衢州市人民醫(yī)院「起搏器程控」與「ICD參數(shù)調(diào)整」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州地區(qū)海拔較高，患者植入雙腔起搏器后，程控時發(fā)現(xiàn)AV間期固定為150ms，最可能的原因是（）。A.程控儀設置錯誤B.心房電極移位C.高海拔導致生理性AV間期延長D.起搏器編程默認值2.某衢州老年患者植入ICD，術后程控發(fā)現(xiàn)VT閾值過高（＞1.5V），最可能的原因是（）。A.電極阻抗正常，但感知靈敏度設置過低B.電極移位導致信號減弱C.患者心肌病變進展D.ICD固件版本過舊3.衢州某患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)R波檢測不穩(wěn)定，程控儀提示“R波丟失”，最可能的原因是（）。A.患者活動時肌電干擾B.心電圖導聯(lián)接觸不良C.ICD感知靈敏度設置過高D.心室電極移位4.某衢州患者植入單腔起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)起搏閾值逐漸升高，最可能的原因是（）。A.起搏器電池電壓下降B.心肌纖維化進展C.電極移位導致接觸不良D.患者使用抗心律失常藥物5.衢州地區(qū)冬季寒冷，某患者植入ICD后程控發(fā)現(xiàn)感知識別率下降，最可能的原因是（）。A.皮膚溫度過低影響電極阻抗B.患者肥胖導致電極與皮膚接觸不良C.ICD固件故障D.患者活動過度6.某衢州患者植入雙腔起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)P波感知不良，最可能的原因是（）。A.心房電極移位B.P波信號過弱C.程控儀設置錯誤D.心房起搏閾值過高7.衢州某患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)VT檢測閾值設置過低（0.5V），最可能的風險是（）。A.VT檢測假陽性增加B.VT檢測假陰性增加C.ICD能耗增加D.電極阻抗下降8.某衢州患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)Bradyarrhythmia（緩慢性心律失常）閾值設置過高（30ms），最可能的風險是（）。A.心臟驟停風險增加B.起搏頻率過高C.ICD誤判為病態(tài)竇房結綜合征D.患者活動時起搏干擾9.衢州某患者植入雙腔起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)AV間期不穩(wěn)定，程控儀提示“AV間期漂移”，最可能的原因是（）。A.心肌病變進展B.電極移位C.起搏器固件故障D.患者使用β受體阻滯劑10.某衢州患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)除顫閾值過高（＞10V），最可能的原因是（）。A.心室電極移位B.心肌纖維化進展C.除顫能量設置過高D.ICD固件版本過舊二、多選題（每題3分，共10題）1.衢州地區(qū)患者植入起搏器后，程控時發(fā)現(xiàn)起搏閾值升高，可能的原因包括（）。A.電極移位導致接觸不良B.起搏器電池電壓下降C.患者使用抗心律失常藥物D.心肌纖維化進展E.程控儀設置錯誤2.某衢州患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)VT檢測假陽性增加，可能的原因包括（）。A.VT檢測閾值設置過低B.心室電極移位C.患者使用β受體阻滯劑D.心肌病變進展E.肌電干擾3.衢州地區(qū)冬季寒冷，患者植入起搏器后程控發(fā)現(xiàn)感知識別率下降，可能的原因包括（）。A.皮膚溫度過低影響電極阻抗B.患者肥胖導致電極與皮膚接觸不良C.患者活動過度D.程控儀設置錯誤E.心肌纖維化進展4.某衢州患者植入雙腔起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)AV間期固定為150ms，可能的原因包括（）。A.程控儀設置錯誤B.高海拔導致生理性AV間期延長C.心房電極移位D.起搏器編程默認值E.患者使用β受體阻滯劑5.衢州某患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)除顫閾值過高，可能的原因包括（）。