濟(jì)南市人民醫(yī)院「腎小球疾病」臨床病理討論考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.濟(jì)南地區(qū)常見的腎小球疾病中，以下哪項(xiàng)發(fā)病率最高？A.狼瘡性腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.微小病變腎病2.對于一名來自濟(jì)南市農(nóng)村、出現(xiàn)水腫和蛋白尿的年輕患者，首先應(yīng)高度懷疑的腎小球疾病是？A.IgA腎病B.狼瘡性腎炎C.乙肝相關(guān)性腎炎D.紫癜性腎炎3.濟(jì)南地區(qū)夏季高發(fā)的腎小球疾病，可能與上呼吸道感染相關(guān)的疾病是？A.膜性腎病B.IgA腎病C.狼瘡性腎炎D.乙肝相關(guān)性腎炎4.在濟(jì)南市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，某患者尿蛋白定量為8g/24h，伴血尿，病理檢查顯示“滿堂亮”，最可能的診斷是？A.膜性腎病B.微小病變腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎5.一名濟(jì)南市中年男性患者，因高血壓入院，腎活檢顯示“鐵絲圈樣”改變，最可能的診斷是？A.膜性腎病B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.膜增生性腎小球腎炎6.對于一名濟(jì)南本地患者，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，常伴有關(guān)節(jié)痛，應(yīng)高度懷疑？A.狼瘡性腎炎B.IgA腎病C.膜性腎病D.微小病變腎病7.在濟(jì)南某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科，某患者腎活檢顯示“系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生”，伴血清C3下降，最可能的診斷是？A.微小病變腎病B.急進(jìn)性腎小球腎炎（I型）C.IgA腎病D.膜增生性腎小球腎炎8.一名濟(jì)南市女性患者，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史3年，近期出現(xiàn)腎功能惡化，腎活檢顯示“蘇木精小體”，最可能的診斷是？A.狼瘡性腎炎（III型）B.狼瘡性腎炎（IV型）C.狼瘡性腎炎（V型）D.IgA腎病9.對于濟(jì)南地區(qū)某患者，尿檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型，伴輕度蛋白尿，最可能的腎小球疾病是？A.膜性腎病B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病D.微小病變腎病10.在濟(jì)南某醫(yī)院腎內(nèi)科，某患者腎活檢顯示“足細(xì)胞損傷”，伴大量蛋白尿，最可能的診斷是？A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.微小病變腎病D.狼瘡性腎炎二、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述濟(jì)南地區(qū)IgA腎病最常見的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)。2.比較狼瘡性腎炎與普通腎小球疾病的鑒別要點(diǎn)。3.簡述微小病變腎病的臨床表現(xiàn)及治療策略。4.闡述膜性腎病的病理特征及濟(jì)南地區(qū)的高發(fā)因素。三、案例分析題（每題15分，共2題）1.案例：患者女，28歲，濟(jì)南市居民，因“反復(fù)水腫、蛋白尿1年”入院。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病史2年，長期服用潑尼松。查體：血壓130/85mmHg，水腫（+），尿蛋白定量6g/24h，血肌酐110μmol/L。腎活檢病理：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，部分毛細(xì)血管壁免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病理分型及治療建議？（3）濟(jì)南地區(qū)該病的高發(fā)因素有哪些？2.案例：患者男，45歲，濟(jì)南市企業(yè)職工，因“高血壓10年，加重伴水腫2月”入院。查體：血壓160/95mmHg，水腫（++），尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（+），血肌酐200μmol/L。腎活檢病理：腎小球基底膜增厚，可見“鐵絲圈樣”改變，免疫熒光IgG呈顆粒樣沉積。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）濟(jì)南地區(qū)該病的高發(fā)人群及預(yù)防措施？（3）若患者進(jìn)展為終末期腎病，如何進(jìn)行腎替代治療？答案與解析一、選擇題答案與解析1.C-濟(jì)南地區(qū)膜性腎病發(fā)病率較高，可能與當(dāng)?shù)丨h(huán)境及遺傳因素相關(guān)。2.A-IgA腎病在濟(jì)南農(nóng)村地區(qū)較常見，與上呼吸道感染密切相關(guān)。3.B-IgA腎病在夏季高發(fā)，可能與季節(jié)性感染有關(guān)。4.A-“滿堂亮”是膜性腎病的典型病理特征。5.D-“鐵絲圈樣”改變是膜增生性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。6.B-反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿伴關(guān)節(jié)痛是IgA腎病的典型表現(xiàn)。7.B-系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生伴C3下降提示急進(jìn)性腎小球腎炎（I型）。8.A-蘇木精小體是狼瘡性腎炎（III型）的典型特征。9.C-紅細(xì)胞管型伴輕度蛋白尿提示IgA腎病。10.B-足細(xì)胞損傷伴大量蛋白尿是局灶節(jié)段性腎小球硬化的典型表現(xiàn)。二、簡答題答案與解析1.IgA腎病的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)-臨床特點(diǎn)：濟(jì)南地區(qū)IgA腎病好發(fā)于青中年男性，典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿（常在上呼吸道感染后24-72小時(shí)出現(xiàn)），伴蛋白尿、高血壓、腎功能下降。部分患者可有前驅(qū)感染史。-診斷要點(diǎn)：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞管型或血尿；腎活檢免疫熒光IgA呈顆粒樣或沉積；排除其他繼發(fā)性IgA腎?。ㄈ缫腋巍⒗钳彽龋?。2.狼瘡性腎炎與普通腎小球疾病的鑒別要點(diǎn)-系統(tǒng)性表現(xiàn)：狼瘡性腎炎患者常伴發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、光過敏等全身癥狀；普通腎小球疾病無此類表現(xiàn)。-免疫學(xué)檢查：狼瘡性腎炎患者抗dsDNA抗體、抗核抗體陽性；普通腎小球疾病陰性。-病理特征：狼瘡性腎炎可見蘇木精小體或“滿堂亮”；普通腎小球疾病無特異性表現(xiàn)。3.微小病變腎病的臨床表現(xiàn)及治療策略-臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童，濟(jì)南地區(qū)成人病例少見，表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫）；部分患者可出現(xiàn)血尿。-治療策略：首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松），環(huán)磷酰胺用于激素抵抗者；濟(jì)南地區(qū)患者需注意復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，定期隨訪。4.膜性腎病的病理特征及高發(fā)因素-病理特征：基底膜增厚，可見“釘突”或“鐵絲圈樣”改變，免疫熒光IgG呈顆粒樣沉積。-高發(fā)因素：濟(jì)南地區(qū)膜性腎病可能與環(huán)境污染物（如重金屬）、病毒感染（如EBV）相關(guān)；老年人及長期使用非甾體抗炎藥者風(fēng)險(xiǎn)增加。三、案例分析題答案與解析1.案例答案（1）診斷：狼瘡性腎炎（IV型）。（2）病理分型：根據(jù)免疫熒光表現(xiàn)，可能為IgG4為主型或C3沉積型；治療建議：激素聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯），濟(jì)南地區(qū)患者需注意感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)監(jiān)測。（3）高發(fā)因素：濟(jì)南地區(qū)狼瘡性腎炎高發(fā)可能與氣候潮濕、遺傳易感性相關(guān)。2.案例答案（1）診斷：膜增生性腎小球腎炎（MPGN）。（2）高發(fā)人群及預(yù)防：濟(jì)南地區(qū)好發(fā)于中年