南昌市中醫(yī)院呼吸科「肺栓塞溶栓治療」決策模擬考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院，CTPA提示右肺動脈主干及左肺下葉動脈栓塞。根據(jù)ACSC（2016）指南，該患者屬于低風險肺栓塞，首選治療方案是？A.抗凝治療+彈力襪B.抗凝治療+低分子肝素皮下注射C.溶栓治療+抗凝治療D.腔靜脈濾器植入+抗凝治療2.患者女性，72歲，既往有房顫史，因下肢腫脹、呼吸困難入院，D-二聚體升高，CTPA提示腘靜脈及肺動脈栓塞。溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個月內(nèi)有活動性出血B.患有嚴重高血壓（收縮壓＞180mmHg）C.患有血小板減少癥（血小板＜100×10?/L）D.既往有腦出血病史3.患者男性，45歲，因突發(fā)胸痛、意識模糊入院，診斷肺栓塞并伴有休克。溶栓治療的適應證不包括？A.伴心房顫動B.伴右心室功能不全C.伴急性心肌梗死D.患有出血性腦卒中4.溶栓治療常用的藥物不包括？A.鏈激酶（SK）B.尿激酶（UK）C.阿替普酶（rt-PA）D.華法林5.患者女性，60歲，診斷肺栓塞，計劃使用阿替普酶溶栓，推薦劑量為100mg，靜脈滴注時間應控制在？A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘6.溶栓治療期間，監(jiān)測國際標準化比值（INR）的頻率是？A.溶栓前、溶栓后6小時、溶栓后24小時B.溶栓前、溶栓后12小時、溶栓后24小時C.溶栓前、溶栓后24小時、溶栓后48小時D.溶栓前、溶栓后48小時、溶栓后72小時7.患者男性，50歲，溶栓治療過程中出現(xiàn)牙齦出血，應立即采取的措施是？A.停止溶栓治療B.減少溶栓劑量C.使用維生素K?糾正凝血功能D.使用氨甲環(huán)酸止血8.肺栓塞溶栓治療后，抗凝治療的持續(xù)時間通常是？A.3個月B.6個月C.6-12個月D.永久抗凝9.患者女性，65歲，溶栓治療后出現(xiàn)咯血，可能的并發(fā)癥是？A.肺出血B.肺不張C.氣胸D.心律失常10.對于伴有出血風險的高齡患者，溶栓治療的替代方案是？A.抗凝治療+機械碎栓B.抗凝治療+下腔靜脈濾器植入C.抗凝治療+彈力襪D.腔靜脈濾器植入+溶栓治療二、多選題（每題3分，共10題）1.肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括？A.近1個月內(nèi)有大手術或創(chuàng)傷B.活動性消化性潰瘍C.患有出血性腦卒中D.嚴重高血壓（收縮壓＞180mmHg且無法控制）E.妊娠期2.溶栓治療的監(jiān)測指標包括？A.國際標準化比值（INR）B.血小板計數(shù)（PLT）C.凝血酶原時間（PT）D.D-二聚體水平E.生命體征（血壓、心率、呼吸）3.肺栓塞溶栓治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血性腦卒中B.肺出血C.氣胸D.心律失常E.下肢靜脈曲張4.溶栓治療適應證包括？A.伴休克的高危肺栓塞B.伴右心室功能不全的高危肺栓塞C.近1個月內(nèi)有大手術或創(chuàng)傷的肺栓塞D.低分子肝素無效的肺栓塞E.患有房顫的肺栓塞5.溶栓治療前的評估包括？A.出血風險評估B.生命體征評估C.既往病史評估D.實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能）E.影像學檢查（CTPA）6.溶栓治療后，抗凝治療的監(jiān)測指標包括？A.INRB.PTC.D-二聚體D.血小板計數(shù)E.出血癥狀7.肺栓塞溶栓治療的注意事項包括？A.控制滴速，避免快速滴注B.監(jiān)測出血傾向C.注意藥物相互作用D.準備搶救藥物（如維生素K?、氨甲環(huán)酸）E.告知患者注意事項8.溶栓治療的禁忌證包括？A.患有嚴重肝腎功能不全B.既往有出血性腦卒中病史C.近3個月內(nèi)有消化道出血D.患有血小板減少癥（PLT＜50×10?/L）E.妊娠期9.溶栓治療后的康復措施包括？A.抗凝治療B.下肢運動C.臥床休息D.彈力襪壓迫E.心理疏導10.肺栓塞溶栓治療的適應證包括？A.高危肺栓塞伴休克B.低分子肝素無效的肺栓塞C.伴右心室功能不全的肺栓塞D.近1個月內(nèi)有大手術或創(chuàng)傷的肺栓塞E.患有房顫的肺栓塞三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，65歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院，診斷肺栓塞并伴有休克。既往有高血壓病史，血壓180/100mmHg。實驗室檢查：D-二聚體升高，血小板計數(shù)98×10?/L。問：（1）是否適合溶栓治療？為什么？（2）若溶栓治療，首選藥物是什么？劑量及用法？（3）溶栓治療期間需重點監(jiān)測哪些指標？2.病例：患者女性，55歲，因下肢腫脹、呼吸困難入院，診斷肺栓塞。既往有房顫史，無出血病史。實驗室檢查：D-二聚體升高，INR1.2。問：（1）溶栓治療的適應證是什么？（2）溶栓治療后，抗凝治療應持續(xù)多久？（3）溶栓治療期間可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預防？3.病例：患者男性，70歲，因突發(fā)胸痛、意識模糊入院，診斷肺栓塞并伴有休克。既往有腦出血病史。問：（1）溶栓治療的禁忌證是什么？（2）若患者病情穩(wěn)定后仍需抗凝治療，如何選擇藥物？（3）溶栓治療期間如何監(jiān)測出血風險？4.病例：患者女性，60歲，因下肢腫脹、呼吸困難入院，診斷肺栓塞。既往有房顫史，無出血病史。實驗室檢查：D-二聚體升高，INR1.0。問：（1）溶栓治療的劑量及用法是什么？（2）溶栓治療期間如何監(jiān)測藥物療效？（3）溶栓治療后，如何預防復發(fā)？5.病例：患者男性，45歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難入院，診斷肺栓塞。既往有高血壓病史，血壓160/90mmHg。實驗室檢查：D-二聚體升高，INR1.1。問：（1）溶栓治療的適應證是什么？（2）溶栓治療期間如何監(jiān)測出血風險？（3）溶栓治療后，如何進行康復治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：低風險肺栓塞首選溶栓治療+抗凝治療，可快速溶解血栓，降低死亡率。2.C解析：血小板減少癥（PLT＜100×10?/L）并非絕對禁忌，需權衡風險。3.D解析：出血性腦卒中是溶栓治療的絕對禁忌。4.D解析：華法林是抗凝藥物，非溶栓藥物。5.C解析：阿替普酶溶栓時間應控制在90分鐘內(nèi)，以降低出血風險。6.A解析：溶栓治療期間需密切監(jiān)測INR、PT、PLT等指標，確保藥物安全。7.A解析：牙齦出血提示出血風險，應立即停止溶栓治療。8.C解析：抗凝治療持續(xù)時間通常為6-12個月，具體根據(jù)患者情況調(diào)整。9.A解析：咯血提示肺出血，需立即采取措施。10.B解析：高齡患者溶栓風險高，可考慮抗凝治療+下腔靜脈濾器植入。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為溶栓治療的禁忌證。2.A,B,C,D,E解析：溶栓治療需密切監(jiān)測凝血功能、血小板計數(shù)、生命體征等。3.A,B,C,D解析：出血性腦卒中、肺出血、氣胸、心律失常均為溶栓治療并發(fā)癥。4.A,B,D,E解析：高危肺栓塞、低分子肝素無效、房顫均為溶栓治療適應證。5.A,B,C,D,E解析：溶栓治療前需進行全面評估。6.A,B,C,D,E解析：抗凝治療需監(jiān)測凝血功能、血小板計數(shù)、出血癥狀等。7.A,B,C,D,E解析：溶栓治療需注意滴速、出血監(jiān)測、藥物相互作用等。8.A,B,C,D,E解析：以上均為溶栓治療的禁忌證。9.A,B,D,E解析：溶栓治療后需抗凝治療、下肢運動、彈力襪壓迫等康復措施。10.A,B,C,E解析：高危肺栓塞、低分子肝素無效、右心室功能不全、房顫均為溶栓治療適應證。三、案例分析題答案與解析1.（1）否解析：患者血壓高（180/100mmHg），屬于溶栓禁忌。（2）阿替普酶100mg，靜脈滴注90分鐘（3）監(jiān)測INR、PT、PLT、生命體征、出血傾向2.（1）伴房顫的肺栓塞（2）6-12個月（3）肺出血、咯血、氣胸等，預防措施包括密切監(jiān)測出血、調(diào)整抗凝劑量3.（1）出血