徐州市人民醫(yī)院上頸椎損傷后路復(fù)位固定術(shù)資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.徐州市人民醫(yī)院上頸椎損傷后路復(fù)位固定術(shù)中，常用的內(nèi)固定器械不包括以下哪項(xiàng)？A.寰樞椎椎板夾B.寰椎側(cè)塊螺釘C.枕骨大孔螺釘D.寰椎后弓螺釘2.對(duì)于寰樞椎不穩(wěn)定伴神經(jīng)損傷的患者，首選的后路復(fù)位固定術(shù)式是：A.寰樞椎椎板夾固定術(shù)B.寰椎側(cè)塊螺釘-樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)C.枕骨-樞椎鋼板固定術(shù)D.前路寰樞椎椎體融合術(shù)3.上頸椎損傷后路復(fù)位固定術(shù)中，復(fù)位成功的標(biāo)志不包括：A.寰樞椎成角畸形消失B.寰椎前弓與樞椎齒狀突間隙小于3mmC.頸椎生理曲度恢復(fù)正常D.頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陰性4.以下哪種情況不宜行后路寰樞椎復(fù)位固定術(shù)？A.寰樞椎脫位伴脊髓損傷B.寰樞椎半脫位伴椎管狹窄C.寰樞椎骨折伴顱神經(jīng)損傷D.陳舊性寰樞椎骨折伴畸形穩(wěn)定5.徐州市人民醫(yī)院在術(shù)后麻醉管理中，對(duì)于上頸椎手術(shù)患者，通常首選的麻醉方式是：A.全身麻醉+硬膜外阻滯B.椎管內(nèi)麻醉+全身麻醉C.局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜D.神經(jīng)阻滯麻醉6.上頸椎損傷后路復(fù)位固定術(shù)后，頸托固定的時(shí)間通常為：A.2-4周B.4-6周C.6-8周D.8-12周7.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)不屬于上頸椎后路手術(shù)的常見風(fēng)險(xiǎn)？A.脊髓損傷加重B.腦脊液漏C.喉返神經(jīng)損傷D.椎動(dòng)脈損傷8.對(duì)于合并顱底骨折的上頸椎損傷患者，術(shù)后需特別注意：A.腦脊液漏的防治B.腦水腫的控制C.頸靜脈球擴(kuò)張D.寰樞椎活動(dòng)度恢復(fù)9.徐州市人民醫(yī)院的圍手術(shù)期管理中，術(shù)后早期活動(dòng)通常建議：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即開始頸部活動(dòng)B.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)避免頸部旋轉(zhuǎn)C.術(shù)后3天開始佩戴頸托活動(dòng)頸部D.術(shù)后5天可完全下床活動(dòng)10.術(shù)后影像學(xué)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示寰樞椎復(fù)位成功？A.寰椎前弓與樞椎齒狀突重疊>2mmB.寰樞椎軸線平行于椎管長軸C.頸椎曲度變直D.樞椎椎體前緣與寰椎前弓距離>5mm二、多選題（每題3分，共10題）1.上頸椎損傷后路復(fù)位固定術(shù)的適應(yīng)證包括：A.寰樞椎脫位B.寰樞椎骨折伴不穩(wěn)定C.脊髓型頸椎病D.顱底凹陷癥2.術(shù)中復(fù)位固定的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)包括：A.精確的寰椎椎板夾置入位置B.樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘角度C.復(fù)位后的寰樞椎成角糾正D.固定器械的預(yù)緊力控制3.術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有：A.脊髓功能惡化B.腦脊液漏C.血腫形成D.植骨塊移位4.徐州市人民醫(yī)院圍手術(shù)期管理中，預(yù)防性抗生素使用的指征包括：A.開放性損傷B.合并感染C.手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)D.患者免疫力低下5.影響術(shù)后康復(fù)的因素包括：A.年齡因素B.合并基礎(chǔ)疾病C.手術(shù)方式選擇D.心理狀態(tài)6.術(shù)后影像學(xué)評(píng)估中，需要重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有：A.寰樞椎成角角度B.寰椎前弓與樞椎齒狀突距離C.頸椎曲度恢復(fù)情況D.椎管狹窄改善程度7.上頸椎損傷后路手術(shù)的禁忌證包括：A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.寰樞椎畸形穩(wěn)定C.脊髓功能完全喪失D.合并嚴(yán)重心肺疾病8.圍手術(shù)期疼痛管理中，常用的鎮(zhèn)痛方式包括：A.靜脈鎮(zhèn)痛泵B.硬膜外鎮(zhèn)痛C.肌肉注射止痛藥D.非甾體抗炎藥9.