舟山市人民醫(yī)院胸痛中心診療流程考核一、單選題（共10題，每題2分）1.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似急性心肌梗死（AMI）患者，首診分診時，預計LBBB或ST段抬高型心梗患者應優(yōu)先進入哪個綠色通道？A.急診普通診區(qū)B.胸痛中心綠色通道C.心內(nèi)科普通門診D.心電科優(yōu)先檢查2.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，急性胸痛患者心電圖檢查結果返回時間要求不超過多少分鐘？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘3.對于疑似非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，舟山市人民醫(yī)院胸痛中心推薦首選哪種檢查以快速評估心肌損傷？A.肌鈣蛋白（Troponin）檢測B.心電圖（ECG）C.超聲心動圖（Echocardiogram）D.冠脈CT血管造影（CCTA）4.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似主動脈夾層（AD）患者，以下哪項檢查是首選？A.心電圖（ECG）B.超聲心動圖（Echocardiogram）C.胸部CT增強掃描D.胸部X光片5.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，直接PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）的適應癥中，"時間窗"要求多長時間內(nèi)進行？A.120分鐘內(nèi)B.180分鐘內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)6.對于疑似肺栓塞（PE）患者，舟山市人民醫(yī)院胸痛中心推薦首選哪種檢查？A.肺動脈CTAB.D-二聚體檢測C.超聲心動圖（Echocardiogram）D.心電圖（ECG）7.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，非PCI適應癥且無并發(fā)癥的STEMI患者，首選哪種藥物治療？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）D.阿司匹林8.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似主動脈夾層（AD）患者，以下哪項治療措施是禁忌的？A.靜脈溶栓B.抗血小板治療C.β受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）9.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，對于轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的胸痛患者，途中需要持續(xù)監(jiān)測哪些指標？A.心率、血壓、血氧飽和度B.血糖、電解質(zhì)C.肌鈣蛋白（Troponin）D.心電圖（ECG）變化10.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，若無PCI條件，推薦首選哪種藥物治療？A.糖蛋白IIb/IIIa抑制劑B.比伐盧定C.單獨使用阿司匹林D.氯吡格雷二、多選題（共10題，每題3分）1.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似急性肺栓塞（PE）患者的診斷流程中，以下哪些檢查是必須的？A.肺動脈CTAB.D-二聚體檢測C.心電圖（ECG）D.超聲心動圖（Echocardiogram）2.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似主動脈夾層（AD）患者的危險分層中，以下哪些因素提示高風險？A.年齡＞75歲B.合并高血壓C.有主動脈瓣狹窄D.近期有胸部外傷史3.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對STEMI患者，直接PCI術后，推薦哪些藥物治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.糖蛋白IIb/IIIa抑制劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）4.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，以下哪些指標升高提示預后不良？A.肌鈣蛋白（Troponin）B.C反應蛋白（CRP）C.N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）D.肝功能異常5.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似主動脈夾層（AD）患者的治療措施中，以下哪些是可行的？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.靜脈溶栓D.主動脈夾層修復手術6.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似急性心肌梗死（AMI）患者，以下哪些情況需要緊急PCI？A.LBBB伴ST段抬高B.年齡＜75歲C.心肌酶譜升高D.患者血流動力學不穩(wěn)定7.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似肺栓塞（PE）患者的治療措施中，以下哪些是有效的？A.抗凝治療B.肺動脈血栓取栓術C.靜脈溶栓D.臥床休息8.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對STEMI患者，如果無法進行直接PCI，推薦哪些藥物治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）9.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似主動脈夾層（AD）患者的轉(zhuǎn)運要求中，以下哪些是必須的？A.心電監(jiān)護B.靜脈補液C.抗血小板治療D.緊急氣管插管10.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對非PCI適應癥的STEMI患者，以下哪些治療措施是必須的？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.β受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）三、判斷題（共10題，每題2分）1.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，所有急性胸痛患者必須先進行心電圖（ECG）檢查。2.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似主動脈夾層（AD）患者，推薦首選藥物治療而非手術。3.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對STEMI患者，如果無法進行直接PCI，推薦靜脈溶栓治療。4.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，疑似肺栓塞（PE）患者必須進行肺動脈CTA檢查。