三明市中醫(yī)院硬膜外腔注射考核一、單選題（每題2分，共20題）1.硬膜外腔注射最常見(jiàn)的部位是？A.頸部硬膜外腔B.胸部硬膜外腔C.腰骶部硬膜外腔D.顱底硬膜外腔2.硬膜外腔麻醉時(shí)，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.血腫形成B.硬膜外阻滯C.化膿性腦膜炎D.穿刺點(diǎn)感染3.硬膜外腔注射時(shí)，局麻藥常用的濃度是？A.0.5%普魯卡因B.1.5%利多卡因C.2%丁卡因D.0.25%布比卡因4.硬膜外腔注射后出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白，可能的原因是？A.藥物過(guò)敏B.血管收縮C.藥物過(guò)量D.穿刺損傷神經(jīng)根5.硬膜外腔麻醉用于哪些手術(shù)？A.頸部手術(shù)B.腰椎手術(shù)C.胸部手術(shù)D.以上都是6.硬膜外腔注射時(shí)，穿刺針尖進(jìn)入硬膜外腔的標(biāo)志是？A.指感變鈍B.腦脊液流出C.有落空感D.出血明顯7.硬膜外腔注射時(shí)，若出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.藥物過(guò)敏B.藥物過(guò)量C.穿刺損傷膈神經(jīng)D.穿刺損傷喉返神經(jīng)8.硬膜外腔麻醉時(shí)，局麻藥中毒的表現(xiàn)是？A.口唇麻木B.呼吸抑制C.血壓下降D.以上都是9.硬膜外腔注射時(shí)，最常用的穿刺向?qū)牵緼.蛇形針向?qū).金屬向?qū)п楥.硬膜外穿刺針D.硬膜外導(dǎo)管10.硬膜外腔注射后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是？A.藥物過(guò)敏B.感染C.藥物過(guò)量D.穿刺損傷神經(jīng)根二、多選題（每題3分，共10題）1.硬膜外腔注射的適應(yīng)癥包括？A.腰椎間盤(pán)突出癥B.剖宮產(chǎn)手術(shù)C.全身麻醉輔助鎮(zhèn)痛D.胸外科手術(shù)2.硬膜外腔注射的禁忌癥包括？A.凝血功能障礙B.感染性疾病C.嚴(yán)重高血壓D.穿刺部位皮膚感染3.硬膜外腔注射時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.硬膜外血腫B.化膿性腦膜炎C.神經(jīng)根損傷D.局麻藥中毒4.硬膜外腔注射時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.控制局麻藥用量C.避免穿刺過(guò)深D.確認(rèn)針尖位置5.硬膜外腔麻醉時(shí)，常用的局麻藥有？A.利多卡因B.布比卡因C.丁卡因D.普魯卡因6.硬膜外腔注射后出現(xiàn)腰背疼痛，可能的原因是？A.穿刺損傷神經(jīng)根B.局麻藥刺激C.感染D.藥物過(guò)量7.硬膜外腔麻醉時(shí)，可能出現(xiàn)哪些生理變化？A.血壓下降B.心率增快C.呼吸抑制D.體溫升高8.硬膜外腔注射時(shí)，常用的穿刺部位有？A.頸部硬膜外腔B.胸部硬膜外腔C.腰骶部硬膜外腔D.顱底硬膜外腔9.硬膜外腔注射后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.藥物過(guò)量B.穿刺損傷膈神經(jīng)C.穿刺損傷喉返神經(jīng)D.藥物過(guò)敏10.硬膜外腔麻醉時(shí)，常用的輔助藥物有？A.腎上腺素B.芬太尼C.依托咪酯D.丙泊酚三、判斷題（每題2分，共20題）1.硬膜外腔注射時(shí)，穿刺針尖進(jìn)入硬膜外腔的標(biāo)志是腦脊液流出。（×）2.硬膜外腔麻醉適用于所有手術(shù)。（×）3.硬膜外腔注射時(shí)，局麻藥濃度越高越好。（×）4.硬膜外腔注射后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能是感染。（√）5.硬膜外腔麻醉時(shí)，局麻藥中毒的主要表現(xiàn)是呼吸抑制。（√）6.硬膜外腔注射時(shí)，穿刺點(diǎn)感染是常見(jiàn)并發(fā)癥。（×）7.硬膜外腔注射后出現(xiàn)頭暈、惡心，可能是藥物過(guò)量。（√）8.硬膜外腔麻醉時(shí)，血壓下降是常見(jiàn)生理變化。（√）9.硬膜外腔注射時(shí)，穿刺針尖進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的標(biāo)志是落空感。（×）10.硬膜外腔麻醉適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射時(shí)，如何避免局麻藥中毒。5.簡(jiǎn)述硬膜外腔麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腰椎間盤(pán)突出癥行硬膜外腔注射治療。注射后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降。請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。2.患者女性，30歲，因剖宮產(chǎn)行硬膜外腔麻醉。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃。請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：硬膜外腔麻醉最常用的部位是腰骶部，因?yàn)樵摬课簧窠?jīng)根較粗，阻滯效果穩(wěn)定。2.C解析：硬膜外腔注射后出現(xiàn)化膿性腦膜炎是嚴(yán)重并發(fā)癥，可能因無(wú)菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致感染。3.D解析：硬膜外腔注射常用的局麻藥濃度為0.25%-0.5%布比卡因，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。