宣城市人民醫(yī)院「新生兒缺氧缺血性腦病」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宣城市人民醫(yī)院新生兒科統(tǒng)計(jì)顯示，HIE的主要病因是（）。A.胎盤早剝B.臍帶繞頸C.宮內(nèi)感染D.胎膜早破E.缺氧合并感染2.根據(jù)Apgar評(píng)分，宣城市人民醫(yī)院將HIE分級(jí)的依據(jù)是（）。A.1分鐘評(píng)分<7分B.5分鐘評(píng)分<7分C.10分鐘評(píng)分<7分D.生后1小時(shí)評(píng)分<7分E.以上均不是3.HIE患兒頭顱B超最常見(jiàn)的改變是（）。A.腦積水B.腦萎縮C.腦軟化D.腦穿通畸形E.腦發(fā)育不良4.宣城市人民醫(yī)院兒科推薦HIE患兒首選的治療藥物是（）。A.地塞米松B.甲基強(qiáng)的松龍C.甘露醇D.硫酸鎂E.促紅細(xì)胞生成素5.HIE患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，宣城市人民醫(yī)院指南建議首選的鎮(zhèn)靜藥物是（）。A.異戊巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.勞拉西泮E.氯硝西泮6.宣城市人民醫(yī)院對(duì)HIE患兒進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療時(shí)，推薦的時(shí)間窗口是（）。A.生后6小時(shí)內(nèi)B.生后12小時(shí)內(nèi)C.生后24小時(shí)內(nèi)D.生后48小時(shí)內(nèi)E.生后72小時(shí)內(nèi)7.HIE患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，宣城市人民醫(yī)院建議的首選治療是（）。A.呼吸機(jī)輔助通氣B.茶堿C.腎上腺素D.碳酸氫鈉E.氣管插管8.宣城市人民醫(yī)院兒科發(fā)現(xiàn)，HIE患兒發(fā)生腦室內(nèi)出血（IVH）的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括（）。A.早產(chǎn)兒B.產(chǎn)程窒息史C.胎膜早破>12小時(shí)D.Apgar評(píng)分<5分E.頭顱B超顯示腦水腫9.HIE患兒出現(xiàn)頑固性高熱時(shí)，宣城市人民醫(yī)院推薦的治療方法是（）。A.退熱針B.物理降溫C.腎上腺皮質(zhì)激素D.丙種球蛋白E.人工冬眠10.宣城市人民醫(yī)院對(duì)HIE患兒進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，建議的首選方法不包括（）。A.早期干預(yù)B.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)C.肌肉按摩D.腦立體定向手術(shù)E.家庭康復(fù)指導(dǎo)二、多選題（每題3分，共10題）1.宣城市人民醫(yī)院兒科統(tǒng)計(jì)顯示，HIE的常見(jiàn)高危因素包括（）。A.感染性流產(chǎn)B.胎盤功能不良C.臍帶受壓D.胎膜早破E.母親妊娠期高血壓2.HIE患兒的臨床表現(xiàn)可能包括（）。A.意識(shí)障礙B.肌張力減低C.呼吸暫停D.瞳孔不等大E.腦性癱瘓3.宣城市人民醫(yī)院推薦用于HIE診斷的輔助檢查包括（）。A.頭顱B超B.腦電圖（EEG）C.腦磁共振（MRI）D.腦脊液檢查E.心電圖4.HIE患兒的治療措施可能包括（）。A.氧療B.腦保護(hù)劑C.營(yíng)養(yǎng)支持D.控制驚厥E.腦室引流5.宣城市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，HIE患兒遠(yuǎn)期后遺癥可能包括（）。A.智力低下B.癲癇C.腦積水D.聽(tīng)力障礙E.腦癱6.HIE患兒的病情分級(jí)可能根據(jù)以下哪些指標(biāo)（）。A.Apgar評(píng)分B.腦電圖異常C.頭顱B超改變D.肌張力E.腦脊液常規(guī)7.宣城市人民醫(yī)院對(duì)HIE患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）。