疼痛科基礎(chǔ)考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）對疼痛的定義是：A.實際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗B.組織損傷引起的防御性反應(yīng)C.神經(jīng)系統(tǒng)異常放電導(dǎo)致的不適感D.患者自述的難以忍受的軀體感受答案：A2.視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛時，刻度范圍通常為：A.0-5分B.0-10分C.0-20分D.0-100分答案：B3.以下哪種疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛？A.骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛B.術(shù)后切口痛C.帶狀皰疹后遺留的燒灼樣痛D.肌肉拉傷后的酸痛答案：C4.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要鎮(zhèn)痛機制是：A.直接作用于中樞阿片受體B.抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成C.阻斷鈉離子通道抑制神經(jīng)傳導(dǎo)D.調(diào)節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取答案：B5.阿片類藥物最常見的副作用是：A.呼吸抑制B.便秘C.尿潴留D.成癮性答案：B6.以下哪項是椎旁神經(jīng)阻滯的禁忌癥？A.局部皮膚感染B.慢性腰背肌筋膜疼痛C.肋間神經(jīng)痛D.術(shù)后切口痛答案：A7.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛特點是：A.持續(xù)性鈍痛，夜間加重B.電擊樣、刀割樣劇痛，突發(fā)突止C.脹痛伴局部腫脹D.燒灼樣痛，范圍彌散答案：B8.慢性疼痛的定義是疼痛持續(xù)時間超過：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B9.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）的鎮(zhèn)痛機制主要涉及：A.門控理論（GateControlTheory）B.抑制COX活性C.激活阿片受體D.阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)答案：A10.以下哪種藥物屬于抗癲癇藥，常用于神經(jīng)病理性疼痛治療？A.曲馬多B.加巴噴丁C.哌替啶D.塞來昔布答案：B11.癌性疼痛三階梯治療中，第二階梯推薦的藥物是：A.非甾體抗炎藥B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強阿片類藥物（如嗎啡）D.抗抑郁藥答案：B12.腰椎間盤突出癥引起的下肢放射痛屬于：A.傷害感受性疼痛（軀體痛）B.內(nèi)臟痛C.神經(jīng)病理性疼痛D.心因性疼痛答案：C13.觸發(fā)點（TriggerPoint）最常見于：A.肌肉組織B.關(guān)節(jié)腔C.神經(jīng)干D.骨膜答案：A14.以下哪項不是疼痛評估的核心內(nèi)容？A.疼痛部位、性質(zhì)、程度B.疼痛發(fā)作時間、頻率C.患者的經(jīng)濟狀況D.伴隨癥狀（如惡心、失眠）答案：C15.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯主要用于治療：A.三叉神經(jīng)痛B.雷諾?。ㄖ藙用}痙攣癥）C.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎D.偏頭痛答案：B16.爆發(fā)痛（BreakthroughPain）的定義是：A.疼痛突然加重，持續(xù)時間短（數(shù)分鐘至1小時）B.疼痛持續(xù)超過24小時且無法緩解C.夜間睡眠中突發(fā)的劇烈疼痛D.與體位變化相關(guān)的疼痛答案：A17.以下哪種情況不適合使用阿片類藥物？A.晚期癌癥患者中重度疼痛B.慢性非癌痛（如糖尿病周圍神經(jīng)痛）C.急性創(chuàng)傷后疼痛D.嚴重呼吸功能不全患者答案：D18.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢不包括：A.實時觀察神經(jīng)、血管和穿刺針位置B.減少局麻藥用量C.無需患者配合（如異感誘發(fā)）D.