4.C解析：硬膜外腔注射后出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白，可能是局麻藥過(guò)量導(dǎo)致血管擴(kuò)張。5.D解析：硬膜外腔麻醉可用于頸部、胸部、腰部手術(shù)，但頸部手術(shù)較少見(jiàn)。6.C解析：穿刺針尖進(jìn)入硬膜外腔時(shí)，手指會(huì)感到落空感，這是重要標(biāo)志。7.C解析：硬膜外腔注射后出現(xiàn)呼吸困難，可能是穿刺損傷膈神經(jīng)導(dǎo)致呼吸肌麻痹。8.D解析：局麻藥中毒可表現(xiàn)為口唇麻木、呼吸抑制、血壓下降等，需立即處理。9.C解析：硬膜外穿刺針是硬膜外腔注射的常用工具，配合向?qū)п樋商岣叽┐坛晒β省?0.B解析：硬膜外腔注射后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能是感染性并發(fā)癥，需立即抗感染治療。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：硬膜外腔注射適用于腰椎間盤(pán)突出癥、剖宮產(chǎn)、胸外科手術(shù)等。2.A,B,C,D解析：凝血功能障礙、感染、高血壓、穿刺部位感染均為硬膜外腔注射的禁忌癥。3.A,B,C,D解析：硬膜外腔注射的并發(fā)癥包括血腫、感染、神經(jīng)損傷、局麻藥中毒等。4.A,B,C,D解析：硬膜外腔注射需嚴(yán)格無(wú)菌操作、控制局麻藥用量、避免穿刺過(guò)深、確認(rèn)針尖位置。5.A,B,C,D解析：硬膜外腔麻醉常用的局麻藥包括利多卡因、布比卡因、丁卡因、普魯卡因等。6.A,B,C解析：硬膜外腔注射后出現(xiàn)腰背疼痛，可能是神經(jīng)根損傷、局麻藥刺激或感染。7.A,B,C,D解析：硬膜外腔麻醉時(shí)，可能出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸抑制、體溫升高生理變化。8.B,C解析：硬膜外腔麻醉常用的穿刺部位為胸部和腰骶部，頸部較少用。9.A,B,C解析：硬膜外腔注射后出現(xiàn)呼吸困難，可能是局麻藥過(guò)量、穿刺損傷膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)。10.A,B解析：硬膜外腔麻醉常用的輔助藥物包括腎上腺素（延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間）和芬太尼（鎮(zhèn)痛）。三、判斷題答案與解析1.×解析：穿刺針尖進(jìn)入硬膜外腔的標(biāo)志是落空感，而非腦脊液流出。2.×解析：硬膜外腔麻醉不適用于所有手術(shù)，如頸部手術(shù)因神經(jīng)密集，風(fēng)險(xiǎn)較高。3.×解析：局麻藥濃度過(guò)高會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)手術(shù)需求選擇合適濃度。4.√解析：硬膜外腔注射后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能是感染性并發(fā)癥。5.√解析：局麻藥中毒的主要表現(xiàn)是呼吸抑制，需立即搶救。6.×解析：硬膜外腔注射時(shí)，穿刺點(diǎn)感染較少見(jiàn)，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防。7.√解析：頭暈、惡心可能是局麻藥過(guò)量導(dǎo)致血管擴(kuò)張。8.√解析：硬膜外腔麻醉時(shí)，血壓下降是常見(jiàn)生理變化，需密切監(jiān)測(cè)。9.×解析：穿刺針尖進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的標(biāo)志是腦脊液流出，而非落空感。10.√解析：硬膜外腔麻醉適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛效果好、不影響子宮收縮等優(yōu)點(diǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.硬膜外腔注射的適應(yīng)癥答：硬膜外腔注射適用于腰椎間盤(pán)突出癥、腰腿痛、剖宮產(chǎn)、胸外科手術(shù)、麻醉輔助鎮(zhèn)痛等。2.硬膜外腔注射的禁忌癥答：禁忌癥包括凝血功能障礙、感染性疾?。ㄈ绱┐滩课黄つw感染）、嚴(yán)重高血壓、穿刺部位有腫瘤、精神障礙等。3.硬膜外腔注射的并發(fā)癥及處理方法答：并發(fā)癥包括硬膜外血腫、感染、神經(jīng)根損傷、局麻藥中毒等。處理方法包括立即停止注射、抗感染治療、神經(jīng)阻滯緩解疼痛、呼吸支持等。4.硬膜外腔注射時(shí)，如何避免局麻藥中毒答：避免局麻藥中毒的方法包括：嚴(yán)格控制局麻藥用量、使用輔助藥物（如腎上腺素）、分次注射、密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)等。5.硬膜外腔麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)答：優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果好、不影響循環(huán)和呼吸、可反復(fù)給藥。缺點(diǎn)：可能出現(xiàn)并發(fā)癥（如感染、神經(jīng)損傷）、操作技術(shù)要求高。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因腰椎間盤(pán)突出癥行硬膜外腔注射治療。注射后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降。請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。答：可能原因：穿刺損傷膈神經(jīng)導(dǎo)致呼吸肌麻痹、局麻藥過(guò)量導(dǎo)致循環(huán)抑制。處理方法：立即停止注射、吸氧、建立靜脈通路、使