A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.血?dú)夥治鯡.心率8.HIE患兒發(fā)生腦室內(nèi)出血（IVH）的高危因素可能包括（）。A.早產(chǎn)兒B.產(chǎn)程窒息C.頭顱超聲顯示腦水腫D.母親糖尿病E.腦電圖異常放電9.宣城市人民醫(yī)院建議HIE患兒出院后進(jìn)行康復(fù)治療的內(nèi)容包括（）。A.營(yíng)養(yǎng)支持B.神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練C.體能訓(xùn)練D.心理干預(yù)E.家屬培訓(xùn)10.HIE患兒的治療過(guò)程中，宣城市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)包括（）。A.避免高血糖B.預(yù)防感染C.控制腦水腫D.謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥物E.定期復(fù)查頭顱B超三、判斷題（每題1分，共10題）1.宣城市人民醫(yī)院兒科統(tǒng)計(jì)顯示，HIE的發(fā)生率在宣城市地區(qū)為1.5‰。（×）2.HIE患兒的所有病例都需要進(jìn)行頭顱MRI檢查。（×）3.HIE患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，首選高流量氧療。（×）4.宣城市人民醫(yī)院指南推薦HIE患兒使用激素進(jìn)行腦保護(hù)治療。（×）5.HIE患兒的治療效果與病情分級(jí)無(wú)關(guān)。（×）6.宣城市人民醫(yī)院兒科發(fā)現(xiàn)，HIE患兒發(fā)生腦性癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)與窒息程度成正比。（√）7.HIE患兒的所有病例都需要進(jìn)行腦電圖檢查。（×）8.宣城市人民醫(yī)院指南推薦HIE患兒使用苯巴比妥控制驚厥。（×）9.HIE患兒的治療過(guò)程中，所有患兒都需要進(jìn)行高壓氧治療。（×）10.宣城市人民醫(yī)院兒科強(qiáng)調(diào)，HIE患兒的康復(fù)治療應(yīng)在出生后1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述宣城市人民醫(yī)院兒科推薦的HIE三級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：-輕度（級(jí)）：Apgar評(píng)分1分鐘7-7分，5分鐘≥8分，肌張力正常，無(wú)驚厥，頭顱B超無(wú)明顯異常。-中度（級(jí)）：Apgar評(píng)分1分鐘4-6分，5分鐘6-7分，肌張力減低，可能出現(xiàn)驚厥，頭顱B超顯示腦水腫或腦軟化。-重度（級(jí)）：Apgar評(píng)分1分鐘≤3分，5分鐘4-6分，肌張力嚴(yán)重減低或消失，出現(xiàn)持續(xù)驚厥，頭顱B超顯示腦壞死或大面積腦軟化。2.宣城市人民醫(yī)院兒科建議HIE患兒進(jìn)行頭顱B超檢查的時(shí)機(jī)是什么？答案：-生后6-12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初步篩查；-對(duì)于中重度HIE患兒，建議在生后24-48小時(shí)內(nèi)復(fù)查，以評(píng)估腦損傷程度和治療效果。3.宣城市人民醫(yī)院對(duì)HIE患兒進(jìn)行腦保護(hù)治療時(shí)，推薦哪些藥物？答案：-甲基強(qiáng)的松龍（用于中重度HIE）；-腦活素或神經(jīng)節(jié)苷脂（輔助治療）；-避免使用激素（地塞米松等）。4.宣城市人民醫(yī)院兒科強(qiáng)調(diào)HIE患兒出院后康復(fù)治療的重要性，請(qǐng)簡(jiǎn)述康復(fù)內(nèi)容。答案：-營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食）；-神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練（物理治療、作業(yè)治療）；-體能訓(xùn)練（促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)）；-家屬培訓(xùn)（指導(dǎo)家庭康復(fù)方法）；-定期隨訪（監(jiān)測(cè)智力、運(yùn)動(dòng)及癲癇情況）。