泌尿系損傷試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于閉合性腎損傷的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.血尿程度與損傷嚴(yán)重程度不一定成正比B.腰腹部疼痛多為鈍痛，若合并腹膜后血腫可出現(xiàn)腹膜刺激征C.休克多見于腎蒂損傷或合并其他臟器損傷時(shí)D.所有腎損傷患者均會出現(xiàn)明顯肉眼血尿2.患者男性，32歲，高處墜落致骨盆骨折3小時(shí)，急診入院后出現(xiàn)不能自行排尿，尿道口少量滴血，會陰部腫脹。最可能的損傷部位是？A.前尿道（球部）B.后尿道（膜部）C.膀胱頸部D.輸尿管下段3.診斷膀胱破裂最可靠的檢查方法是？A.膀胱注水試驗(yàn)B.腹部平片（KUB）C.膀胱造影D.超聲檢查4.腎損傷非手術(shù)治療的絕對臥床時(shí)間應(yīng)為？A.至血尿消失B.1周C.2-4周D.4-6周5.下列哪項(xiàng)不屬于前尿道損傷的常見并發(fā)癥？A.尿道狹窄B.尿外滲C.尿瘺D.尿失禁6.患者女性，45歲，車禍后出現(xiàn)下腹部疼痛、腹脹，導(dǎo)尿時(shí)僅引出100ml血性尿液，注入200ml生理鹽水后回抽150ml。最可能的診斷是？A.膀胱挫傷B.腹膜內(nèi)型膀胱破裂C.腹膜外型膀胱破裂D.輸尿管斷裂7.關(guān)于輸尿管損傷的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.開放性損傷多見于銳器或槍彈傷B.醫(yī)源性損傷是最常見的閉合性損傷原因C.血尿是必發(fā)癥狀D.晚期可出現(xiàn)尿瘺或輸尿管狹窄8.尿道會師術(shù)主要適用于？A.前尿道斷裂B.后尿道斷裂合并骨盆骨折C.尿道挫傷D.尿道狹窄擴(kuò)張治療失敗9.腎蒂損傷的典型表現(xiàn)不包括？A.突發(fā)性致命性大出血B.鏡下血尿C.傷側(cè)腎動脈搏動消失D.抗休克治療效果差10.膀胱破裂患者行手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，腹膜內(nèi)型破裂的處理重點(diǎn)是？A.縫合膀胱破口并引流腹膜外間隙B.縫合膀胱破口并修補(bǔ)腹膜C.僅行膀胱造瘺D.清除血腫后放置盆腔引流11.患者男性，25歲，騎跨傷后尿道口滴血，會陰部腫脹，排尿困難。急診處理首選？A.立即行尿道端端吻合術(shù)B.試插導(dǎo)尿管，成功后保留2-3周C.恥骨上膀胱造瘺D.抗休克治療12.腎損傷患者出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)需立即手術(shù)？A.血壓80/50mmHg，經(jīng)輸血后升至100/70mmHgB.傷后4小時(shí)復(fù)查血紅蛋白由130g/L降至100g/LC.CT提示腎周血腫范圍擴(kuò)大，腎裂傷深達(dá)髓質(zhì)D.腰部包塊進(jìn)行性增大伴劇烈疼痛13.后尿道損傷最常見的病因是？A.騎跨傷B.骨盆骨折C.尿道器械檢查D.銳器貫通傷14.關(guān)于輸尿管損傷的診斷，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值？A.靜脈腎盂造影（IVU）B.超聲檢查C.尿常規(guī)D.腹部CT15.膀胱挫傷與膀胱破裂的主要鑒別點(diǎn)是？A.血尿程度B.下腹部壓痛C.導(dǎo)尿及注水試驗(yàn)結(jié)果D.有無休克16.腎損傷保守治療期間，需終止保守治療的指征不包括？A.血紅蛋白持續(xù)下降B.腰部包塊無明顯增大C.出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高D.抗休克治療后血壓仍不穩(wěn)定17.尿道狹窄的主要治療方法是？A.