療或外科搭橋手術(shù)）具有重要意義。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血等表現(xiàn)，但有一定的局限性，部分患者在未發(fā)作時(shí)心電圖可正常；心臟超聲主要用于評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)冠心病的診斷價(jià)值相對(duì)有限；動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性心律失常和短暫的心肌缺血，但不能直接顯示冠狀動(dòng)脈病變情況。6.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C。奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。心包積液時(shí)，心臟舒張受限，吸氣時(shí)體靜脈回流增多，血液積聚于右心房，使右心室充盈增加，但由于心包的限制，右心室不能充分?jǐn)U張，導(dǎo)致右心室排血量增加不明顯，肺靜脈回流減少，左心室充盈減少，從而使左心室搏血量減少，出現(xiàn)奇脈。冠心病、心肌病、高血壓病一般不會(huì)出現(xiàn)奇脈。7.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.心律失常C.心力衰竭D.胸痛答案：C。擴(kuò)張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭，這是其最主要的臨床表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)不同程度的呼吸困難、乏力、水腫等心力衰竭癥狀。心律失常也較為常見(jiàn)，但不是主要表現(xiàn)；胸痛一般不是擴(kuò)張型心肌病的典型癥狀。8.風(fēng)濕性心瓣膜病最常累及的瓣膜是（）A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動(dòng)脈瓣D.肺動(dòng)脈瓣答案：A。風(fēng)濕性心瓣膜病是風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害，最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣較少受累。二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心瓣膜病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要由于風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致二尖瓣瓣膜交界處粘連、融合，使瓣膜增厚、變硬，瓣口狹窄。9.下列哪種藥物可用于治療肥厚型心肌病（）A.洋地黃B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.硝苯地平答案：C。肥厚型心肌病的治療原則是弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。普萘洛爾等β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌收縮力，減輕流出道梗阻，改善癥狀。洋地黃可增強(qiáng)心肌收縮力，會(huì)加重肥厚型心肌病患者的流出道梗阻，故不宜使用；硝酸甘油可擴(kuò)張血管，使回心血量減少，加重左心室流出道梗阻，也不宜使用；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，一般不用于肥厚型心肌病的治療。10.感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.腸球菌答案：B。感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。草綠色鏈球菌是引起感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌，它常寄居于口腔、呼吸道等部位，在拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)或操作時(shí)，可隨血流進(jìn)入血液循環(huán)，黏附于受損的心臟內(nèi)膜上而致病。金黃色葡萄球菌也是常見(jiàn)病原菌之一，多見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎；肺炎鏈球菌和腸球菌相對(duì)較少引起感染性心內(nèi)膜炎。11.下列哪種情況提示左心衰竭（）A.肝大B.頸靜脈怒張C.下肢水腫D.呼吸困難答案：D。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，呼吸困難是左心衰竭最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。肝大、頸靜脈怒張、下肢水腫是右心衰竭的表現(xiàn)，主要由于體循環(huán)淤血所致。12.治療高血壓急癥首選的藥物是（）A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.氫氯噻嗪答案：B。高血壓急癥是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞220mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。硝普鈉是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，起效迅速，作用時(shí)間短，可根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整劑量，是治療高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平可用于高血壓的治療，但一般不用于高血壓急癥的緊急降壓；卡托普利起效相對(duì)較慢，不適合高血壓急癥的快速降壓；氫氯噻嗪是利尿劑，降壓作用溫和，也不用于高血壓急癥的緊急處理。13.下列哪種心律失?？赏ㄟ^(guò)刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作（）A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速答案：C。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多由折返機(jī)制引起，刺激迷走神經(jīng)可通過(guò)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，終止折返，從而終止發(fā)作。常用的刺激迷走神經(jīng)的方法有頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作等。心房顫動(dòng)一般不能通過(guò)刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作，主要治療方法有控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律等；心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，需立即進(jìn)行電除顫等急救處理；室性心動(dòng)過(guò)速多需要藥物（如利多卡因等）或電復(fù)律等方法治療，刺激迷走神經(jīng)一般無(wú)效。14.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮答案：B。急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，尤其是室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等，首選利多卡因。利多卡因是一種局部麻醉藥，同時(shí)具有抗心律失常作用，它可以抑制心肌細(xì)胞的鈉通道，降低心肌的自律性，提高心室致顫閾，對(duì)室性心律失常有較好的治療效果。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；胺碘酮也可用于治療室性心律失常，但一般不作為急性心肌梗死室性心律失常的首選藥物；普羅帕酮主要用于室上性和室性心律失常的治療，但在急性心肌梗死時(shí)使用有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不是首選。15.下列哪種疾病可出現(xiàn)水沖脈（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.三尖瓣關(guān)閉不全D.肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：A。水沖脈是指脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，系脈壓差增大所致。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)的血液在舒張期反流回左心室，使舒張壓降低，脈壓差增大，從而出現(xiàn)水沖脈。二尖瓣狹窄主要導(dǎo)致左心房壓力升高，肺淤血等，一般不會(huì)出現(xiàn)水沖脈；三尖瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血等癥狀，與水沖脈無(wú)關(guān)；肺動(dòng)脈瓣狹窄主要影響右心室的射血功能，一般也不會(huì)出現(xiàn)水沖脈。