A.心室電極移位B.心肌纖維化進展C.除顫能量設置過高D.患者使用抗心律失常藥物E.ICD固件版本過舊6.某衢州患者植入單腔起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)起搏頻率不穩(wěn)定，可能的原因包括（）。A.起搏器電池電壓下降B.電極移位導致接觸不良C.患者使用β受體阻滯劑D.心肌病變進展E.程控儀設置錯誤7.衢州地區(qū)患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)Bradyarrhythmia（緩慢性心律失常）閾值設置過高，可能的風險包括（）。A.心臟驟停風險增加B.起搏頻率過高C.ICD誤判為病態(tài)竇房結綜合征D.患者活動時起搏干擾E.電極阻抗下降8.某衢州患者植入雙腔起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)P波感知不良，可能的原因包括（）。A.心房電極移位B.P波信號過弱C.程控儀設置錯誤D.心房起搏閾值過高E.患者使用抗心律失常藥物9.衢州某患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)VT檢測假陰性增加，可能的原因包括（）。A.VT檢測閾值設置過高B.心室電極移位C.患者使用β受體阻滯劑D.心肌纖維化進展E.肌電干擾10.某衢州患者植入起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)AV間期不穩(wěn)定，可能的原因包括（）。A.心肌病變進展B.電極移位C.起搏器固件故障D.患者使用β受體阻滯劑E.程控儀設置錯誤三、判斷題（每題2分，共10題）1.衢州地區(qū)高海拔導致患者生理性AV間期延長，程控時無需調(diào)整。（×）2.患者植入ICD后，程控時發(fā)現(xiàn)VT閾值過高，應立即降低除顫能量。（×）3.衢州地區(qū)冬季寒冷，患者植入起搏器后程控發(fā)現(xiàn)感知識別率下降，應適當提高感知靈敏度。（√）4.某患者植入雙腔起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)AV間期固定為150ms，最可能的原因是程控儀設置錯誤。（×）5.衢州某患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)除顫閾值過高，應考慮重新植入電極。（√）6.患者植入起搏器后，程控時發(fā)現(xiàn)起搏閾值升高，應立即更換起搏器。（×）7.衢州地區(qū)患者植入ICD，程控時發(fā)現(xiàn)VT檢測假陽性增加，應適當提高VT檢測閾值。（√）8.某患者植入單腔起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)起搏頻率不穩(wěn)定，應檢查電極位置。（√）9.衢州某患者植入雙腔起搏器，程控時發(fā)現(xiàn)P波感知不良，應調(diào)整心房起搏閾值。（×）10.患者植入ICD后，程控時發(fā)現(xiàn)Bradyarrhythmia閾值設置過高，應降低起搏頻率。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述衢州地區(qū)高海拔對起搏器程控的影響及其應對措施。（）2.簡述衢州地區(qū)冬季寒冷對ICD參數(shù)調(diào)整的影響及其應對措施。（）3.簡述患者植入ICD后，程控時發(fā)現(xiàn)VT檢測假陽性增加的可能原因及處理方法。（）4.簡述患者植入起搏器后，程控時發(fā)現(xiàn)AV間期不穩(wěn)定的原因及處理方法。（）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.衢州某患者，男性，65歲，植入雙腔起搏器術后3個月，程控時發(fā)現(xiàn)AV間期固定為150ms，起搏閾值正常?；颊邿o不適癥狀，心電圖提示房室傳導正常。問：最可能的原因是什么？如何處理？（）2.衢州某患者，女性，72歲，植入ICD術后6個月，程控時發(fā)現(xiàn)VT檢測假陽性增加，患者頻繁出現(xiàn)誤放電。問：可能的原因是什么？如何調(diào)整參數(shù)以減少誤放電？