N2-N3級(jí)三基模擬習(xí)題（附參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.成人正常腋溫范圍是（）A.35.0～36.0℃B.36.0～37.0℃C.36.3～37.2℃D.36.5～37.7℃2.下列哪種情況需立即停止輸血（）A.輸血速度過慢B.患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹C.輸血袋內(nèi)有少量血凝塊D.患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰3.鼻飼患者每次鼻飼量不超過（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml4.壓瘡淤血紅潤期的主要表現(xiàn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.表皮破損，露出潮濕創(chuàng)面C.局部紅、腫、熱、痛或麻木D.壞死組織發(fā)黑，有臭味5.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面應(yīng)保持在（）A.1/3～1/2B.1/2～2/3C.2/3～3/4D.3/4～滿管6.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見的心律失常（）A.室性期前收縮二聯(lián)律B.竇性心動(dòng)過緩C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)7.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)從（）A.門齒處放入B.尖牙處放入C.臼齒處放入D.以上均可8.正常成人24小時(shí)尿量約為（）A.500～1000mlB.1000～2000mlC.2000～3000mlD.3000～4000ml9.青霉素過敏試驗(yàn)的皮內(nèi)注射劑量是（）A.50U/0.1mlB.100U/0.1mlC.200U/0.1mlD.500U/0.1ml10.下列哪種藥物需避光保存（）A.維生素CB.胰島素C.氨茶堿D.慶大霉素11.急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)乙醇的濃度是（）A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%12.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶下緣應(yīng)距肘窩（）A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cm13.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重14.下列哪項(xiàng)是糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥（）A.低血糖反應(yīng)B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲高血糖綜合征D.感染15.為尿潴留患者導(dǎo)尿時(shí)，首次放尿量不超過（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml16.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染（）A.入院前已存在的肺炎B.入院48小時(shí)后發(fā)生的尿路感染C.皮膚黏膜開放性傷口有細(xì)菌定植D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染17.胸外心臟按壓的正確部位是（）A.胸骨上段B.胸骨中段C.胸骨下段1/3處D.心前區(qū)18.下列哪項(xiàng)是破傷風(fēng)患者的典型癥狀（）A.角弓反張B.意識(shí)障礙C.高熱D.腹瀉19.長(zhǎng)期臥床患者最易發(fā)生壓瘡的部位是（）A.骶尾部B.肩胛骨處C.足跟部D.耳廓20.下列哪種藥物屬于β受體阻滯劑（）A.美托洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.氫氯噻嗪二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于無菌技術(shù)操作原則的有（）A.操作前30分鐘停止清掃B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包潮濕后需重新滅菌D.取無菌物品時(shí)可用無菌持物鉗2.發(fā)熱患者的護(hù)理措施包括（）A.每4小時(shí)測(cè)量體溫1次B.體溫超過39℃時(shí)給予物理降溫C.鼓勵(lì)多飲水D.保持皮膚清潔干燥3.下列哪些是靜脈輸液的目的（）A.補(bǔ)充血容量，糾正休克B.輸入藥物，治療疾病C.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量D.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)4.壓瘡的好發(fā)人群包括（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.老年患者D.水腫患者5.下列哪些是胰島素的不良反應(yīng)（）A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.高鉀血癥6.急性左心衰竭的典型癥狀有（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難7.下列哪些是氧氣吸入的并發(fā)癥（）A.氧中毒B.肺不張C.呼吸道分泌物干燥D.腹脹8.下列哪些屬于基礎(chǔ)生命支持的內(nèi)容（）A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫9.下列哪些是鼻飼的禁忌證（）A.食管梗阻B.昏迷C.食管靜脈曲張D.胃穿孔10.下列哪些是化療藥物外滲的處理措施（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽藥液B.局部冷敷（某些藥物需熱敷）C.抬高患肢D.局部封閉治療三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.無菌包打開后未用完，可保留24小時(shí)。（）2.測(cè)量脈搏時(shí)，異常脈搏應(yīng)測(cè)量1分鐘。（）3.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，昏迷患者可使用吸水管。（）4.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面過低可擠壓滴管上端輸液管。（）5.青霉素過敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡上注明“青霉素陽性”。（）6.大量不保留灌腸時(shí)，液面距肛門的高度為40～60cm。（）7.糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L。（）8.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓。（）9.輸血時(shí)，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水。（）10.為尿失禁患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，以沖洗尿道。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的處理措施。3.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述糖尿病患者低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及奔馬律。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護(hù)理措施。