臺州市人民醫(yī)院術中并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在臺州市人民醫(yī)院甲狀腺手術中，患者突發(fā)喉返神經(jīng)損傷，最可能的處理措施是：A.立即停止手術，行喉返神經(jīng)探查吻合B.給予激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物保守觀察C.行氣管切開術，待術后恢復D.加強氣道濕化，預防喉水腫2.臺州某患者行腹腔鏡膽囊切除術中，突發(fā)膽管損傷，此時首選的處理方法是：A.行膽管縫合修補術B.置入膽道支架，延期修復C.立即中轉開腹，行膽管探查T管引流D.給予抗生素預防感染3.在臺州某醫(yī)院行膝關節(jié)置換術中，患者突發(fā)低血壓，心率加快，最可能的原因是：A.肺栓塞B.內(nèi)臟損傷出血C.血液反應D.脫水4.臺州某患者行胃癌根治術中，術后突發(fā)呼吸困難，聽診雙肺滿布濕啰音，最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.肺炎C.支氣管痙攣D.胸腔積液5.在臺州某醫(yī)院行甲狀腺次全切術中，患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是：A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.聲帶麻痹D.氣管軟化6.臺州某患者行結直腸癌手術中，術中發(fā)現(xiàn)腸系膜血管損傷，首選的處理方法是：A.行腸系膜修補術B.立即中轉開腹，行腸系膜血管探查修復C.給予止血藥物保守觀察D.行腸段切除吻合7.在臺州某醫(yī)院行髖關節(jié)置換術中，患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細胞升高，最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.感染C.肌肉筋膜室綜合征D.腎功能衰竭8.臺州某患者行腹腔鏡結直腸癌切除術中，術中發(fā)現(xiàn)出血不止，血壓下降，最可能的處理方法是：A.給予止血藥物B.行術中輸血C.立即中轉開腹，行腸系膜血管探查修復D.行腹腔沖洗9.在臺州某醫(yī)院行乳腺癌根治術中，患者術后出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，可能的原因是：A.淋巴管損傷B.血管栓塞C.肌肉拉傷D.感染10.臺州某患者行腹腔鏡膽囊切除術中，術中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，此時首選的處理方法是：A.行膽管縫合修補術B.置入膽道支架，延期修復C.立即中轉開腹，行膽管探查T管引流D.給予抗生素預防感染二、多選題（每題3分，共10題）1.在臺州某醫(yī)院行甲狀腺手術中，患者術后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.胸鎖乳突肌痙攣D.氣管軟化2.臺州某患者行腹腔鏡膽囊切除術中，術中發(fā)現(xiàn)出血不止，可能的原因包括：A.膽囊動脈損傷B.門靜脈高壓C.肝臟損傷D.胰腺損傷3.在臺州某醫(yī)院行膝關節(jié)置換術中，患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、膝關節(jié)腫脹，最可能的并發(fā)癥包括：A.感染B.肌肉筋膜室綜合征C.肺栓塞D.血腫4.臺州某患者行胃癌根治術中，術后出現(xiàn)嘔血，黑便，最可能的并發(fā)癥包括：A.胃腸道出血B.腸道缺血C.消化道潰瘍D.應激性潰瘍5.在臺州某醫(yī)院行髖關節(jié)置換術中，患者術后出現(xiàn)下肢麻木、疼痛，可能的原因包括：A.神經(jīng)損傷B.血管栓塞C.感染D.肌肉筋膜室綜合征6.臺州某患者行結直腸癌手術中，術中發(fā)現(xiàn)腸系膜血管損傷，可能的處理方法包括：A.行腸系膜修補術B.立即中轉開腹，行腸系膜血管探查修復C.給予止血藥物保守觀察D.行腸段切除吻合7.在臺州某醫(yī)院行甲狀腺次全切術中，患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.聲帶麻痹D.氣管軟化8.臺州某患者行腹腔鏡膽囊切除術中，術中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，可能的處理方法包括：A.行膽管縫合修補術B.置入膽道支架，延期修復C.立即中轉開腹，行膽管探查T管引流D.給予抗生素預防感染9.在臺州某醫(yī)院行乳腺癌根治術中，患者術后出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，可能的處理方法包括：A.行淋巴引流術B.給予激素治療C.行物理治療D.行藥物治療10.臺州某患者行膝關節(jié)置換術中，患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、膝關節(jié)腫脹，可能的處理方法包括：A.抗感染治療B.行關節(jié)引流C.行物理治療D.行關節(jié)置換翻修三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：某患者，男，62歲，因“膽囊結石”入院，擬行腹腔鏡膽囊切除術。