5.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，推薦首選PCI治療。6.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似急性心肌梗死（AMI）患者，如果無法進行直接PCI，推薦藥物治療而非溶栓。7.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，所有胸痛患者必須進行肌鈣蛋白（Troponin）檢測。8.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似主動脈夾層（AD）患者，推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降低風險。9.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似肺栓塞（PE）患者，推薦使用抗凝治療。10.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，所有胸痛患者必須進行床旁超聲心動圖（Echocardiogram）檢查。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似急性心肌梗死（AMI）患者的分診流程。2.簡述舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似主動脈夾層（AD）患者的緊急處理措施。3.簡述舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似肺栓塞（PE）患者的診斷流程。4.簡述舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對STEMI患者直接PCI治療的成功率要求。5.簡述舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對非PCI適應癥的STEMI患者的藥物治療方案。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，心電圖示ST段抬高，肌鈣蛋白升高。問：舟山市人民醫(yī)院胸痛中心應如何快速分診并治療？2.患者女性，70歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖示LBBB，肌鈣蛋白輕度升高。問：舟山市人民醫(yī)院胸痛中心應如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似AMI患者，尤其是LBBB或ST段抬高型心梗，優(yōu)先進入綠色通道，以縮短救治時間。2.B解析：胸痛中心要求心電圖檢查結果在10分鐘內(nèi)返回，以便快速分診。3.A解析：肌鈣蛋白檢測是評估心肌損傷的首選指標，可快速排除或確認心梗。4.C解析：胸部CT增強掃描是診斷主動脈夾層的首選檢查。5.A解析：直接PCI的"時間窗"要求在120分鐘內(nèi)進行。6.A解析：肺動脈CTA是診斷肺栓塞的首選檢查。7.C解析：非PCI適應癥的STEMI患者，首選靜脈溶栓治療。8.A解析：主動脈夾層患者禁忌靜脈溶栓，以防病情惡化。9.A解析：轉(zhuǎn)運途中需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。10.C解析：若無PCI條件，推薦單獨使用阿司匹林抗血小板治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肺動脈CTA、D-二聚體檢測、心電圖是診斷PE的必要檢查。超聲心動圖輔助評估血流動力學變化。2.A、B、C解析：年齡＞75歲、高血壓、主動脈瓣狹窄是AD高風險因素。近期外傷史需結合影像學判斷。3.A、B、D解析：阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是STEMI直接PCI術后的標準治療。糖蛋白IIb/IIIa抑制劑根據(jù)病情選擇。4.A、B、C解析：肌鈣蛋白、CRP、NT-proBNP升高提示預后不良。肝功能異常需結合臨床判斷。5.A、B、D解析：ACEI、β受體阻滯劑、主動脈夾層修復手術是AD治療措施。靜脈溶栓禁忌。6.A、D解析：LBBB伴ST段抬高、血流動力學不穩(wěn)定是緊急PCI的指征。年齡、心肌酶譜僅輔助判斷。7.A、C解析：抗凝治療、靜脈溶栓是PE的標準治療。肺動脈血栓取栓術僅適用于高危患者。臥床休息是輔助措施。8.A、B、D解析：阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是STEMI非PCI治療的標準方案。靜脈溶栓僅作為備選。9.A、B解析：AD轉(zhuǎn)運需心電監(jiān)護、靜脈補液穩(wěn)定血壓。抗血小板治療、氣管插管需根據(jù)病情決定。10.A、C、D解析：阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是STEMI非PCI治療的標準方案。氯吡格雷僅根據(jù)病情選擇。三、判斷題答案與解析1.正確解析：心電圖是胸痛分診的必要檢查。2.錯誤解析：AD需緊急手術治療或藥物治療（如β受體阻滯劑）。3.正確解析：STEMI非PCI適應癥者首選靜脈溶栓。4.正確解析：肺動脈CTA是診斷PE的金標準。5.錯誤解析：NSTEMI首選藥物治療，PCI僅適用于高危患者。6.錯誤解析：STEMI非PCI適應癥者首選靜脈溶栓。7.錯誤解析：肌鈣蛋白檢測僅用于懷疑心?；颊?。8.正確解析：ACEI可降低AD患者風險。9.正確解析：抗凝治療是PE的標準治療。10.錯誤解析：超聲心動圖僅用于輔助評估，非必須檢查。四、簡答題答案與解析1.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似AMI患者的分診流程答：①快速心電圖（ECG）檢查；②肌鈣蛋白檢測；③根據(jù)ECG和肌鈣蛋白結果分診：ST段抬高型心梗優(yōu)先進入直接PCI流程，非ST段抬高型心梗優(yōu)先藥物治療；④緊急PCI適應癥患者需在120分鐘內(nèi)介入。2.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似主動脈夾層（AD）患者的緊急處理措施答：①心電監(jiān)護、吸氧、禁食水；②禁用靜脈溶栓、非甾體抗炎藥；③使用β受體阻滯劑控制心率；④緊急CTA確診后，根據(jù)病情選擇藥物治療或手術治療。3.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對疑似肺栓塞（PE）患者的診斷流程答：①快速D-二聚體檢測；②必要時行肺動脈CTA確診；③根據(jù)CTA結果決定抗凝、溶栓或手術治療方案。4.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對STEMI患者直接PCI治療的成功率要求答：直接PCI成功率需達到90%以上，且術后24小時內(nèi)無主要不良心血管事件（如死亡、再梗死、卒中）。5.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心對非PCI適應癥的STEMI患者的藥物治療方案答：①阿司匹林抗血小板；②氯吡格雷（可選）；③靜脈溶栓（如尿激酶）；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；⑤β受體阻滯劑。五、案例分析題答案與解析1.舟山市人民醫(yī)院胸痛中心