長期留置導(dǎo)尿管B.定期尿道擴(kuò)張C.膀胱造瘺D.口服抗生素18.患者男性，40歲，左腰部被鐵棒擊傷2小時(shí)，查體：左腎區(qū)叩痛（+），血壓110/70mmHg，尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。為明確損傷程度，首選檢查是？A.超聲B.CTC.IVUD.腎動脈造影19.腹膜外型膀胱破裂的尿液外滲范圍主要在？A.腹腔內(nèi)B.恥骨后間隙、膀胱周圍C.會陰部D.腹膜后間隙20.關(guān)于尿道損傷的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.前尿道損傷多表現(xiàn)為尿道口滴血B.后尿道損傷多合并骨盆骨折C.所有尿道損傷患者均有排尿困難D.尿外滲范圍因損傷部位不同而異二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.腎損傷的手術(shù)指征包括？A.開放性腎損傷B.合并腹腔臟器損傷C.經(jīng)保守治療仍有活動性出血D.腎蒂損傷2.膀胱破裂的常見臨床表現(xiàn)有？A.排尿困難、血尿B.腹痛、腹脹C.尿外滲導(dǎo)致的局部腫脹D.休克（合并其他損傷時(shí)）3.前尿道（球部）損傷的尿外滲范圍可波及？A.會陰B.陰囊C.陰莖D.下腹壁4.輸尿管損傷的晚期并發(fā)癥包括？A.輸尿管狹窄B.尿瘺（輸尿管皮膚瘺或輸尿管陰道瘺）C.腎積水D.膿腎5.尿道會師術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.尿道狹窄B.勃起功能障礙C.尿失禁D.感染6.腎損傷的病理分類包括？A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷7.關(guān)于尿道損傷的處理原則，正確的有？A.合并休克時(shí)優(yōu)先抗休克治療B.前尿道斷裂應(yīng)爭取一期吻合C.后尿道斷裂早期可行會師術(shù)D.所有尿道損傷均需立即手術(shù)8.膀胱造影的典型表現(xiàn)中，提示腹膜內(nèi)型破裂的有？A.造影劑進(jìn)入腹腔，顯示腸袢B.造影劑局限于恥骨后間隙C.膀胱輪廓模糊D.腹腔內(nèi)可見造影劑聚集9.腎損傷保守治療的措施包括？A.絕對臥床休息B.密切監(jiān)測生命體征及血紅蛋白C.應(yīng)用止血、抗生素D.早期下床活動促進(jìn)恢復(fù)10.后尿道損傷的常見體征有？A.骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性B.會陰部血腫C.直腸指檢觸及前列腺上浮D.尿道口大量滴血三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腎損傷的病理分級（AAST分級標(biāo)準(zhǔn)）。2.膀胱破裂分為哪兩型？如何通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行鑒別？3.前尿道損傷與后尿道損傷的常見病因、典型臨床表現(xiàn)及尿外滲范圍有何不同？4.尿道損傷后尿道狹窄的預(yù)防措施有哪些？5.輸尿管損傷的診斷要點(diǎn)及治療原則是什么？四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者男性，35歲，建筑工人，從3米高處墜落，臀部著地，傷后即感下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，不能自行排尿。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg；下腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±）；會陰部無明顯腫脹，尿道口無滴血；直腸指檢：前列腺位置較高，浮動感（+），指套無染血。