完全避免神經(jīng)損傷風(fēng)險答案：D19.纖維肌痛綜合征的核心特征是：A.多部位肌肉骨骼疼痛伴廣泛壓痛點B.關(guān)節(jié)腫脹變形C.血清類風(fēng)濕因子陽性D.影像學(xué)顯示骨質(zhì)破壞答案：A20.以下哪種治療屬于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)？A.局部封閉治療B.脊髓電刺激（SCS）C.沖擊波治療D.針灸答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.神經(jīng)病理性疼痛的常見病因包括：A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.帶狀皰疹病毒感染C.脊髓損傷D.骨關(guān)節(jié)炎答案：ABC2.慢性疼痛的特點包括：A.持續(xù)時間≥3個月B.疼痛程度與組織損傷程度一致C.常伴焦慮、抑郁等心理異常D.可能存在中樞敏化現(xiàn)象答案：ACD3.阿片類藥物的副作用包括：A.便秘B.呼吸抑制（劑量過大時）C.尿潴留D.瞳孔散大答案：ABC4.疼痛科常用的輔助檢查包括：A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測定B.肌電圖（EMG）C.影像學(xué)檢查（CT/MRI）D.血常規(guī)、炎癥因子檢測答案：ABCD5.以下屬于傷害感受性疼痛的是：A.胃潰瘍引起的上腹痛B.骨折后局部疼痛C.胰腺癌侵犯腹膜引起的背痛D.幻肢痛答案：ABC6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的治療原則包括：A.早期使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋）B.加巴噴丁或普瑞巴林緩解神經(jīng)痛C.局部使用利多卡因貼劑D.長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC7.射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛B.三叉神經(jīng)痛（藥物治療無效）C.晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛D.急性闌尾炎疼痛答案：ABC8.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的優(yōu)點包括：A.患者可根據(jù)疼痛需求自行給藥B.減少醫(yī)護人員工作量C.降低藥物過量風(fēng)險（設(shè)置鎖定時間）D.適用于所有疼痛患者答案：ABC9.慢性非癌痛患者使用阿片類藥物的注意事項包括：A.嚴格評估疼痛病因和患者心理狀態(tài)B.從小劑量開始滴定，逐漸調(diào)整C.監(jiān)測藥物副作用（如便秘、呼吸抑制）D.長期使用需定期評估療效和必要性答案：ABCD10.以下哪些是疼痛的心理社會影響因素？A.既往疼痛經(jīng)歷B.家庭支持程度C.文化背景對疼痛的認知D.疼痛部位的皮膚溫度答案：ABC三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.神經(jīng)病理性疼痛（NeuropathicPain）：因軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病直接導(dǎo)致的疼痛，表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、針刺樣或麻木樣疼痛，常伴感覺異常（如痛覺過敏、感覺減退）。2.中樞敏化（CentralSensitization）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓背角、腦干、大腦皮層）對傳入的傷害性信號處理增強的狀態(tài)，表現(xiàn)為痛覺閾值降低、疼痛范圍擴大（如牽涉痛），即使輕微刺激也可能引發(fā)劇烈疼痛。3.痛覺過敏（Hyperalgesia）：對正常痛覺刺激的反應(yīng)增強（如輕觸即引發(fā)劇痛），分為原發(fā)性（損傷局部）和繼發(fā)性（損傷周圍未受損區(qū)域）。4.觸發(fā)點（TriggerPoint）：骨骼肌內(nèi)可觸及的緊張性條索中的局部壓痛點，按壓時可引發(fā)局部或遠處的牽涉痛，常見于肌筋膜疼痛綜合征。5.爆發(fā)痛（BreakthroughPain）：在慢性持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫（數(shù)分鐘至1小時）疼痛加重，通常程度劇烈，可能與活動、體位變化或自發(fā)因素相關(guān)。