案例2：患者女性，50歲，因“多飲、多食、多尿10年，意識(shí)不清2小時(shí)”急診入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖33.3mmol/L，血酮體（+++），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）簡(jiǎn)述急救護(hù)理措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.C5.B6.A7.C8.B9.A10.C11.B12.B13.D14.B15.C16.B17.C18.A19.A20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.ACD10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.高熱患者的護(hù)理措施：（1）病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，降至正常3天后改為每日2次；觀察生命體征、伴隨癥狀及退熱效果。（2）降溫處理：體溫＞39℃時(shí)，采用物理降溫（冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴等）；體溫＞39.5℃時(shí)，可遵醫(yī)囑藥物降溫。（3）補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)多飲水（每日2000ml以上），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，防止脫水。（4）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（5）口腔護(hù)理：每日2～3次口腔護(hù)理，預(yù)防感染。（6）皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣被，保持皮膚清潔干燥。（7）休息：安置于安靜、溫濕度適宜的環(huán)境，減少活動(dòng)，保證充足睡眠。2.靜脈輸液時(shí)空氣栓塞的處理措施：（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生。（2）將患者置于左側(cè)頭低足高位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，隨心臟收縮分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)。（3）高流量吸氧（6～8L/min），改善缺氧癥狀。（4）密切觀察患者生命體征、意識(shí)變化，記錄病情。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)ΠY處理。（6）安慰患者，緩解其緊張情緒。3.壓瘡的分期及各期表現(xiàn)：（1）Ⅰ期（淤血紅潤期）：局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，與周圍組織界限清楚，常伴疼痛、溫覺改變。（2）Ⅱ期（炎性浸潤期）：表皮或真皮受損，局部呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚出現(xiàn)水皰，水皰易破潰，形成潮濕紅潤的創(chuàng)面。（3）Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，累及皮下組織，但未達(dá)筋膜。創(chuàng)面可見黃色滲液，伴有感染時(shí)可有膿液，疼痛明顯。（4）Ⅳ期（壞死潰瘍期）：全層皮膚及深部組織（如肌肉、骨骼、肌腱）壞死，壞死組織呈黑色，有臭味，可并發(fā)骨髓炎或敗血癥。4.心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及要點(diǎn)：（1）評(píng)估環(huán)境：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全。（2）判斷意識(shí)與呼吸：輕拍雙肩，大聲呼喚“喂！你怎么了？”；觀察胸廓5～10秒是否有起伏。（3）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取AED（自動(dòng)體外除顫器）。（4）胸外按壓（C）：-部位：胸骨下段1/3處（兩乳頭連線中點(diǎn)）。-手法：雙手重疊，掌根接觸按壓部位，雙臂伸直，垂直用力。-頻率：100～120次/分，深度：成人5～6cm。-按壓與放松時(shí)間比為1:1，保證胸廓充分回彈。（5）開放氣道（A）：清除口鼻異物，采用仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑有頸椎損傷）。（6）人工呼吸（B）：-頻率：每30次按壓后給予2次人工呼吸（30:2）。-方法：用口包嚴(yán)患者口鼻，緩慢吹氣1秒以上，觀察胸廓抬起。（7）持續(xù)循環(huán)：每5個(gè)周期（約2分鐘）評(píng)估一次生命體征，直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)救援人員接手。5.糖尿病患者低血精反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施：（1）表現(xiàn)：-交感神經(jīng)興奮癥狀：心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、面色蒼白。-中樞神經(jīng)癥狀：頭暈、乏力、嗜睡、注意力不集中，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。（2）處理措施：-立即識(shí)別：快速檢測(cè)血糖（＜3.9mmol/L）。-輕中度低血糖：口服15～20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁、糖果）。-重度或意識(shí)障礙：靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，或肌內(nèi)注射胰高血糖素1mg。-15分鐘后復(fù)查血糖，若未糾正重復(fù)上述措施；血糖恢復(fù)后，適當(dāng)進(jìn)食主食，防止再次低血糖。-記錄發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理經(jīng)過，分析誘因（如藥物過量、未及時(shí)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)過度等），調(diào)整治療方案。五、案例分析案例1（1）醫(yī)療診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（2）護(hù)理要點(diǎn)：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②氧療：高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。③用藥護(hù)理：-利尿劑（如呋塞米）：快速利尿，減輕心臟負(fù)荷，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。-血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）：需避光輸注，監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。-洋地黃類藥物（如毛花苷丙）：稀釋后緩慢（＞10分鐘）靜脈注射，監(jiān)測(cè)心率（＜60次/分暫停），觀察有無黃視、綠視等中毒癥狀。-平喘藥（如氨茶堿）：緩慢輸入，避免心律失常。④病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，記錄24小時(shí)出入量，觀察呼吸頻率、痰液性質(zhì)及肺部啰音變化。⑤心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮。案例2（1）醫(yī)療診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）急救護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液：-先快后慢，第1小時(shí)輸入生理鹽水1000～2000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度。-血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖液（加胰島素），防止腦水腫。②胰島素治療：-小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)每小時(shí)下降3.9～6.1mmol/L。③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡：