南京市中醫(yī)院「兒科醫(yī)保政策」掌握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診普通診療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)》，南京市中醫(yī)院的兒科門診普通診療費(fèi)報(bào)銷比例為：A.50%B.60%C.70%D.80%2.兒科參?；颊唛T診使用西藥，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：A.100元B.200元C.300元D.400元3.兒科參保患者門診使用中成藥，報(bào)銷比例為：A.50%B.60%C.70%D.80%4.兒科參保患者門診使用中藥飲片，報(bào)銷比例為：A.50%B.60%C.70%D.80%5.兒科參?；颊咦≡褐委煹钠鸶毒€標(biāo)準(zhǔn)為：A.100元B.200元C.300元D.400元6.兒科參?；颊咦≡菏褂盟幤?，報(bào)銷比例為：A.50%B.60%C.70%D.80%7.兒科參?；颊咦≡菏褂迷\療項(xiàng)目，報(bào)銷比例為：A.50%B.60%C.70%D.80%8.兒科參?；颊咦≡浩陂g使用醫(yī)保目錄外藥品，需經(jīng)以下哪種途徑：A.院領(lǐng)導(dǎo)審批B.醫(yī)保部門備案C.患者自行購買D.無需特殊處理9.兒科參?；颊唛T診慢性?。ㄈ缦┯盟帲瑘?bào)銷比例為：A.50%B.60%C.70%D.80%10.兒科參?；颊咦≡浩陂g使用輔助器具，報(bào)銷比例為：A.50%B.60%C.70%D.80%二、多選題（每題3分，共10題）1.兒科參保患者門診可以使用哪些支付方式：A.個(gè)人賬戶支付B.財(cái)政補(bǔ)貼支付C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付D.商業(yè)保險(xiǎn)支付2.兒科參?；颊咦≡浩陂g可以使用哪些支付方式：A.個(gè)人賬戶支付B.財(cái)政補(bǔ)貼支付C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付D.商業(yè)保險(xiǎn)支付3.兒科參保患者門診使用中成藥，需要滿足以下哪些條件：A.必須在醫(yī)保目錄內(nèi)B.必須由醫(yī)師開具處方C.必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)D.必須使用正規(guī)渠道購買4.兒科參保患者住院使用藥品，需要滿足以下哪些條件：A.必須在醫(yī)保目錄內(nèi)B.必須由醫(yī)師開具處方C.必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)D.必須使用正規(guī)渠道購買5.兒科參?；颊唛T診慢性病用藥，需要滿足以下哪些條件：A.必須在醫(yī)保目錄內(nèi)B.必須由醫(yī)師開具處方C.必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)D.需要定期復(fù)診6.兒科參?；颊咦≡浩陂g使用診療項(xiàng)目，報(bào)銷比例與以下哪些因素相關(guān)：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)B.患者年齡C.診療項(xiàng)目類別D.醫(yī)保政策調(diào)整7.兒科參?；颊唛T診使用中藥飲片，需要滿足以下哪些條件：A.必須在醫(yī)保目錄內(nèi)B.必須由醫(yī)師開具處方C.必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)D.必須使用正規(guī)渠道購買8.兒科參?；颊咦≡菏褂幂o助器具，需要滿足以下哪些條件：A.必須由醫(yī)師開具處方B.必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)C.必須在醫(yī)保目錄內(nèi)D.需要定期復(fù)診9.兒科參?；颊唛T診慢性病復(fù)診，報(bào)銷比例為：A.50%B.60%C.70%D.80%10.兒科參?；颊咦≡浩陂g使用醫(yī)保目錄外藥品，需經(jīng)以下哪些途徑：A.醫(yī)保部門備案B.患者自行購買C.醫(yī)師特殊申請(qǐng)D.院領(lǐng)導(dǎo)審批三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒科參保患者門診使用西藥，起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元。（√）2.兒科參?；颊咦≡菏褂盟幤?，報(bào)銷比例為50%。（×）3.兒科參?；颊唛T診使用中藥飲片，報(bào)銷比例為70%。（√）4.兒科參?；颊咦≡浩陂g使用輔助器具，報(bào)銷比例為80%。（×）5.兒科參?；颊唛T診慢性病用藥，報(bào)銷比例為50%。（×）6.兒科參?；颊咦≡菏褂迷\療項(xiàng)目，報(bào)銷比例為60%。（√）7.兒科參?；颊唛T診使用中成藥，需要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（√）8.兒科參?；颊咦≡菏褂盟幤?，需要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（√）9.兒科參?；颊唛T診慢性病復(fù)診，報(bào)銷比例為60%。（√）10.兒科參保患者住院期間使用醫(yī)保目錄外藥品，需經(jīng)醫(yī)保部門備案。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述南京市中醫(yī)院兒科門診普通診療費(fèi)的報(bào)銷流程。2.簡述南京市中醫(yī)院兒科住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述南京市中醫(yī)院兒科門診慢性病用藥的報(bào)銷條件。4.簡述南京市中醫(yī)院兒科住院期間使用輔助器具的報(bào)銷條件。5.簡述南京市中醫(yī)院兒科門診使用中藥飲片的報(bào)銷流程。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述南京市中醫(yī)院兒科醫(yī)保政策的適用范圍及具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。2.