蕪湖市人民醫(yī)院血型血清學(xué)疑難病例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，45歲，因輸血后發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)，血清學(xué)檢查顯示抗體譜陽性，抗-D、抗-C、抗-E均弱陽性，抗-K弱陽性?；颊邿o輸血史，無發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。最可能的診斷是？A.自身免疫性溶血性貧血B.免疫性輸血反應(yīng)C.非免疫性溶血性輸血反應(yīng)D.感染性溶血性輸血反應(yīng)2.患者女性，28歲，妊娠32周，首次產(chǎn)前血型檢查顯示AB型血，RhD陰性，抗體篩查陰性。孕期未進行RhD免疫預(yù)防。產(chǎn)程中發(fā)生溶血，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性，抗體譜檢測發(fā)現(xiàn)抗-D抗體。最可能的處理措施是？A.立即輸注O型血B.加強RhD免疫預(yù)防C.行換血治療D.監(jiān)測抗體滴度，暫不處理3.患者男性，62歲，因慢性腎功能衰竭行維持性透析，多次輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血清學(xué)檢查顯示抗-H抗體陽性。最可能的解釋是？A.產(chǎn)生同種異體免疫抗體B.產(chǎn)生自身抗體C.透析器反應(yīng)D.感染4.患者女性，35歲，因手術(shù)輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體譜檢測顯示抗-E抗體強陽性。患者血型為O型，RhD陰性。最可能的診斷是？A.抗-D抗體引起的溶血B.抗-E抗體引起的溶血C.免疫性輸血反應(yīng)D.非免疫性溶血5.患者男性，50歲，因消化道出血輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、腰背痛，血清學(xué)檢查顯示抗-Jka抗體陽性?；颊哐蜑锳型，RhD陽性。最可能的解釋是？A.產(chǎn)生抗-Jka抗體B.產(chǎn)生抗-D抗體C.透析器反應(yīng)D.感染6.患者女性，45歲，因輸血后出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，抗體譜檢測顯示抗-c抗體陽性。患者血型為B型，RhD陽性。最可能的解釋是？A.產(chǎn)生抗-c抗體B.產(chǎn)生抗-D抗體C.免疫性輸血反應(yīng)D.非免疫性溶血7.患者男性，28歲，因創(chuàng)傷輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體譜檢測顯示抗-K抗體陽性?；颊哐蜑镺型，RhD陰性。最可能的解釋是？A.產(chǎn)生抗-K抗體B.產(chǎn)生抗-D抗體C.免疫性輸血反應(yīng)D.非免疫性溶血8.患者女性，38歲，因輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體譜檢測顯示抗-Fya抗體陽性?；颊哐蜑锳型，RhD陽性。最可能的解釋是？A.產(chǎn)生抗-Fya抗體B.產(chǎn)生抗-D抗體C.免疫性輸血反應(yīng)D.非免疫性溶血9.患者男性，55歲，因輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體譜檢測顯示抗-Fyb抗體陽性?；颊哐蜑锽型，RhD陽性。最可能的解釋是？A.產(chǎn)生抗-Fyb抗體B.產(chǎn)生抗-D抗體C.免疫性輸血反應(yīng)D.非免疫性溶血10.患者女性，42歲，因輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體譜檢測顯示抗-S抗體陽性?；颊哐蜑镺型，RhD陰性。最可能的解釋是？A.產(chǎn)生抗-S抗體B.產(chǎn)生抗-D抗體C.免疫性輸血反應(yīng)D.非免疫性溶血二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體？A.輸血史B.妊娠史C.慢性腎病D.自身免疫性疾病E.無輸血或妊娠史2.以下哪些抗體屬于溫抗體？A.抗-DB.抗-EC.抗-CD.抗-KE.抗-Pr3.以下哪些情況需要進行RhD免疫預(yù)防？A.RhD陰性孕婦B.RhD陽性孕婦C.RhD陰性男性D.RhD陰性多次輸血者E.RhD陽性多次輸血者4.