輔助檢查：血常規(guī)Hb110g/L，WBC12×10?/L；骨盆X線示恥骨支骨折；導(dǎo)尿時(shí)僅引出10ml血性尿液，注入200ml生理鹽水后回抽180ml。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3）為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做何種檢查？（4）請?zhí)岢龀醪街委煼桨?。病?患者女性，28歲，車禍后左腰部疼痛4小時(shí)，伴全程肉眼血尿。查體：BP105/70mmHg，P92次/分；左腰部腫脹，壓痛（+），叩擊痛（+）；腹軟，無明顯腹膜刺激征。輔助檢查：尿常規(guī)RBC滿視野；腹部CT示左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見線樣低密度影，腎周見少量血腫，腎包膜完整，腎盂腎盞結(jié)構(gòu)清晰。問題：（1）該患者腎損傷的病理類型是什么？（2）目前是否需要手術(shù)治療？請說明理由。（3）保守治療的具體措施有哪些？（4）保守治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（腎蒂斷裂或腎盂、輸尿管斷裂時(shí)可能無血尿）2.B（骨盆骨折+不能排尿+前列腺上浮提示后尿道膜部損傷）3.C（膀胱造影可直接顯示造影劑外滲）4.C（絕對臥床至血尿消失后1-2周，通常2-4周）5.D（尿失禁多見于后尿道損傷或合并神經(jīng)損傷）6.B（注水試驗(yàn)回抽量減少提示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型因尿液進(jìn)入腹腔可致腹脹）7.C（輸尿管完全斷裂時(shí)可能無血尿）8.B（會師術(shù)用于后尿道斷裂合并骨盆骨折，避免二期手術(shù)）9.B（腎蒂損傷因腎缺血或斷裂，血尿可能不明顯）10.B（腹膜內(nèi)型需修補(bǔ)腹膜及膀胱破口）11.B（前尿道損傷試插導(dǎo)尿管成功可保留，失敗再手術(shù)）12.D（腰部包塊進(jìn)行性增大提示活動性出血，需手術(shù)）13.B（骨盆骨折致后尿道膜部撕裂）14.A（IVU可顯示輸尿管中斷或造影劑外滲）15.C（注水試驗(yàn)可判斷膀胱是否與外界相通）16.B（包塊無增大非手術(shù)指征）17.B（尿道擴(kuò)張是尿道狹窄首選治療）18.B（CT是腎損傷最準(zhǔn)確的檢查方法）19.B（腹膜外型破裂尿液滲至恥骨后、膀胱周圍）20.C（尿道挫傷可能無排尿困難）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為腎損傷手術(shù)指征）2.ABCD（膀胱破裂典型表現(xiàn)）3.ABCD（前尿道損傷尿外滲可至?xí)帯㈥幠?、陰莖、下腹壁）4.ABCD（輸尿管損傷晚期可出現(xiàn)狹窄、尿瘺、腎積水、膿腎）5.ABCD（會師術(shù)可能導(dǎo)致狹窄、勃起障礙、尿失禁、感染）6.ABCD（腎損傷病理分類包括挫傷、部分裂傷、全層裂傷、蒂損傷）7.ABC（休克優(yōu)先處理；前尿道斷裂一期吻合；后尿道會師；部分挫傷可保守）8.AD（腹膜內(nèi)型造影劑進(jìn)入腹腔，顯示腸袢或腹腔聚集）9.ABC（保守治療需絕對臥床，監(jiān)測生命體征，止血抗感染）10.ABC（后尿道損傷尿道口滴血少見，多為少量或無）三、簡答題1.腎損傷AAST分級標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ-Ⅴ級）：Ⅰ級：腎挫傷（鏡下血尿，無實(shí)質(zhì)裂傷）；包膜下血腫（無腎實(shí)質(zhì)損傷）。Ⅱ級：腎實(shí)質(zhì)裂傷深度＜1cm，無尿外滲；腎周血腫局限于腹膜后。