常州市人民醫(yī)院主要診斷選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，65歲，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。最可能的初步診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結核E.肺纖維化2.患者男，45歲，突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱，查體：肝區(qū)叩擊痛陽性，Murphy征陽性。最可能的初步診斷是？A.潰瘍病穿孔B.膽囊炎C.胰腺炎D.肝炎E.膽石癥3.患者女，28歲，停經50天，尿妊娠試驗陽性，惡心、嘔吐。查體：甲狀腺輕度腫大。最可能的初步診斷是？A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.早孕合并甲亢D.早孕合并胃炎E.早孕合并妊娠劇吐4.患者男，60歲，進行性加重的吞咽困難2年，鋇餐示“鳥嘴征”。最可能的初步診斷是？A.聲門麻痹B.胃食管反流C.胃癌D.賁門失弛緩癥E.慢性扁桃體炎5.患者女，35歲，反復發(fā)作的關節(jié)腫痛伴晨僵3年，類風濕因子陽性。最可能的初步診斷是？A.痛風B.風濕性關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.骨關節(jié)炎6.患者男，50歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力。最可能的初步診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.蛛網膜下腔出血E.高血壓腦病7.患者女，40歲，長期糖尿病史，足部出現(xiàn)潰瘍伴感染。最可能的初步診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病足D.糖尿病視網膜病變E.糖尿病神經病變8.患者男，30歲，反復發(fā)作的夜間咳嗽，伴喘息，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。最可能的初步診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺間質纖維化D.肺結核E.慢性支氣管炎9.患者女，25歲，發(fā)熱、咽痛伴皮疹1周，查體：頸部淋巴結腫大，肝脾輕度腫大。最可能的初步診斷是？A.感染性心內膜炎B.傳染性單核細胞增多癥C.貓抓病D.白血病E.結核病10.患者男，55歲，長期吸煙史，咳嗽、咳痰伴咯血1月。胸片示肺門淋巴結腫大。最可能的初步診斷是？A.肺結核B.慢性支氣管炎C.肺癌D.支氣管擴張E.肺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，50歲，腹脹、食欲不振3月，查體：腹水，腸鳴音減弱。實驗室檢查：低蛋白血癥。可能的初步診斷包括？A.門脈性肝硬化B.胰腺癌C.卵巢癌D.結腸癌E.胃癌2.患者男，60歲，進行性加重的記憶力下降1年，伴幻覺。查體：腦膜刺激征陰性。可能的初步診斷包括？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.抑郁癥D.腦腫瘤E.腦梗死3.患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液?？赡艿某醪皆\斷包括？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.前置胎盤D.感染性流產E.胎兒宮內窘迫4.患者男，45歲，長期飲酒史，黃疸、尿色加深?？赡艿某醪皆\斷包括？A.肝硬化B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.壺腹周圍癌D.膽道結石E.病毒性肝炎5.患者女，40歲，反復發(fā)作的關節(jié)痛伴皮疹，抗CCP抗體陽性?？赡艿某醪皆\斷包括？A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.痛風E.風濕性關節(jié)炎6.患者男，50歲，高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐?？赡艿某醪皆\斷包括？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.高血壓腦病E.癲癇發(fā)作7.患者女，30歲，糖尿病史，足部出現(xiàn)壞疽。可能的初步診斷包括？A.糖尿病足B.膿毒癥C.脂肪栓塞綜合征D.下肢深靜脈血栓E.動脈粥樣硬化8.患者男，35歲，反復發(fā)作的咳嗽伴喘息，過敏史?？赡艿某醪皆\斷包括？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺結核E.變應性支氣管肺曲霉病9.患者女，25歲，發(fā)熱、乏力伴皮疹，肝脾腫大?？赡艿某醪皆\斷包括？A.傳染性單核細胞增多癥B.