以下哪些方法可用于檢測不規(guī)則抗體？A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.抗體譜檢測D.間接抗人球蛋白試驗（IAT）E.電泳分析5.以下哪些情況可能導(dǎo)致輸血后發(fā)熱？A.感染B.免疫性輸血反應(yīng)C.透析器反應(yīng)D.非免疫性溶血E.血液儲存不當6.以下哪些抗體屬于冷抗體？A.抗-DB.抗-EC.抗-CD.抗-KE.抗-Pr7.以下哪些情況需要進行抗體篩查？A.首次輸血者B.妊娠孕婦C.慢性病患者D.輸血史者E.無輸血或妊娠史者8.以下哪些情況可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗-K抗體？A.輸注K型血B.輸注非K型血C.慢性腎病D.妊娠E.自身免疫性疾病9.以下哪些情況需要進行抗體鑒定？A.抗體篩查陽性B.輸血后出現(xiàn)溶血C.妊娠并發(fā)癥D.慢性病患者E.無抗體陽性史者10.以下哪些方法可用于血液交叉配型？A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.抗體譜檢測D.間接抗人球蛋白試驗（IAT）E.電泳分析三、判斷題（每題1分，共20題）1.RhD陰性血型者在輸血后一定會產(chǎn)生抗-D抗體。（×）2.抗體篩查陰性可以排除不規(guī)則抗體的存在。（×）3.DAT陽性提示患者體內(nèi)存在不規(guī)則抗體。（√）4.RhD免疫預(yù)防只適用于RhD陰性孕婦。（×）5.抗-E抗體引起的溶血反應(yīng)比抗-D抗體更常見。（×）6.抗-K抗體是較常見的不規(guī)則抗體之一。（√）7.輸血后發(fā)熱一定是免疫性輸血反應(yīng)。（×）8.抗-Fya抗體和抗-Fyb抗體屬于ABO血型抗體。（×）9.慢性腎病患者更容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體。（√）10.抗-S抗體是較常見的不規(guī)則抗體之一。（×）11.直接抗人球蛋白試驗（DAT）可以檢測不規(guī)則抗體。（√）12.間接抗人球蛋白試驗（IAT）可以檢測不規(guī)則抗體。（√）13.抗體譜檢測可以鑒定不規(guī)則抗體的類型。（√）14.電泳分析可以檢測不規(guī)則抗體的類型。（√）15.輸血后溶血一定是免疫性輸血反應(yīng)。（×）16.RhD陰性男性不需要進行RhD免疫預(yù)防。（√）17.抗-C抗體引起的溶血反應(yīng)比抗-D抗體少見。（√）18.抗-Pr抗體是一種罕見的抗體。（√）19.輸血后發(fā)熱一定是感染引起的。（×）20.抗體篩查陽性一定需要進行抗體鑒定。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述RhD免疫預(yù)防的原理和方法。2.簡述不規(guī)則抗體的常見類型及其臨床意義。3.簡述輸血后發(fā)熱的常見原因及處理措施。4.簡述抗體篩查和抗體鑒定的區(qū)別及臨床應(yīng)用。五、病例分析題（每題15分，共2題）1.患者男性，65歲，因消化道出血輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、腰背痛，血清學(xué)檢查顯示抗-Jka抗體陽性?；颊哐蜑锳型，RhD陽性。請分析可能的病因及處理措施。2.患者女性，40歲，因妊娠38周出現(xiàn)溶血，抗體譜檢測顯示抗-D抗體陽性?；颊哐蜑镺型，RhD陰性。請分析可能的病因及處理措施。答案及解析一、單選題1.B解析：患者無輸血史，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，抗體譜陽性提示免疫性溶血，抗-D、抗-C、抗-E均弱陽性提示多次輸血可能產(chǎn)生抗體。2.B解析：RhD陰性孕婦孕期未免疫，產(chǎn)程中溶血提示可能產(chǎn)生抗-D抗體，需加強RhD免疫預(yù)防。3.A解析：慢性腎病患者多次輸血易產(chǎn)生同種異體免疫抗體，抗-H抗體陽性提示可能產(chǎn)生抗體。4.B解析：抗-E抗體陽性提示可能產(chǎn)生抗-E抗體引起的溶血，患者血型為O型，RhD陰性。5.A解析：抗-Jka抗體陽性提示可能產(chǎn)生抗-Jka抗體，患者血型為A型，RhD陽性。6.A解析：抗-c抗體陽性提示可能產(chǎn)生抗-c抗體，患者血型為B型，RhD陽性。7.A解析：抗-K抗體陽性提示可能產(chǎn)生抗-K抗體，患者血型為O型，RhD陰性。8.A解析：抗-Fya抗體陽性提示可能產(chǎn)生抗-Fya抗體，患者血型為A型，RhD陽性。