二、多選題1.下列屬于心力衰竭誘因的有（）A.感染B.心律失常C.妊娠與分娩D.體力活動(dòng)過(guò)度E.輸液過(guò)多過(guò)快答案：ABCDE。感染是心力衰竭最常見(jiàn)的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速性心律失常（心房顫動(dòng)等）可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭；妊娠與分娩時(shí)，孕婦的血容量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重，可誘發(fā)心力衰竭；體力活動(dòng)過(guò)度使心臟負(fù)荷增加，也可誘發(fā)心力衰竭；輸液過(guò)多過(guò)快可導(dǎo)致血容量急劇增加，加重心臟前負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。2.冠心病的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖答案：ABCDE。高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展；高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素；糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；吸煙可使血管內(nèi)皮功能受損，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常等，也與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。3.下列關(guān)于洋地黃中毒的處理措施正確的有（）A.立即停用洋地黃B.補(bǔ)充鉀鹽C.應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因治療心律失常D.快速心律失常伴低鉀血癥時(shí)可補(bǔ)鉀E.緩慢心律失?？蓱?yīng)用阿托品答案：ABCDE。一旦確診洋地黃中毒，應(yīng)立即停用洋地黃。鉀離子能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，減少洋地黃與酶的結(jié)合，從而減輕洋地黃的毒性，故需要補(bǔ)充鉀鹽。對(duì)于洋地黃中毒引起的快速心律失常，可應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因治療；快速心律失常伴低鉀血癥時(shí)，補(bǔ)鉀可糾正低鉀狀態(tài)，有助于控制心律失常。對(duì)于洋地黃中毒引起的緩慢心律失常，可應(yīng)用阿托品提高心率。4.下列哪些疾病可導(dǎo)致胸痛（）A.胸膜炎B.心絞痛C.心肌梗死D.氣胸E.反流性食管炎答案：ABCDE。胸膜炎時(shí)，炎癥刺激胸膜可引起胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或牽拉痛，隨呼吸或咳嗽加重；心絞痛和心肌梗死是由于心肌缺血導(dǎo)致的胸痛，心絞痛疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸甘油可緩解，心肌梗死疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，含服硝酸甘油不易緩解；氣胸時(shí)，氣體進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力改變，可引起突發(fā)的胸痛，常伴有呼吸困難；反流性食管炎是由于胃酸反流刺激食管黏膜引起的胸痛，疼痛多在餐后或平臥時(shí)出現(xiàn)，可伴有燒心、反酸等癥狀。5.下列關(guān)于心律失常的護(hù)理措施正確的有（）A.休息與活動(dòng)：根據(jù)心律失常的類(lèi)型及嚴(yán)重程度合理安排休息與活動(dòng)B.飲食：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免刺激性食物C.病情觀察：密切觀察心率、心律、血壓等變化D.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)E.心理護(hù)理：關(guān)心患者，減輕其焦慮、恐懼心理答案：ABCDE。對(duì)于心律失?；颊撸瑧?yīng)根據(jù)其心律失常的類(lèi)型及嚴(yán)重程度合理安排休息與活動(dòng)，如嚴(yán)重心律失?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，而病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng)；飲食上應(yīng)給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物，以免誘發(fā)心律失常；病情觀察方面，要密切觀察心率、心律、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；用藥護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的劑量、用法、療效和不良反應(yīng)；心理護(hù)理也很重要，心律失常患者常因擔(dān)心病情而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，向其解釋病情和治療方法，減輕其心理負(fù)擔(dān)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療），以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。具體治療措施如下：-一般治療：包括休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通道等。-解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物。-再灌注心?。菏羌毙孕募」Ｋ雷钪匾闹委煷胧?，方法有溶栓治療（常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等）、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。-消除心律失常：發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)多形性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律；室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，可選用利多卡因等藥物治療；緩慢性心律失?？蓱?yīng)用阿托品等藥物，必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。-控制休克：根據(jù)休克的原因，可采用補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、血管擴(kuò)張劑等治療措施，必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等治療。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑減輕心臟前后負(fù)荷。洋地黃類(lèi)藥物在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜慎用。-其他治療：如應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、他汀類(lèi)藥物等，以改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。2.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。答：慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其臨床表現(xiàn)如下：-左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。-癥狀：①呼吸困難：是左心衰竭最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫等。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，多在夜間或臥位時(shí)加重，痰液為白色漿液性泡沫狀，偶可見(jiàn)痰中帶血絲。急性肺水腫時(shí)可咳粉紅色泡沫樣痰。③乏力、疲倦、頭暈、心慌：是由于心排血量降低，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致。④少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重左心衰竭時(shí)，腎血流量明顯減少，可出現(xiàn)少尿。長(zhǎng)期慢性腎血流量減少可導(dǎo)致血尿素氮、肌酐升高，出現(xiàn)腎功能不全的相應(yīng)癥狀。-體征：①肺部濕性啰音：由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性啰音，隨著病情加重，啰音可從局限于肺底部直至全肺。