危重癥的早期識別及安全管理考核試卷(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.危重癥患者早期識別中，提示組織灌注不足的關(guān)鍵實驗室指標是（）A.血紅蛋白（Hb）100g/LB.血乳酸（Lac）4.2mmol/LC.血鉀（K?）3.8mmol/LD.血鈉（Na?）135mmol/L2.關(guān)于改良早期預警評分（MEWS）的描述，錯誤的是（）A.評分范圍0-12分，≥5分提示需緊急處理B.評估指標包括心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識C.收縮壓≤70mmHg時計3分D.呼吸頻率≤8次/分或≥25次/分均計2分3.患者意識狀態(tài)評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），最低評分是（）A.0分B.3分C.5分D.8分4.危重癥患者轉(zhuǎn)運前安全管理的核心是（）A.提前聯(lián)系接收科室B.確保轉(zhuǎn)運期間生命體征穩(wěn)定C.準備轉(zhuǎn)運設(shè)備（如便攜呼吸機）D.完成所有實驗室檢查5.以下哪項不屬于膿毒癥早期識別的qSOFA標準（）A.收縮壓≤100mmHgB.呼吸頻率≥22次/分C.意識改變（GCS≤13分）D.體溫≥38.3℃或≤36℃6.危重癥患者深靜脈血栓（VTE）預防措施中，錯誤的是（）A.機械預防（間歇充氣加壓裝置）B.低分子肝素抗凝（無禁忌時）C.每日被動活動下肢2次D.臥床時保持下肢下垂7.患者突發(fā)呼吸急促（35次/分）、血氧飽和度85%（吸空氣），首要處理措施是（）A.立即氣管插管B.高流量吸氧（6-10L/min）C.靜脈推注利尿劑D.拍胸部X線片8.關(guān)于危重癥患者血糖管理，正確的是（）A.目標血糖控制在4.4-6.1mmol/LB.嚴重低血糖（<3.9mmol/L）需立即靜脈推注50%葡萄糖C.胰島素輸注期間每2小時監(jiān)測血糖D.應激性高血糖無需干預9.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準中，不包括（）A.急性起病B.兩個或兩個以上器官功能障礙C.存在明確的誘發(fā)因素（如嚴重感染、創(chuàng)傷）D.慢性器官功能不全急性加重10.患者心率130次/分、血壓85/50mmHg、尿量15ml/h（持續(xù)2小時），最可能的診斷是（）A.心源性休克B.低血容量性休克C.過敏性休克D.神經(jīng)源性休克11.危重癥患者身份識別的“雙核對”原則是指（）A.核對姓名和年齡B.核對住院號和床號C.核對姓名+住院號（或身份證號）D.核對家屬姓名和關(guān)系12.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O13.患者GCS評分：睜眼反應2分（疼痛刺激睜眼）、語言反應3分（胡言亂語）、運動反應4分（疼痛定位），總分為（）A.7分B.8分C.9分D.10分14.關(guān)于無創(chuàng)血壓監(jiān)測的注意事項，錯誤的是（）A.袖帶寬度應為上臂周徑的40%B.偏癱患者選擇健側(cè)手臂測量C.每30分鐘連續(xù)測量3次取平均值D.嚴重休克患者需改為有創(chuàng)動脈監(jiān)測15.危重癥患者安全管理中，“高風險操作核查表”應在（）執(zhí)行A.操作前B.操作中C.操作后D.操作前、中、后16.患者乳酸（Lac）5.0mmol/L，pH7.25，BE-6mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒17.以下哪項是危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）啟動的禁忌證（）A.腸鳴音減弱B.胃潴留量200ml（4小時）C.消化道活動性出血D.機械通氣患者18.患者轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸暫停，首先應（）A.加快轉(zhuǎn)運速度B.立即停止轉(zhuǎn)運，開放氣道并人工通氣C.靜脈推注呼吸興奮劑D.聯(lián)系接收科室請求支援19.關(guān)于危重癥患者疼痛評估，正確的是（）A.意識清醒患者使用NRS評分（0-10分）B.意識障礙患者無需評估疼痛C.疼痛評分≥4分需立即使用阿片類藥物D.機械通氣患者無法評估疼痛20.以下哪項是危重癥患者早期預警的“紅區(qū)”指標（）A.心率100次/分B.收縮壓110mmHgC.呼吸頻率30次/分D.