9.A解析：抗-Fyb抗體陽性提示可能產(chǎn)生抗-Fyb抗體，患者血型為B型，RhD陽性。10.A解析：抗-S抗體陽性提示可能產(chǎn)生抗-S抗體，患者血型為O型，RhD陰性。二、多選題1.A,B,C,D解析：輸血史、妊娠史、慢性腎病、自身免疫性疾病均可能導(dǎo)致產(chǎn)生不規(guī)則抗體。2.B,C,D解析：抗-E、抗-C、抗-K屬于溫抗體，抗-D屬于冷抗體，抗-Pr少見。3.A,D解析：RhD陰性孕婦和多次輸血者需進行RhD免疫預(yù)防。4.B,C,D,E解析：抗體譜檢測、抗人球蛋白試驗、間接抗人球蛋白試驗、電泳分析均可用于檢測不規(guī)則抗體。5.A,B,C,E解析：感染、免疫性輸血反應(yīng)、透析器反應(yīng)、血液儲存不當均可導(dǎo)致輸血后發(fā)熱。6.B,C,D解析：抗-E、抗-C、抗-K屬于冷抗體，抗-D屬于溫抗體，抗-Pr少見。7.A,B,C,D解析：首次輸血者、妊娠孕婦、慢性病患者、輸血史者均需進行抗體篩查。8.A,C,D解析：輸注K型血、慢性腎病、妊娠均可能導(dǎo)致產(chǎn)生抗-K抗體。9.A,B,C,D解析：抗體篩查陽性、輸血后溶血、妊娠并發(fā)癥、慢性病患者均需進行抗體鑒定。10.B,D,E解析：抗人球蛋白試驗、間接抗人球蛋白試驗、電泳分析可用于血液交叉配型。三、判斷題1.×解析：RhD陰性血型者在輸血后不一定會產(chǎn)生抗-D抗體，取決于是否接觸RhD陽性血。2.×解析：抗體篩查陰性不能排除不規(guī)則抗體的存在，需進一步檢測。3.√解析：DAT陽性提示患者體內(nèi)存在不規(guī)則抗體。4.×解析：RhD免疫預(yù)防不僅適用于RhD陰性孕婦，也適用于RhD陰性多次輸血者。5.×解析：抗-D抗體引起的溶血反應(yīng)比抗-E抗體更常見。6.√解析：抗-K抗體是較常見的不規(guī)則抗體之一。7.×解析：輸血后發(fā)熱可能是感染、免疫性輸血反應(yīng)等原因。8.×解析：抗-Fya抗體和抗-Fyb抗體屬于ABO血型抗體，而非不規(guī)則抗體。9.√解析：慢性腎病患者更容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體。10.×解析：抗-S抗體引起的溶血反應(yīng)比抗-D抗體少見。11.√解析：直接抗人球蛋白試驗（DAT）可以檢測不規(guī)則抗體。12.√解析：間接抗人球蛋白試驗（IAT）可以檢測不規(guī)則抗體。13.√解析：抗體譜檢測可以鑒定不規(guī)則抗體的類型。14.√解析：電泳分析可以檢測不規(guī)則抗體的類型。15.×解析：輸血后溶血可能是免疫性輸血反應(yīng)、非免疫性溶血等原因。16.√解析：RhD陰性男性不需要進行RhD免疫預(yù)防。17.√解析：抗-C抗體引起的溶血反應(yīng)比抗-D抗體少見。18.√解析：抗-Pr抗體是一種罕見的抗體。19.×解析：輸血后發(fā)熱可能是感染、免疫性輸血反應(yīng)等原因。20.√解析：抗體篩查陽性一定需要進行抗體鑒定。四、簡答題1.RhD免疫預(yù)防的原理和方法原理：RhD陰性血型者在接觸RhD陽性血液后，可能產(chǎn)生抗-D抗體，導(dǎo)致再次輸血或妊娠時發(fā)生溶血。RhD免疫預(yù)防通過注射RhD免疫球蛋白，中和殘留的RhD陽性血液，阻止抗-D抗體的產(chǎn)生。方法：RhD陰性孕婦在孕期30周和產(chǎn)后72小時內(nèi)注射RhD免疫球蛋白；RhD陰性多次輸血者每次輸血后注射RhD免疫球蛋白。2.不規(guī)則抗體的常見類型及其臨床意義常見類型：抗-K、抗-Fya、抗-Fyb、抗-E、抗-C等。臨床意義：不規(guī)則抗體可能導(dǎo)致輸血后溶血、新生兒溶血病等并發(fā)癥。需進行抗體篩查和鑒定，選擇合適的血液進行輸注。3.輸血后發(fā)熱的常見原因及處理措施常見原因：感染、免疫性輸血反應(yīng)、透析器反應(yīng)、血液儲存不當?shù)?。處理措施：根?jù)病因進行抗感染治療、更換血液、調(diào)整透析參數(shù)等。4.抗體篩查和抗體鑒定的區(qū)別及臨床應(yīng)用區(qū)別：抗體篩查是初步檢測是否存在不規(guī)則抗體，抗體鑒定是進一步確定抗體類型。臨床應(yīng)用：抗體篩查適用于所有輸血者和孕婦；抗體鑒定適用于抗體篩查陽性者，以選擇合適的血液進行輸注。五、病例分析題1.患者男性，65歲，因消化道出血輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、腰背痛，血清學(xué)檢查顯示抗-Jka抗體陽性?；颊哐蜑锳型，RhD陽