Ⅲ級：腎實(shí)質(zhì)裂傷深度≥1cm，未累及集合系統(tǒng)；無尿外滲或血腫擴(kuò)大。Ⅳ級：腎實(shí)質(zhì)裂傷累及集合系統(tǒng)（血尿加重）；腎段動脈/靜脈損傷伴局限性梗死；腎部分離斷（＞50%腎實(shí)質(zhì)）。Ⅴ級：腎粉碎傷（多段裂傷）；腎蒂血管損傷（腎動脈/靜脈血栓或斷裂）。2.膀胱破裂分型及鑒別：（1）分型：腹膜內(nèi)型、腹膜外型。（2）鑒別要點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：腹膜內(nèi)型因尿液進(jìn)入腹腔，腹脹、腹痛、腹膜刺激征明顯；腹膜外型尿液滲至恥骨后間隙，下腹部腫脹、壓痛，無明顯腹膜刺激征。②輔助檢查：膀胱造影顯示腹膜內(nèi)型造影劑進(jìn)入腹腔（腸袢顯影）；腹膜外型造影劑局限于恥骨后、膀胱周圍。注水試驗(yàn)腹膜內(nèi)型回抽量顯著減少（尿液流入腹腔），腹膜外型回抽量減少但不如前者明顯。3.前、后尿道損傷對比：（1）病因：前尿道（球部）多因騎跨傷（會陰部撞擊硬物）；后尿道（膜部）多因骨盆骨折（恥骨支、坐骨支骨折牽拉）。（2）臨床表現(xiàn)：前尿道損傷尿道口滴血明顯，排尿困難；后尿道損傷尿道口滴血少或無，常合并休克（骨盆骨折出血），直腸指檢前列腺上浮。（3）尿外滲范圍：前尿道損傷滲至?xí)?、陰囊、陰莖、下腹壁（陰莖筋膜完整時(shí)局限于會陰）；后尿道損傷滲至恥骨后間隙、膀胱周圍（若尿生殖膈破裂可至?xí)帲?.尿道狹窄預(yù)防措施：①早期正確處理尿道損傷（一期吻合或會師術(shù)），減少斷端錯(cuò)位；②保留導(dǎo)尿管或膀胱造瘺期間避免感染；③拔管后定期尿道擴(kuò)張（術(shù)后2-4周開始，持續(xù)3-6個(gè)月）；④避免尿道器械操作損傷；⑤控制感染（應(yīng)用敏感抗生素）。5.輸尿管損傷診斷要點(diǎn)及治療原則：（1）診斷要點(diǎn)：①外傷史或手術(shù)史（尤其是盆腔、腹膜后手術(shù)）；②臨床表現(xiàn)：血尿（可不典型）、腰痛、發(fā)熱（尿外滲感染）、尿瘺（術(shù)后傷口滲液）；③輔助檢查：IVU（輸尿管中斷、造影劑外滲）、CTU（顯示損傷部位）、膀胱鏡+逆行腎盂造影（明確下段損傷）。（2）治療原則：①術(shù)中發(fā)現(xiàn)立即修補(bǔ)（端端吻合、輸尿管膀胱再植等）；②術(shù)后早期（＜72小時(shí)）確診者爭取一期修復(fù)；③晚期損傷（＞72小時(shí)）先引流尿外滲（腎造瘺或膀胱造瘺），3個(gè)月后再行重建；④合并感染時(shí)先控制感染，再行手術(shù)；⑤無法修復(fù)者可行自體腎移植或回腸代輸尿管。四、病例分析題病例1參考答案（1）最可能的診斷：后尿道斷裂（膜部）合并骨盆骨折，失血性休克（代償期）。（2）鑒別診斷：①膀胱破裂：導(dǎo)尿后注水試驗(yàn)可鑒別（膀胱破裂回抽量明顯減少）；②前尿道損傷：會陰部腫脹、尿道口滴血更明顯，前列腺位置正常；③腹腔臟器損傷（如腸破裂）：腹膜刺激征更顯著，腹部平片可見游離氣體。（3）進(jìn)一步檢查：尿道造影（明確尿道斷裂部位）；盆腔CT（評估骨盆骨折及尿道損傷）。（4）治療方案：①抗休克治療（補(bǔ)液、輸血糾正低血壓）；②恥骨上膀胱造瘺（解決排尿問題，避免尿外滲加重）；③待病情穩(wěn)定（2-3周后）行尿道會師術(shù)或二期尿道端端吻合術(shù)；④骨盆骨折制動（臥床或骨牽引）；⑤預(yù)防感染（廣譜抗生素）。病例2參考答案（1）病理類型：腎部分裂傷（AASTⅢ級），腎實(shí)質(zhì)裂傷深度＜1cm，未累及集合系統(tǒng)（腎盂腎盞結(jié)構(gòu)清晰）。（2）無需手術(shù)治療。理由：患者生命體征平穩(wěn)，無休克；CT示腎包膜完整，腎周血腫少量，無活動性出血表現(xiàn)；血尿?yàn)槿倘庋垩虻?/p>