艾滋病C.傷寒D.貓抓病E.立克次體感染10.患者男，55歲，長期吸煙史，咳嗽、咳痰伴痰中帶血?？赡艿某醪皆\斷包括？A.肺癌B.慢性支氣管炎C.肺結核D.支氣管擴張E.肺炎三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，65歲，高血壓病史15年，突發(fā)右側肢體無力、麻木，伴言語不清3小時。查體：血壓180/110mmHg，右側肢體肌力3級，感覺減退。最可能的初步診斷是什么？如需進一步確診，應進行哪些檢查？2.患者男，45歲，長期飲酒史，腹脹、食欲不振2年，查體：移動性濁音陽性，肝掌。實驗室檢查：血清白蛋白25g/L，總膽紅素68μmol/L。最可能的初步診斷是什么？可能的并發(fā)癥有哪些？3.患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液，量約100ml，色鮮紅。查體：宮縮規(guī)律，胎心率140次/分。最可能的初步診斷是什么？應采取哪些緊急措施？4.患者男，50歲，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴喘息。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。最可能的初步診斷是什么？如需鑒別診斷，應進行哪些檢查？5.患者女，35歲，糖尿病史5年，足部出現(xiàn)潰瘍伴感染，周圍皮膚發(fā)黑、變硬。最可能的初步診斷是什么？如何預防其發(fā)生？答案與解析一、單選題1.B解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰史，桶狀胸，呼吸音減低，符合肺氣腫的典型表現(xiàn)。2.B解析：右上腹劇痛，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，高度提示膽囊炎。3.C解析：早孕伴甲狀腺腫大，符合妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn)。4.D解析：“鳥嘴征”是賁門失弛緩癥的典型影像學表現(xiàn)。5.B解析：反復關節(jié)腫痛伴晨僵，類風濕因子陽性，符合風濕性關節(jié)炎的診斷。6.A解析：高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力，符合腦出血的臨床表現(xiàn)。7.C解析：糖尿病足潰瘍伴感染，是糖尿病足的典型表現(xiàn)。8.B解析：夜間咳嗽、喘息，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，符合支氣管哮喘的診斷。9.B解析：發(fā)熱、咽痛伴皮疹，肝脾腫大，頸部淋巴結腫大，符合傳染性單核細胞增多癥的臨床表現(xiàn)。10.C解析：長期吸煙史，咳嗽咳痰伴咯血，肺門淋巴結腫大，高度提示肺癌。二、多選題1.A,B,E解析：腹水、低蛋白血癥，結合年齡和癥狀，門脈性肝硬化、胰腺癌、胃癌均可能。2.A,B,D解析：記憶力下降伴幻覺，腦膜刺激征陰性，考慮阿爾茨海默病、血管性癡呆、腦腫瘤。3.A,B,C解析：突發(fā)陰道流血流液，考慮胎盤早剝、胎膜早破、前置胎盤。4.A,B,C解析：黃疸、尿色加深，長期飲酒史，考慮肝硬化、原發(fā)性膽汁性膽管炎、壺腹周圍癌。5.A,B解析：關節(jié)痛伴皮疹，抗CCP抗體陽性，高度提示類風濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性次之。6.A,C,D解析：突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，考慮腦出血、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病。7.A,B解析：糖尿病足潰瘍伴感染，考慮糖尿病足和膿毒癥。8.A,E解析：反復咳嗽喘息，過敏史，考慮支氣管哮喘和變應性支氣管肺曲霉病。9.A,B,C解析：發(fā)熱、乏力伴皮疹，肝脾腫大，考慮傳染性單核細胞增多癥、艾滋病、傷寒。10.A,C,D解析：長期吸煙史，咳嗽咳痰伴咯血，考慮肺癌、肺結核、支氣管擴張。三、案例分析題1.初步診斷：腦出血解析：高血壓病史，突發(fā)神經功能缺損癥狀，符合腦出血的臨床表現(xiàn)。進一步檢查：頭顱CT、頭顱MRI、血壓監(jiān)測、血常規(guī)、凝血功能。2.初步診斷：酒精性肝硬化解析：長期飲酒史，腹脹、肝掌，移動性濁音陽性，低蛋白血癥，符合酒精性肝硬化的診斷。并發(fā)癥：肝性腦病、消化道出血、肝細胞癌、自發(fā)性細菌性腹膜炎。3.初步診斷：胎膜早破解析：妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液，宮縮規(guī)律，胎心率正常，考慮胎膜早破。緊急措施：立即臥床休息，監(jiān)測胎心胎動，B超檢查羊水量，預防性使用抗生素。4.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病解析：長期咳嗽咳痰史，肺功能示阻塞性