血氧飽和度95%（吸空氣）二、填空題（每空1分，共10題，20分）1.危重癥患者早期識別的“五大生命體征”包括體溫、心率、血壓、__________、__________。2.膿毒癥3.0定義為感染引起的__________，核心指標是__________評分≥2分。3.機械通氣患者氣囊壓力應維持在__________cmH?O，以預防__________。4.危重癥患者轉(zhuǎn)運時，氧氣儲備量需滿足__________分鐘以上使用，轉(zhuǎn)運團隊至少包括__________和一名護士。5.急性腎損傷（AKI）的診斷標準是48小時內(nèi)血肌酐升高≥__________μmol/L，或尿量<__________ml/kg/h（持續(xù)6小時）。6.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）正常范圍是__________，降低提示__________。7.危重癥患者壓瘡預防的“五要素”包括評估、__________、__________、營養(yǎng)支持、健康教育。8.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理措施包括__________、__________、葡萄糖+胰島素靜脈輸注。9.危重癥患者血糖監(jiān)測頻率：胰島素輸注期間每__________小時1次，穩(wěn)定后每__________小時1次。10.心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓的深度為__________cm，頻率為__________次/分。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.所有意識模糊的患者均需立即氣管插管。（）2.中心靜脈壓（CVP）降低一定提示血容量不足。（）3.危重癥患者轉(zhuǎn)運時，應優(yōu)先攜帶近期影像學資料（如CT片）。（）4.患者尿量<0.5ml/kg/h（持續(xù)2小時）即可診斷為急性腎損傷（AKI）。（）5.機械通氣患者吸痰前需給予100%純氧2分鐘。（）6.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)應在入院后24-48小時內(nèi)啟動。（）7.患者收縮壓90mmHg、心率120次/分、呼吸28次/分，MEWS評分為4分。（）8.深靜脈置管后無需常規(guī)X線確認導管位置。（）9.高乳酸血癥（Lac>2mmol/L）一定提示休克。（）10.危重癥患者身份識別時，可僅通過床頭卡信息核對。（）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述危重癥患者早期識別的核心指標（至少5項）。2.列舉危重癥患者安全管理的5個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準。4.患者乳酸（Lac）4.5mmol/L，pH7.30，如何分析其臨床意義并制定處理原則？5.危重癥患者轉(zhuǎn)運前需完成哪些準備工作？6.機械通氣患者氣道管理的要點包括哪些？五、案例分析題（共20分）患者，男性，65歲，因“急性重癥胰腺炎”收入ICU，入院時體溫39.2℃，心率135次/分，血壓88/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），呼吸32次/分（經(jīng)口氣管插管機械通氣，參數(shù)：VC模式，潮氣量450ml，頻率18次/分，F(xiàn)iO?50%，PEEP8cmH?O），血氧飽和度96%，意識模糊（GCS評分9分），尿量20ml/h（持續(xù)4小時），血乳酸（Lac）5.2mmol/L，血氣分析：pH7.28，PaCO?35mmHg，PaO?85mmHg，BE-7mmol/L，血肌酐（Scr）180μmol/L（入院前72小時Scr80μmol/L）。問題：1.該患者存在哪些危重癥早期識別的異常指標？（5分）2.結(jié)合MODS診斷標準，判斷患者已出現(xiàn)哪些器官功能障礙？（5分）3.針對患者當前狀況，提出安全管理的具體措施（至少5項）。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.D3.B4.B5.D6.D7.B8.C9.D10.B11.C12.B13.C14.C15.A16.A17.C18.B19.A20.C二、填空題1.呼吸頻率；血氧飽和度2.