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述疼痛的三階梯治療原則（WHO癌痛治療指南）。答：①按階梯用藥：根據(jù)疼痛程度選擇藥物，輕度疼痛用非甾體抗炎藥（NSAIDs），中度疼痛用弱阿片類藥物（如可待因）+NSAIDs，重度疼痛用強阿片類藥物（如嗎啡）+NSAIDs；②口服優(yōu)先：盡可能選擇口服給藥，方便、經(jīng)濟、副作用相對可控；③按時給藥：按固定間隔時間給藥（如每4-6小時），而非按需給藥，維持穩(wěn)定血藥濃度；④個體化：根據(jù)患者年齡、體重、疼痛類型、對藥物的反應(yīng)調(diào)整劑量；⑤注意具體細節(jié)：關(guān)注藥物副作用（如NSAIDs的胃腸道反應(yīng)、阿片類的便秘），并給予預(yù)防性處理。2.神經(jīng)病理性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①存在明確的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病史（如糖尿病、帶狀皰疹、脊髓損傷等）；②疼痛性質(zhì)符合神經(jīng)病理性特征（燒灼樣、電擊樣、針刺樣、麻木樣）；③體格檢查發(fā)現(xiàn)感覺異常（痛覺過敏、感覺減退、觸誘發(fā)痛）或神經(jīng)功能缺損（如肌力下降、反射異常）；④輔助檢查支持神經(jīng)損傷（如神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、肌電圖異常、MRI顯示神經(jīng)受壓）；⑤排除其他類型疼痛（如傷害感受性疼痛、心因性疼痛）。3.簡述射頻消融術(shù)在疼痛治療中的適應(yīng)癥與禁忌癥。答：適應(yīng)癥：①頑固性神經(jīng)痛（如三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛）；②小關(guān)節(jié)源性疼痛（如腰椎小關(guān)節(jié)綜合征）；③肌筋膜疼痛綜合征（觸發(fā)點射頻）；④癌性疼痛（如骨轉(zhuǎn)移痛、神經(jīng)浸潤痛）。禁忌癥：①局部皮膚或深部組織感染；②凝血功能障礙（易出血）；③嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全；④患者不能配合（如意識障礙）；⑤擬消融神經(jīng)支配區(qū)域存在重要功能（如喉返神經(jīng)）。4.慢性非癌痛患者使用阿片類藥物時需注意哪些事項？答：①嚴格評估：明確疼痛病因（排除惡性腫瘤），評估患者心理狀態(tài)（有無藥物濫用史）；②滴定劑量：從小劑量開始（如嗎啡5-10mg/次），逐漸調(diào)整至有效劑量，避免過量；③監(jiān)測副作用：重點關(guān)注便秘（需預(yù)防性使用緩瀉劑）、呼吸抑制（初始用藥密切觀察）、嗜睡、惡心嘔吐（可給予止吐藥）；④定期評估：每2-4周評估疼痛控制效果、藥物依賴性及患者生活質(zhì)量，若療效不佳或副作用嚴重，需調(diào)整治療方案；⑤避免突然停藥：長期使用后需逐漸減量，防止戒斷反應(yīng)；⑥聯(lián)合治療：結(jié)合非藥物治療（如物理治療、心理干預(yù)），減少阿片類藥物用量。5.簡述患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的臨床應(yīng)用要點。答：①藥物選擇：常用阿片類（如嗎啡、芬太尼）或聯(lián)合局麻藥（如布比卡因），根據(jù)疼痛類型調(diào)整；②參數(shù)設(shè)置：負荷劑量（快速緩解疼痛）、維持劑量（持續(xù)鎮(zhèn)痛）、單次追加劑量（患者自行給藥量）、鎖定時間（防止過量，通常5-15分鐘）；③適用人群：術(shù)后疼痛、癌性疼痛、創(chuàng)傷后疼痛等，需患者意識清醒且能理解操作；④監(jiān)測指標(biāo)：生命體征（呼吸頻率、血氧飽和度）、疼痛評分、藥物副作用（如惡心、瘙癢）；⑤并發(fā)癥處理：呼吸抑制時立即停藥，給予納洛酮拮抗；過度鎮(zhèn)靜時減少劑量；⑥教育患者：指導(dǎo)正確使用PCA裝置，避免自行調(diào)整參數(shù)。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，68歲，主訴“右側(cè)胸背部燒灼樣疼痛3月余”。3月前曾患“帶狀皰疹”，經(jīng)抗病毒治療后皰疹消退，但疼痛持續(xù)存在，夜間加重，影響睡眠；疼痛區(qū)域為右側(cè)第5-7肋間，范圍固定，觸診局部皮膚敏感（輕觸即痛），無紅腫熱痛；VAS評分7分。