綏化市中醫(yī)院肝臟尾狀葉切除術技術考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.肝臟尾狀葉切除術中最常見的并發(fā)癥是？A.門靜脈血栓形成B.膽道損傷C.肝功能衰竭D.肝斷面出血2.尾狀葉肝腫瘤的術前評估中，以下哪項指標最具有參考價值？A.血清甲胎蛋白（AFP）B.肝功能Child-Pugh分級C.腫瘤大小和數(shù)量D.門靜脈壓力3.尾狀葉切除術中最具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)是？A.肝周韌帶分離Gl.門靜脈主干處理C.膽囊管結扎D.肝斷面止血4.尾狀葉與門靜脈主干緊密相連，手術中應優(yōu)先處理？A.肝動脈分支B.門靜脈主干C.脾靜脈D.膽總管5.尾狀葉切除術術后出血的主要原因是？A.肝周感染B.門靜脈高壓C.肝斷面血管殘留D.藥物性肝損傷6.尾狀葉切除術后膽漏的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%7.尾狀葉切除術的適應癥不包括？A.尾狀葉肝細胞癌B.肝腺瘤C.肝血管瘤D.慢性肝病失代償期8.尾狀葉切除術術后肝功能恢復最快的患者通常是？A.年齡＜50歲B.肝功能Child-PughA級C.腫瘤直徑＜3cmD.術前有長期飲酒史9.尾狀葉切除術術中可能需要結扎的血管是？A.膽囊動脈B.肝右動脈C.門靜脈左支D.肝中靜脈10.尾狀葉切除術術后肝性腦病的發(fā)生率與以下因素相關，除了？A.肝功能儲備B.腫瘤切除范圍C.術后膽道梗阻D.術前營養(yǎng)支持二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.尾狀葉切除術的術前準備包括？A.肝功能評估B.腫瘤標志物檢測C.肝血管造影D.肝臟儲備功能測試2.尾狀葉切除術的術后并發(fā)癥可能包括？A.肝功能衰竭B.膽道損傷C.門靜脈血栓D.肝斷面感染3.尾狀葉切除術的手術入路可能包括？A.腹部切口B.胸腹聯(lián)合切口C.腋路入路D.腹腔鏡輔助入路4.尾狀葉切除術的術后管理措施包括？A.肝功能監(jiān)測B.膽汁引流C.門靜脈壓力控制D.營養(yǎng)支持5.尾狀葉切除術的適應癥可能包括？A.尾狀葉肝細胞癌B.肝腺瘤破裂出血C.肝血管瘤壓迫膽管D.肝硬化門靜脈高壓三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.尾狀葉切除術是肝臟手術中最安全的術式之一。（×）2.尾狀葉與門靜脈主干之間沒有解剖關系。（×）3.尾狀葉切除術術后膽漏的發(fā)生率低于肝葉切除術。（√）4.尾狀葉切除術術中可能需要結扎門靜脈左支。（√）5.尾狀葉切除術術后肝性腦病的發(fā)生率較高。（√）6.尾狀葉切除術適用于所有類型的肝腫瘤。（×）7.尾狀葉切除術術后肝功能恢復時間通常較長。（√）8.尾狀葉切除術術中出血量通常較大。（√）9.尾狀葉切除術的術前評估應重點關注腫瘤標志物。（√）10.尾狀葉切除術術后膽道損傷的發(fā)生率低于肝葉切除術。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述尾狀葉切除術的解剖特點。2.尾狀葉切除術的術前評估有哪些重要指標？3.尾狀葉切除術術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？4.尾狀葉切除術的手術入路有哪些選擇？5.尾狀葉切除術術后如何進行肝功能監(jiān)測？五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結合綏化地區(qū)肝病患者特點，論述尾狀葉切除術的適應癥和禁忌癥。2.分析尾狀葉切除術的技術難點及應對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C肝臟尾狀葉切除術最常見的并發(fā)癥是肝功能衰竭，因其解剖位置特殊，手術范圍大，肝組織易損傷。2.C腫瘤大小和數(shù)量是評估尾狀葉肝腫瘤預后的關鍵指標，與手術切除難度和復發(fā)風險直接相關。3.B門靜脈主干處理是尾狀葉切除術中最具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)，需精細操作避免大出血。4.B尾狀葉與門靜脈主干緊密相連，術中優(yōu)先處理主干可減少出血風險。5.C肝斷面血管殘留是術后出血的主要原因，需術中徹底止血。6.B尾狀葉切除術術后膽漏的發(fā)生率約為10%，需警惕膽管損傷。7.D尾狀葉切除術不適用于慢性肝病失代償期患者，因其肝儲備功能差。8.B肝功能Child-PughA級患者術后肝功能恢復較快。9.C門靜脈左支可能需要結扎，因尾狀葉部分依賴門靜脈供血。10.B腫瘤切除范圍與肝性腦病發(fā)生無關，主要與肝功能儲備和術后膽道梗阻相關。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D術前準備需全面評估肝功能、腫瘤標志物、血管情況及儲備功能。2.A、B、C、D術后并發(fā)癥包括肝功能衰竭、膽道損傷、門靜脈血栓及感染。3.A、B、C尾狀葉切除術多采用腹部、胸腹聯(lián)合或腋路入路，腹腔鏡輔助較少。4.A、B、C、D術后需監(jiān)測肝功能、膽汁引流、門靜脈壓力并加強營養(yǎng)支持。5.A、B、C尾狀葉切除術適用于肝細胞癌、腺瘤破裂出血及血管瘤壓迫膽管。三、判斷題答案與解析1.×尾狀葉切除術風險較高，并非最安全的術式。2.×尾狀葉與門靜脈主干解剖關系密切。3.√尾狀葉切除術膽漏發(fā)生率低于肝葉切除術。4.√術中可能需結扎門靜脈左支。5.√尾狀葉切除術術后肝性腦病發(fā)生率較高。6.×適應癥需嚴格把握，并非所有肝腫瘤適用。7.√尾狀葉切除術術后肝功能恢復較慢。8.√術中出血量通常較大，需備血充分。9.√術前評估需重點關注腫瘤標志物。10.√尾狀葉切除術膽道損傷發(fā)生率較低。四、簡答題答案與解析1.尾狀葉切除術的解剖特點：尾狀葉位于肝臟深處，與門靜脈主干、肝中靜脈緊密相鄰，缺乏獨立血管蒂，分離困難。2.術前評估重要指標：肝功能（Child-Pugh分級）、腫瘤標志物（AFP）、血管造影、肝臟儲備功能（MELD評分）。3.術后并發(fā)癥：肝功能衰竭、膽道損傷、門靜脈血栓、肝斷面出血、膽漏、肝性腦病。4.手術入路：腹部切口、胸腹聯(lián)合切口、腋路入路，需根據(jù)腫瘤位置和患者情況選擇。5.術后肝功能監(jiān)測：定期檢測肝酶（ALT、AST）、膽紅素、白蛋白，觀察黃疸和腹水變化。五、論述題答案與解析1.適應癥與禁忌癥：-適應癥：尾狀葉肝細胞癌、腺瘤破裂出血、血管瘤壓迫膽管，需結合患者肝功能儲備（Child-PughA級優(yōu)先）。-禁忌癥：肝硬化失代償期、肝功能嚴重受損、門靜脈高壓控制不佳者。-綏化地區(qū)特點：當?shù)馗伟┌l(fā)病率較高，需重視腫瘤根治性切除。2.技術難點及應