（）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：衢州地區(qū)海拔較高（約500-800米），高海拔會導致生理性AV間期延長，程控時需根據(jù)患者實際情況調(diào)整AV間期。2.A解析：VT閾值過高通常與感知靈敏度設置過低有關，電極阻抗正常時，應檢查感知靈敏度是否合理。3.B解析：R波檢測不穩(wěn)定通常與心電圖導聯(lián)接觸不良有關，需重新固定導聯(lián)或檢查電極位置。4.C解析：起搏閾值逐漸升高最可能的原因是電極移位導致接觸不良，需重新程控或考慮重新植入。5.A解析：冬季寒冷會導致皮膚電阻增加，影響電極阻抗，需適當提高感知靈敏度。6.A解析：P波感知不良最可能的原因是心房電極移位，需重新程控或考慮重新植入。7.B解析：VT檢測閾值過低會導致假陰性增加，增加心臟驟停風險，應適當提高閾值。8.A解析：Bradyarrhythmia閾值過高會導致心臟驟停風險增加，需降低閾值以啟用起搏功能。9.B解析：AV間期不穩(wěn)定通常與電極移位有關，需重新程控或考慮重新植入。10.A解析：除顫閾值過高最可能的原因是心室電極移位，需重新程控或考慮重新植入。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：起搏閾值升高可能與電極移位、電池電壓下降、藥物影響或心肌病變有關。2.A、B、E解析：VT檢測假陽性增加可能與閾值過低、電極移位或肌電干擾有關。3.A、B、C解析：冬季寒冷會導致皮膚電阻增加、電極接觸不良或活動過度影響感知識別。4.A、D解析：AV間期固定為150ms可能是程控儀設置錯誤或起搏器默認值。5.A、B、C解析：除顫閾值過高可能與電極移位、心肌纖維化或能量設置過高有關。6.A、B、C解析：起搏頻率不穩(wěn)定可能與電池電壓下降、電極移位或藥物影響有關。7.A、C解析：Bradyarrhythmia閾值過高會增加心臟驟停風險，應降低閾值以啟用起搏功能。8.A、B、C解析：P波感知不良可能與心房電極移位、信號過弱或程控儀設置錯誤有關。9.A、B、C解析：VT檢測假陰性增加可能與閾值過高、電極移位或藥物影響有關。10.A、B、C解析：AV間期不穩(wěn)定可能與心肌病變、電極移位或起搏器固件故障有關。三、判斷題答案與解析1.×解析：高海拔會導致生理性AV間期延長，程控時需根據(jù)患者實際情況調(diào)整。2.×解析：VT閾值過高應先檢查電極位置和感知靈敏度，再調(diào)整除顫能量。3.√解析：冬季寒冷會導致皮膚電阻增加，適當提高感知靈敏度可改善感知識別率。4.×解析：AV間期固定為150ms可能是程控儀設置錯誤或起搏器默認值。5.√解析：除顫閾值過高應考慮重新植入電極以改善閾值。6.×解析：起搏閾值升高應先檢查電極位置和感知靈敏度，再考慮更換起搏器。7.√解析：VT檢測假陽性增加應適當提高閾值以減少誤放電。8.√解析：起搏頻率不穩(wěn)定應檢查電極位置和起搏器設置。9.×解析：P波感知不良應調(diào)整心房感知靈敏度，而非起搏閾值。10.×解析：Bradyarrhythmia閾值過高應降低閾值以啟用起搏功能。四、簡答題答案與解析1.高海拔對起搏器程控的影響及應對措施：-影響：高海拔導致大氣壓降低，皮膚電阻增加，可能影響電極阻抗和感知識別率。生理性AV間期可能延長。-應對措施：適當提高感知靈敏度，調(diào)整AV間期至生理范圍，定期復查電極阻抗。2.冬季寒冷對ICD參數(shù)調(diào)整的影響及應對措施：-影響：低溫導致皮膚電阻增加，感知識別率下降；電池性能受影響，起搏閾值可能升高。-應對措施：適當提高感知靈敏度，檢查電極位置，避免長時間暴露于寒冷環(huán)境。3.VT檢測假陽性增加的可能原因及處理方法：-原因：VT檢測閾值過低、心室電極移位、肌電干擾。-處理：適當提高VT檢測閾值，重新程控電極位置，必要時使用肌電濾波。4.AV間期不穩(wěn)定的原因及處理方法：-原因：電極移位、心肌病變進展、起搏器固件故障。-處理：重新程控電極位置，檢查起搏器固件版本，必要時重新植入。五、案例分析題答案與解析1.衢州某患者，男性，65歲，植入雙腔起搏器術后3個月，程控時發(fā)現(xiàn)AV間期固定為150ms，起搏閾值正常。患者無不適癥狀，心電圖提示房室傳導正常。問：最可能的原因是什么？如何處理？（）-最可能原因：程控儀