宿主反應失調(diào)；qSOFA3.25-30；誤吸4.30；一名醫(yī)師5.26.5；0.56.70%-90%；組織缺氧7.翻身；皮膚護理8.葡萄糖酸鈣靜推；碳酸氫鈉靜滴9.1-2；4-610.5-6；100-120三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.×四、簡答題1.核心指標：①生命體征異常（心率>140次/分或<40次/分；呼吸>30次/分或<8次/分；收縮壓<90mmHg或>200mmHg；血氧飽和度<90%）；②意識改變（GCS≤13分）；③尿量減少（<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時）；④血乳酸升高（>2mmol/L）；⑤血氣分析異常（pH<7.35或>7.55；PaO?<60mmHg）；⑥凝血功能障礙（PT/APTT延長>3秒，PLT<100×10?/L）。2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①身份識別（雙核對制度）；②高風險操作核查（操作前確認患者信息、適應癥、設(shè)備狀態(tài)）；③管道安全管理（標識清晰，固定牢固，定期評估）；④轉(zhuǎn)運安全（評估轉(zhuǎn)運風險，備齊急救設(shè)備，監(jiān)測生命體征）；⑤并發(fā)癥預防（VTE、壓瘡、導管相關(guān)感染）；⑥多學科協(xié)作（醫(yī)護、藥師、營養(yǎng)師共同參與）。3.MODS診斷標準：①急性起?。ㄔ瓱o器官功能障礙）；②兩個或兩個以上器官/系統(tǒng)功能障礙；③存在明確的誘發(fā)因素（如嚴重感染、創(chuàng)傷、休克）；④排除慢性器官功能不全急性加重。4.臨床意義：乳酸4.5mmol/L（>2mmol/L）提示組織灌注不足，可能存在隱匿性休克；pH7.30（<7.35）為代謝性酸中毒（BE-7mmol/L支持）。處理原則：①糾正休克（補液試驗，目標CVP8-12cmH?O）；②改善組織氧供（優(yōu)化氧合，維持SaO?>95%）；③病因治療（控制感染、止血等）；④監(jiān)測乳酸動態(tài)變化（每2小時復查）；⑤避免過度糾酸（pH<7.2時可少量使用碳酸氫鈉）。5.轉(zhuǎn)運前準備：①評估轉(zhuǎn)運指征（必要性及風險，生命體征是否穩(wěn)定）；②確認患者信息（姓名、診斷、當前治療）；③備齊急救設(shè)備（便攜呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、氧氣袋/瓶）；④攜帶關(guān)鍵資料（病歷、近期檢驗/影像結(jié)果、用藥記錄）；⑤通知接收科室（病情、預計到達時間、特殊需求）；⑥團隊分工（醫(yī)師負責病情觀察，護士負責操作及記錄）。6.氣道管理要點：①氣囊壓力監(jiān)測（25-30cmH?O，每4小時測量）；②吸痰管理（無菌操作，先給純氧，每次吸痰時間<15秒）；③濕化與溫化（溫度32-37℃，濕度≥70%）；④口腔護理（每6-8小時一次，選擇氯己定溶液）；⑤導管固定（防止移位或脫出，每日檢查深度）；⑥拔管評估（自主呼吸試驗，咳嗽反射、吞咽功能正常）。五、案例分析題1.異常指標：①體溫升高（39.2℃>38.3℃）；②心率增快（135次/分>140次/分？注：MEWS中>130次/分計3分）；③低血壓（88/50mmHg<90mmHg）；④呼吸頻率增快（32次/分，機械通氣支持）；⑤意識模糊（GCS9分≤13分）；⑥少尿（20ml/h<0.5ml/kg/h，假設(shè)體重60kg則30ml/h）；⑦高乳酸血癥（5.2mmol/L>2mmol/L）；⑧代謝性酸中毒（pH7.28，BE-7mmol/L）；⑨急性腎損傷（Scr180μmol/L，較基礎(chǔ)值升高>26.5μmol/L）。2.MODS器官功能障礙：①循環(huán)系統(tǒng)（低血壓需血管活性藥物維持）；②呼吸系統(tǒng)（機械通氣支持，氧合指數(shù)PaO?/FiO?=85/0.5=170<300）；③腎臟（AKI，Scr升高>0.3mg/dl或1.5倍基礎(chǔ)值）；④代謝系統(tǒng)（乳酸升高、酸中毒）；⑤可能存在凝血功能障礙（未明確數(shù)據(jù)，但重癥胰腺炎常合并）。3.安全管理措施：①身份與管道管理：雙人核對患者信息，標記氣管插管深度（距門齒22-24cm），固定胃管、尿管、深靜脈導管并記錄位置；②循環(huán)支持：密切監(jiān)測血壓（有創(chuàng)動脈監(jiān)測）、CVP（目標8-12cmH?O），調(diào)整去甲腎上腺素劑量，避免血壓波動；③呼吸管理：監(jiān)測氣囊壓力（25-3