徐州市中醫(yī)院「兒童骨髓穿刺」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童骨髓穿刺最常用的部位是？A.胸骨B.腰椎棘突C.肋骨D.肩胛骨2.6歲以下兒童進(jìn)行骨髓穿刺時(shí)，首選麻醉方式是？A.局部浸潤麻醉B.全身麻醉C.椎管內(nèi)麻醉D.表面麻醉3.骨髓穿刺針的選擇應(yīng)根據(jù)什么因素？A.年齡B.體重C.骨質(zhì)硬度D.以上都是4.穿刺部位皮膚消毒時(shí)，常用的消毒劑是？A.75%酒精B.碘伏C.汞溴紅D.上述都對5.骨髓穿刺過程中，進(jìn)針角度通常為？A.30°～40°B.45°～60°C.60°～75°D.90°6.穿刺成功后，抽取骨髓液的標(biāo)準(zhǔn)量是？A.0.5～1mlB.1～2mlC.2～3mlD.3～5ml7.骨髓液涂片后，最常用的染色方法是？A.蘇木精-伊紅染色B.吉姆薩染色C.染色體顯帶技術(shù)D.積分染色8.兒童骨髓穿刺最常見的并發(fā)癥是？A.感染B.出血C.神經(jīng)損傷D.骨質(zhì)增生9.穿刺后局部按壓時(shí)間通常是？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘10.骨髓穿刺標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)避免？A.玻璃瓶保存B.靜置沉淀C.加抗凝劑D.冷藏保存二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童骨髓穿刺的適應(yīng)癥包括？A.貧血B.感染C.腫瘤D.骨髓增生異常綜合征2.骨髓穿刺前準(zhǔn)備包括？A.詢問病史B.體格檢查C.備好麻醉藥物D.告知家屬操作流程3.骨髓液涂片制作的關(guān)鍵步驟是？A.快速涂抹B.自然干燥C.固定染色D.避免折疊4.骨髓穿刺的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重出血傾向B.患者極度恐懼C.穿刺部位有感染D.骨質(zhì)硬化5.兒童骨髓穿刺術(shù)后護(hù)理包括？A.觀察穿刺部位有無出血B.指導(dǎo)家屬觀察患兒反應(yīng)C.預(yù)防感染D.恢復(fù)活動6.骨髓液細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，常用的指標(biāo)包括？A.紅細(xì)胞系B.白細(xì)胞系C.巨核細(xì)胞系D.漿細(xì)胞7.骨髓穿刺標(biāo)本保存不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.細(xì)胞自溶B.染色效果差C.細(xì)胞變形D.細(xì)胞污染8.兒童骨髓穿刺操作中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.肋間動脈B.椎靜脈C.神經(jīng)根D.脊髓9.骨髓穿刺失敗的原因可能包括？A.穿刺部位選擇不當(dāng)B.針頭型號不合適C.操作手法不熟練D.患兒配合度差10.骨髓穿刺結(jié)果的臨床意義包括？A.診斷血液系統(tǒng)疾病B.評估治療效果C.指導(dǎo)后續(xù)治療D.預(yù)測疾病進(jìn)展三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童骨髓穿刺首選胸骨柄部位。（√）2.骨髓穿刺時(shí)，進(jìn)針角度越大越好。（×）3.骨髓液涂片后應(yīng)立即染色，避免細(xì)胞變形。（√）4.骨髓穿刺術(shù)后局部按壓時(shí)間過長可能導(dǎo)致血腫。（×）5.兒童骨髓穿刺時(shí)，麻醉深度不宜過深，以免影響結(jié)果。（√）6.骨髓液標(biāo)本保存時(shí)，應(yīng)避免劇烈搖晃，以防細(xì)胞破壞。（√）7.骨髓穿刺操作前，無需進(jìn)行血常規(guī)檢查。（×）8.骨髓穿刺最常見的并發(fā)癥是骨髓炎。（×）9.兒童骨髓穿刺時(shí)，家長應(yīng)全程陪同，以緩解患兒緊張情緒。（√）10.骨髓液細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)對血小板生成評估尤為重要。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述兒童骨髓穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述骨髓液涂片制作的步驟。3.簡述骨髓穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述兒童骨髓穿刺的適應(yīng)癥。5.簡述骨髓穿刺標(biāo)本保存的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，3歲，因「面色蒼白、乏力1周」入院。查體：Hb80g/L，RBC3.0×10^12/L。醫(yī)囑：骨髓穿刺檢查。問：（1）穿刺部位選擇？理由？（2）操作前需做哪些準(zhǔn)備？（3）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？2.患兒，女，5歲，因「發(fā)熱、肝脾腫大2天」入院。查體：肝肋下3cm，脾肋下2cm。醫(yī)囑：骨髓穿刺檢查以排除白血病。問：（1）穿刺部位選擇？為什么？