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，需要逐步進(jìn)行的活動(dòng)包括：A.頸部屈伸活動(dòng)B.側(cè)屈活動(dòng)C.旋轉(zhuǎn)活動(dòng)D.頸部肌力訓(xùn)練10.徐州市人民醫(yī)院的圍手術(shù)期管理中，需要重點(diǎn)關(guān)注的患者群體包括：A.老年患者B.合并高血壓患者C.脊髓損傷患者D.術(shù)后疼痛敏感患者三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，因高處墜落導(dǎo)致寰樞椎脫位伴脊髓損傷。入院時(shí)四肢癱瘓，頸椎X線提示寰樞椎成角畸形約15°。手術(shù)方案選擇后路寰樞椎椎板夾固定術(shù)。請(qǐng)簡(jiǎn)述手術(shù)關(guān)鍵步驟及術(shù)后注意事項(xiàng)。2.患者女性，45歲，因車禍導(dǎo)致寰樞椎骨折伴顱底凹陷。術(shù)前MRI顯示脊髓受壓明顯。手術(shù)方案選擇后路寰樞椎復(fù)位固定+枕骨骨塊植骨融合術(shù)。請(qǐng)分析術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.患者男性，38歲，因運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致寰樞椎半脫位伴神經(jīng)根刺激癥狀。手術(shù)方案選擇后路寰樞椎椎板夾固定術(shù)。術(shù)后第3天患者主訴頸部疼痛加劇，活動(dòng)受限。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。4.患者女性，70歲，因寰樞椎骨折入院。術(shù)前評(píng)估提示骨質(zhì)疏松嚴(yán)重。手術(shù)方案選擇后路寰樞椎椎板夾+鈦纜固定術(shù)。請(qǐng)簡(jiǎn)述術(shù)中復(fù)位固定的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。5.患者男性，50歲，因寰樞椎脫位行后路復(fù)位固定術(shù)后1周，出現(xiàn)腦脊液漏。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析單選題1.C解析：枕骨大孔螺釘不用于寰樞椎后路固定。2.B解析：寰樞椎椎弓根螺釘-樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)最穩(wěn)定。3.C解析：生理曲度恢復(fù)是前路手術(shù)目標(biāo)，后路主要糾正畸形。4.D解析：陳舊性穩(wěn)定骨折無需手術(shù)。5.A解析：全身麻醉+硬膜外阻滯最常用。6.D解析：固定時(shí)間通常為8-12周。7.C解析：喉返神經(jīng)損傷不屬于上頸椎手術(shù)常見并發(fā)癥。8.A解析：顱底骨折需嚴(yán)防腦脊液漏。9.B解析：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)避免頸部旋轉(zhuǎn)。10.B解析：復(fù)位成功需保證寰樞椎軸線平行于椎管長軸。多選題1.A、B、D解析：C屬于下頸椎疾病。2.A、B、C、D解析：均為復(fù)位固定的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)。3.A、B、C、D解析：均為術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：均為預(yù)防性抗生素使用指征。5.A、B、C、D解析：均為影響術(shù)后康復(fù)的因素。6.A、B、C、D解析：均為影像學(xué)評(píng)估重點(diǎn)指標(biāo)。7.A、C、D解析：B屬于穩(wěn)定損傷無需手術(shù)。8.A、B、C、D解析：均為常用鎮(zhèn)痛方式。9.A、B、C、D解析：均為逐步進(jìn)行的康復(fù)活動(dòng)。10.A、B、C、D解析：均為需重點(diǎn)關(guān)注的患者群體。案例分析題1.-手術(shù)關(guān)鍵步驟：（1）暴露寰椎后弓及樞椎后弓；（2）置入寰椎椎板夾，固定于樞椎椎板夾；（3）調(diào)整復(fù)位，確認(rèn)寰樞椎成角消失；（4）植骨融合，鈦纜固定。-術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）頸托固定12周；（2）早期神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)；（3）避免頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2.-并發(fā)癥及預(yù)防：（1）并發(fā)癥：脊髓損傷加重、腦脊液漏、固定失?。唬?）預(yù)防：術(shù)中精確復(fù)位、充分減壓、可靠固定。3.-可能原因：（1）復(fù)位不良；（2）植骨塊移位；（3）疼痛耐受下降。-處理：（1）影像學(xué)復(fù)查；（2）調(diào)整固定；（3）加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。4.-關(guān)鍵技術(shù)：（1）寰椎