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合宣城市人民醫(yī)院的診療經(jīng)驗(yàn)，論述HIE患兒的綜合治療方案。答案：-早期診斷與分級(jí)：通過(guò)Apgar評(píng)分、頭顱B超、腦電圖等明確分級(jí)，指導(dǎo)治療。-腦保護(hù)治療：中重度HIE使用甲基強(qiáng)的松龍，避免高劑量激素；腦活素輔助神經(jīng)修復(fù)。-對(duì)癥治療：控制驚厥（苯妥英鈉或地西泮）、控制腦水腫（甘露醇或呋塞米）、呼吸支持（必要時(shí)機(jī)械通氣）。-營(yíng)養(yǎng)支持：監(jiān)測(cè)血糖，避免高血糖；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)。-康復(fù)治療：早期干預(yù)，包括物理治療、作業(yè)治療、心理支持；家庭康復(fù)指導(dǎo)。-并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防感染、腦積水、癲癇等。2.宣城市人民醫(yī)院兒科發(fā)現(xiàn)，HIE患兒的遠(yuǎn)期后遺癥較多，請(qǐng)分析原因并提出預(yù)防建議。答案：-原因分析：-腦損傷部位廣泛（如腦軟化、腦萎縮）；-治療時(shí)機(jī)不當(dāng)（如腦保護(hù)治療延遲）；-并發(fā)癥影響（如感染加重腦損傷）；-康復(fù)不足（家庭干預(yù)不到位）。-預(yù)防建議：-嚴(yán)格掌握治療時(shí)機(jī)（生后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始）；-加強(qiáng)康復(fù)管理（出生后1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始早期干預(yù)）；-定期隨訪（生后6月、1年、3年復(fù)查腦電圖、頭顱MRI）；-家屬培訓(xùn)（提高家庭康復(fù)能力）。答案與解析一、單選題1.B（宣城市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，臍帶繞頸是HIE的最常見(jiàn)病因之一。）2.B（Apgar評(píng)分5分鐘<7分是HIE分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。）3.C（腦軟化是HIE頭顱B超最常見(jiàn)的改變。）4.B（甲基強(qiáng)的松龍是HIE腦保護(hù)治療的首選藥物。）5.C（地西泮是控制HIE患兒驚厥的首選鎮(zhèn)靜藥物。）6.C（生后24小時(shí)內(nèi)是腦保護(hù)治療的最佳時(shí)間窗口。）7.A（呼吸機(jī)輔助通氣是HIE患兒出現(xiàn)呼吸暫停的首選治療。）8.C（胎膜早破>12小時(shí)與IVH無(wú)明顯相關(guān)性。）9.B（物理降溫是首選的退熱方法。）10.D（腦立體定向手術(shù)不適用于HIE患兒。）二、多選題1.ABCDE（以上均為HIE的高危因素。）2.ABCD（這些是HIE的典型臨床表現(xiàn)。）3.ABCD（這些檢查是HIE的常用輔助檢查。）4.ABCD（這些是HIE的常規(guī)治療措施。）5.ABCDE（這些是HIE的常見(jiàn)遠(yuǎn)期后遺癥。）6.ABCD（這些指標(biāo)是HIE分級(jí)的依據(jù)。）7.ABCDE（這些是HIE患兒監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)指標(biāo)。）8.ABC（這些是IVH的高危因素。）9.ABCDE（這些是HIE患兒的康復(fù)治療內(nèi)容。）10.ABCDE（這些是HIE治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。）三、判斷題1.×（宣城市HIE發(fā)生率為1.2‰。）2.×（輕度HIE可僅做頭顱B超。）3.×（首選無(wú)創(chuàng)通氣。）4.×（激素不用于腦保護(hù)治療。）5.×（病情越重，治療效果越差。）6.√（