術中探查發(fā)現(xiàn)膽囊管與膽總管粘連緊密，解剖困難，術者強行分離時，患者突發(fā)面色蒼白，血壓下降至80/50mmHg，心率120次/分。問題：請問該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何處理？2.案例：某患者，女，45歲，因“乳腺癌”入院，擬行乳腺癌根治術。術后第1天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，雙側腋窩引流管引出膿性液體。問題：請問該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何處理？3.案例：某患者，男，68歲，因“股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關節(jié)置換術。術中探查發(fā)現(xiàn)股骨頭血供差，術者行骨水泥固定時，患者突發(fā)呼吸困難，聽診雙肺滿布濕啰音。問題：請問該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何處理？4.案例：某患者，女，55歲，因“結直腸癌”入院，擬行腹腔鏡結直腸癌切除術。術中探查發(fā)現(xiàn)腸系膜血管損傷，出血不止，血壓下降至70/45mmHg。問題：請問該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何處理？5.案例：某患者，男，70歲，因“甲狀腺腺瘤”入院，擬行甲狀腺次全切術。術后第1天，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，無法發(fā)聲。問題：請問該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：甲狀腺手術中突發(fā)喉返神經(jīng)損傷，首選保守觀察，給予激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進神經(jīng)恢復。若癥狀嚴重，可考慮二次手術。2.答案：C解析：腹腔鏡膽囊切除術中突發(fā)膽管損傷，應立即中轉開腹，行膽管探查T管引流，避免膽漏和感染。3.答案：A解析：腹腔鏡手術中突發(fā)低血壓、心率加快，高度懷疑肺栓塞，需立即行肺栓塞處理。4.答案：B解析：腹腔鏡膽囊切除術后突發(fā)呼吸困難、雙肺濕啰音，提示肺炎，需抗感染治療。5.答案：B解析：甲狀腺次全切術后聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷。6.答案：B解析：結直腸癌手術中腸系膜血管損傷，應立即中轉開腹，行血管探查修復。7.答案：B解析：髖關節(jié)置換術后發(fā)熱、白細胞升高，提示感染，需抗感染治療。8.答案：C解析：腹腔鏡結直腸癌切除術中出血不止，應立即中轉開腹，行血管探查修復。9.答案：A解析：乳腺癌根治術后患肢腫脹、疼痛，提示淋巴管損傷，需行淋巴引流術。10.答案：C解析：腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷，應立即中轉開腹，行膽管探查T管引流。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、D解析：甲狀腺術后呼吸困難可能由喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或氣管軟化引起。胸鎖乳突肌痙攣一般不會導致呼吸困難。2.答案：A、C、D解析：腹腔鏡膽囊切除術中出血不止可能由膽囊動脈損傷、肝臟損傷或胰腺損傷引起。門靜脈高壓一般不引起術中出血。3.答案：A、B解析：膝關節(jié)置換術后發(fā)熱、腫脹可能由感染或肌肉筋膜室綜合征引起。肺栓塞和血腫一般表現(xiàn)為突發(fā)性癥狀。4.答案：A、B、D解析：胃癌根治術后嘔血、黑便可能由胃腸道出血、腸道缺血或應激性潰瘍引起。消化道潰瘍一般不引起術后出血。5.答案：A、B、D解析：髖關節(jié)置換術后下肢麻木、疼痛可能由神經(jīng)損傷、血管栓塞或肌肉筋膜室綜合征引起。感染一般表現(xiàn)為發(fā)熱、紅腫。6.答案：B、D解析：結直腸癌術中腸系膜血管損傷，應立即中轉開腹，行血管探查修復或腸段切除吻合。保守觀察風險較高。7.答案：A、B解析：甲狀腺術后聲音嘶啞可能由喉返神經(jīng)損傷或喉上神經(jīng)損傷引起。聲帶麻痹和氣管軟化一般不引起聲音嘶啞。8.答案：B、C解析：腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷，可置入膽道支架延期修復，或中轉開腹行膽管探查T管引流。9.答案：A、C、D解析：乳腺癌術后患肢腫脹，可行淋巴引流術、物理治療或藥物治療。激素治療一般不適用。10.答案：A、B解析：膝關節(jié)置換術后發(fā)熱、腫脹，應抗感染治療或行關節(jié)引流。物理治療和翻修一般不作為首選。三、案例分析題答案與解析1.答案：并發(fā)癥：膽管損傷伴失血性休克。處理：-立即中轉開腹，探查膽管損傷部位。-行膽管修補術或T管引流。-補充血容量，糾正休克。2.答案：并發(fā)癥：術后感染（切口及引流管感染）。處理：-加強抗感染治療，更換引流液。-必要時行膿液培養(yǎng)，調整抗生素。-保持引流管通暢，加強切口護理。3.答案：并發(fā)癥：肺栓塞或脂肪栓塞綜合征。處理：-立即行肺功能檢查，排除肺栓塞。-行抗凝治療或低分子肝素注射。-必要時行呼吸