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些輔助檢查？3.制定治療方案（至少列出3類藥物及1種非藥物治療）。答案：1.診斷：帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。依據(jù)：帶狀皰疹病史，皰疹消退后疼痛持續(xù)＞1個月，疼痛性質(zhì)為燒灼樣，伴觸誘發(fā)痛，符合PHN特征。2.輔助檢查：①神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測定：評估肋間神經(jīng)損傷程度；②胸部CT：排除其他胸部疾?。ㄈ缒[瘤侵犯神經(jīng)）；③血常規(guī)、血糖：排除感染或糖尿病等基礎(chǔ)疾?。虎芴弁磪^(qū)域皮膚感覺測試（如棉簽輕觸、針刺痛覺測試）：明確感覺異常范圍。3.治療方案：藥物治療：①抗癲癇藥：加巴噴?。ㄆ鹗?00mg/日，逐漸滴定至900-1800mg/日），抑制神經(jīng)異常放電；②抗抑郁藥：阿米替林（25mg/晚起始，逐漸增至50-100mg/日），調(diào)節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝??；③局部用藥：利多卡因貼劑（5%），貼敷于疼痛區(qū)域，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)；④阿片類藥物（必要時）：如羥考酮緩釋片（10mg/12h），用于中重度疼痛。非藥物治療：①神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯（0.25%羅哌卡因+地塞米松5mg），緩解局部炎癥和神經(jīng)痛；②經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：在疼痛區(qū)域放置電極，頻率100Hz，強度以患者耐受為度，每日30分鐘；③心理干預(yù)：認知行為療法（CBT），改善因疼痛導(dǎo)致的焦慮、失眠。案例2：患者女性，50歲，主訴“下腰痛伴左下肢放射痛2月”，疼痛為電擊樣，久坐或咳嗽時加重，臥床休息可緩解；既往有腰椎間盤突出病史，未系統(tǒng)治療；查體：腰椎活動受限，L4-L5棘突旁壓痛（+），左直腿抬高試驗30°（+），左小腿外側(cè)皮膚痛覺減退，左踇背伸肌力4級。問題：1.該患者疼痛的可能機制是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.提出3項針對性治療措施。答案：1.疼痛機制：腰椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)水腫、缺血，引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛（電擊樣放射痛）；同時可能伴隨局部炎癥反應(yīng)（機械壓迫+化學(xué)性刺激），加重疼痛。2.鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥：疼痛常為間歇性跛行，直腿抬高試驗多陰性，MRI顯示椎管矢狀徑＜10mm；②梨狀肌綜合征：臀部壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗（+），無神經(jīng)根定位體征；③腰椎腫瘤：夜間痛明顯，影像學(xué)可見骨質(zhì)破壞或占位；④糖尿病周圍神經(jīng)病變：多為對稱性下肢麻木痛，有長期糖尿病史，神經(jīng)傳導(dǎo)速度廣泛異常。3.治療措施：①藥物治療：使用神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺0.5mgtid）、非甾體抗炎藥（塞來昔布200mgbid）緩解炎癥，加巴噴?。?00mgtid）控制神經(jīng)痛；②物理治療：腰椎牽引（重量為體重的1/3-1/2，每日20分鐘），減輕椎間盤壓力；③神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)下L5神經(jīng)根阻滯（0.25%布比卡因5ml+地塞米松5mg），消除神經(jīng)水腫；④手術(shù)治療（若保守治療無效）：如微創(chuàng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，解除神經(jīng)壓迫。案例3：患者男性，75歲，“肺癌骨轉(zhuǎn)移”患者，主訴“腰背部持續(xù)性疼痛1月，夜間加重，VAS評分8分”，目前口服緩釋嗎啡30mgq12h，仍有每日2-3次爆發(fā)痛（VAS評分9分），需口服即釋嗎啡10mg緩解。問題：1.該