②心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。-右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。-癥狀：①消化道癥狀：是右心衰竭最常見(jiàn)的癥狀，由于胃腸道及肝淤血，可引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。②勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰竭的右心衰竭呼吸困難已存在，單純性右心衰竭為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也均有明顯的呼吸困難。-體征：①水腫：體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性、可壓陷性。胸腔積液也是因體靜脈壓力增高所致，以雙側(cè)多見(jiàn)，若為單側(cè)則以右側(cè)更為多見(jiàn)。②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性。③肝大：肝因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。④心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外，可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。-全心衰竭：同時(shí)具有左心衰竭和右心衰竭的臨床表現(xiàn)。當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，右心排血量減少，肺淤血癥狀可有所減輕。3.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層。答：（1）高血壓分級(jí)：-正常血壓：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg。-正常高值：收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg。-高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。-1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg。-2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg。-3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。-單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。（2）危險(xiǎn)分層：根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危四層。-心血管危險(xiǎn)因素：包括年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）、吸煙、血脂異常（TC≥5.7mmol/L或LDL-C＞3.3mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）、早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲）、腹型肥胖（腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏體力活動(dòng)、高同型半胱氨酸（＞15μmol/L）等。-靶器官損害：包括左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖證實(shí)）、頸動(dòng)脈超聲證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm、腎功能受損（血清肌酐輕度升高，男性115-133μmol/L，女性107-124μmol/L）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）等。-臨床并發(fā)癥：包括腦血管?。X出血、腦梗死等）、心臟疾?。ㄐ募」Ｋ馈⑿慕g痛、心力衰竭等）、腎臟疾?。I功能衰竭等）、周?chē)芗膊?、視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）、糖尿病等。-分層標(biāo)準(zhǔn)：-低危：高血壓1級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。-中危：高血壓1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴或伴≤2個(gè)危險(xiǎn)因素。-高危：高血壓1-2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病，或高血壓3級(jí)不伴其他危險(xiǎn)因素。-很高危：高血壓3級(jí)伴1個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害或臨床并發(fā)癥或糖尿病，或高血壓1-3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。4.簡(jiǎn)述心律失常的分類(lèi)。答：心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。根據(jù)心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類(lèi)，具體分類(lèi)如下：（1）快速性心律失常：-期前收縮：包括房性期前收縮、交界性期前收縮和室性期前收縮。期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。-心動(dòng)過(guò)速：-竇性心動(dòng)過(guò)速：指竇房結(jié)自律性增高，頻率超過(guò)100次/分。-室上性心動(dòng)過(guò)速：包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多由折返機(jī)制引起，發(fā)作特點(diǎn)為突然發(fā)作、突然終止；心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，表現(xiàn)為心房無(wú)序激動(dòng)和無(wú)效收縮。-室性心動(dòng)過(guò)速：指起源于希氏束分叉以下部位的心動(dòng)過(guò)速，可分為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速和非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心室顫動(dòng)。-撲動(dòng)與顫動(dòng)：包括心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟泵血功能喪失，引起心源性猝死。（2）緩慢性心律失常：-竇性心動(dòng)過(guò)緩：指竇房結(jié)自律性降低，頻率低于60次/分。-竇性停搏：指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波出現(xiàn)。-竇房傳導(dǎo)阻滯：指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)在向心房傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生阻滯。-房室傳導(dǎo)阻滯：指沖動(dòng)從心房傳導(dǎo)至心室的過(guò)程中出現(xiàn)異常延遲或不能傳導(dǎo)，可分為一度、二度（又分為Ⅰ型和Ⅱ型）和三度房室傳導(dǎo)阻滯。-束支傳導(dǎo)阻滯：指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯，可分為左束支傳導(dǎo)阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1個(gè)月來(lái)，患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。1天前，患者因情緒激動(dòng)后突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓，煩躁不安。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓200/110mmHg，神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是高血壓急癥并發(fā)急性左心衰竭?；颊哂懈哐獕翰∈?0年且血壓控制不佳，此次因情緒激動(dòng)誘發(fā)，出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰等典型的急性左心衰竭表現(xiàn)，同時(shí)血壓顯著升高（200/110mmHg），符合高血壓急癥的特點(diǎn)。心界向左下擴(kuò)大提示左心室增大，心尖部舒張期奔馬律是左心衰竭的重要體征之一。2.應(yīng)采取哪些急救措施？答：急救措施如下：-體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），可通過(guò)濕化瓶加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。-