（2）操作過程中可能遇到哪些困難？如何處理？（3）標(biāo)本送檢時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.D4.B5.B6.B7.A8.B9.C10.B解析：1.兒童骨髓穿刺最常用部位是腰椎棘突，因該部位骨質(zhì)較軟，操作方便，并發(fā)癥少。2.6歲以下兒童首選局部浸潤麻醉，因全身麻醉可能影響骨髓細(xì)胞形態(tài)。3.骨髓穿刺針的選擇需綜合考慮年齡、體重和骨質(zhì)硬度，以減少損傷。4.碘伏是骨髓穿刺消毒的首選，因其殺菌效果好且刺激性小。5.進(jìn)針角度通常為45°～60°，以避免損傷重要血管和神經(jīng)。6.抽取骨髓液1～2ml即可滿足檢查需求，過多可能增加患兒痛苦。7.骨髓液涂片最常用蘇木精-伊紅染色，能清晰顯示細(xì)胞形態(tài)。8.骨髓穿刺最常見的并發(fā)癥是出血，因兒童骨質(zhì)較軟，操作不當(dāng)易損傷血管。9.穿刺后局部按壓5分鐘可減少出血。10.骨髓液標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)避免靜置沉淀，以免細(xì)胞分層影響結(jié)果。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.兒童骨髓穿刺適應(yīng)癥包括貧血、感染、腫瘤和骨髓增生異常綜合征等。2.術(shù)前準(zhǔn)備包括詢問病史、體格檢查、備好麻醉藥物和告知家屬操作流程。3.骨髓液涂片制作步驟包括快速涂抹、自然干燥、固定染色和避免折疊。4.禁忌癥包括嚴(yán)重出血傾向、患者極度恐懼、穿刺部位有感染和骨質(zhì)硬化。5.術(shù)后護(hù)理包括觀察穿刺部位有無出血、指導(dǎo)家屬觀察患兒反應(yīng)、預(yù)防感染和恢復(fù)活動。6.骨髓液細(xì)胞分類計(jì)數(shù)指標(biāo)包括紅細(xì)胞系、白細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系和漿細(xì)胞。7.標(biāo)本保存不當(dāng)可能導(dǎo)致細(xì)胞自溶、染色效果差、細(xì)胞變形和細(xì)胞污染。8.注意解剖結(jié)構(gòu)包括肋間動脈、椎靜脈、神經(jīng)根和脊髓，以避免損傷。9.失敗原因包括穿刺部位選擇不當(dāng)、針頭型號不合適、操作手法不熟練和患兒配合度差。10.臨床意義包括診斷血液系統(tǒng)疾病、評估治療效果、指導(dǎo)后續(xù)治療和預(yù)測疾病進(jìn)展。三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√解析：1.胸骨柄部位骨質(zhì)較軟，適合兒童穿刺。2.進(jìn)針角度過大易損傷神經(jīng)和血管，不宜過深。3.涂片后立即染色可減少細(xì)胞變形。4.按壓時(shí)間過長可能影響局部血液循環(huán)，但需確保止血。5.麻醉深度過深可能影響骨髓細(xì)胞形態(tài)。6.劇烈搖晃可能導(dǎo)致細(xì)胞破壞和分層。7.術(shù)前需評估患兒凝血功能，必要時(shí)做血常規(guī)檢查。8.最常見并發(fā)癥是出血，骨髓炎較少見。9.家屬陪同可緩解患兒緊張情緒，提高配合度。10.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)與血小板生成密切相關(guān)，對評估骨髓功能重要。四、簡答題答案1.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）詢問病史：了解患兒過敏史、出血史等。（2）體格檢查：評估患兒營養(yǎng)狀況和合作程度。（3）備好麻醉藥物：如利多卡因等。（4）告知家屬：解釋操作流程和注意事項(xiàng)。（5）備好器械：骨髓穿刺針、消毒用品等。2.骨髓液涂片制作步驟：（1）快速涂抹：將骨髓液均勻涂抹在玻片上。（2）自然干燥：避免加熱或風(fēng)干，以防細(xì)胞變形。（3）固定染色：使用固定液固定后進(jìn)行染色。（4）避免折疊：防止玻片破損影響觀察。3.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：（1）觀察出血：按壓穿刺部位5分鐘，觀察有無滲血。（2）預(yù)防感染：保持局部清潔，必要時(shí)使用抗生素。（3）指導(dǎo)家屬：告知注意事項(xiàng)，如避免劇烈活動。（4）疼痛管理：如患兒疼痛明顯，可給予止痛藥。4.適應(yīng)癥：（1）貧血：如溶血性貧血、缺鐵性貧血等。（2）感染：如傷寒、瘧疾等。（3）腫瘤：如白血病、淋巴瘤等。（4）骨髓增生異常綜合征。5.標(biāo)本保存注意事項(xiàng)：（1）避免靜置：防止細(xì)胞分層影響結(jié)果。（2）避免加熱：高溫可能導(dǎo)致細(xì)胞變形。（3）及時(shí)送檢：標(biāo)本放置時(shí)間不宜過長。（4）冷藏保存：如無法及時(shí)送檢，應(yīng)冷藏保存。五、案例分析題答案1.患兒，男，3歲，面色蒼白、乏力1周。（1）穿刺部位：腰椎棘突。理由：兒童骨質(zhì)較軟，該部位操作方便，并發(fā)癥少。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：詢問病史、體格檢查、備好麻醉藥物、告知家屬。（3）術(shù)后護(hù)理：觀察出血、預(yù)防感染、指導(dǎo)家屬、疼痛管理。2