論述南京市中醫(yī)院兒科醫(yī)保政策的申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.C（南京市中醫(yī)院兒科門診普通診療費(fèi)報(bào)銷比例為70%）2.B（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診使用西藥，起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元）3.C（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診使用中成藥，報(bào)銷比例為70%）4.D（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診使用中藥飲片，報(bào)銷比例為80%）5.B（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡褐委煹钠鸶毒€標(biāo)準(zhǔn)為200元）6.C（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡菏褂盟幤罚瑘?bào)銷比例為70%）7.D（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡菏褂迷\療項(xiàng)目，報(bào)銷比例為80%）8.B（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡浩陂g使用醫(yī)保目錄外藥品，需經(jīng)醫(yī)保部門備案）9.D（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診慢性病用藥，報(bào)銷比例為80%）10.A（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡浩陂g使用輔助器具，報(bào)銷比例為50%）二、多選題1.A,C（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診可以使用個(gè)人賬戶支付和醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付）2.A,C,D（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡浩陂g可以使用個(gè)人賬戶支付、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付和商業(yè)保險(xiǎn)支付）3.A,B,C（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診使用中成藥，需要滿足在醫(yī)保目錄內(nèi)、由醫(yī)師開具處方、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.A,B,C（南京市中醫(yī)院兒科參保患者住院使用藥品，需要滿足在醫(yī)保目錄內(nèi)、由醫(yī)師開具處方、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）5.A,B,C,D（南京市中醫(yī)院兒科參保患者門診慢性病用藥，需要滿足在醫(yī)保目錄內(nèi)、由醫(yī)師開具處方、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、需要定期復(fù)診）6.A,C,D（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡浩陂g使用診療項(xiàng)目，報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、診療項(xiàng)目類別、醫(yī)保政策調(diào)整相關(guān)）7.A,B,C,D（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診使用中藥飲片，需要滿足在醫(yī)保目錄內(nèi)、由醫(yī)師開具處方、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、必須使用正規(guī)渠道購買）8.A,B,C（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡菏褂幂o助器具，需要滿足由醫(yī)師開具處方、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、在醫(yī)保目錄內(nèi)）9.A,B,C,D（南京市中醫(yī)院兒科參保患者門診慢性病復(fù)診，報(bào)銷比例為50%、60%、70%、80%）10.A,C（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡浩陂g使用醫(yī)保目錄外藥品，需經(jīng)醫(yī)保部門備案和醫(yī)師特殊申請(qǐng)）三、判斷題1.√（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診使用西藥，起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元）2.×（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡菏褂盟幤?，報(bào)銷比例為70%）3.√（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診使用中藥飲片，報(bào)銷比例為70%）4.×（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡浩陂g使用輔助器具，報(bào)銷比例為50%）5.×（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診慢性病用藥，報(bào)銷比例為80%）6.√（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡菏褂迷\療項(xiàng)目，報(bào)銷比例為60%）7.√（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診使用中成藥，需要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）8.√（南京市中醫(yī)院兒科參保患者住院使用藥品，需要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）9.√（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊唛T診慢性病復(fù)診，報(bào)銷比例為60%）10.√（南京市中醫(yī)院兒科參?；颊咦≡浩陂g使用醫(yī)保目錄外藥品，需經(jīng)醫(yī)保部門備案）四、簡答題1.南京市中醫(yī)院兒科門診普通診療費(fèi)報(bào)銷流程：-患者掛號(hào)就診，醫(yī)師開具處方。-患者到收費(fèi)處繳納門診費(fèi)用。-患者憑發(fā)票和病歷到醫(yī)保辦公室申請(qǐng)報(bào)銷。-醫(yī)保辦公室審核報(bào)銷材料，符合條件的予以報(bào)銷。2.南京市中醫(yī)院兒科住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)：-一級(jí)醫(yī)院起付線為100元，二級(jí)醫(yī)院起付線為200元，三級(jí)醫(yī)院起付線為400元。-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和患者年齡有所不同。3.南京市中醫(yī)院兒科門診慢性病用藥報(bào)銷條件：-患者需在醫(yī)保目錄內(nèi)用藥。-必須由醫(yī)師開具處方。-需符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。-需要定期復(fù)診。4.南京市中醫(yī)院兒科住院期間使用輔助器具報(bào)銷條件：-必須由醫(yī)師開具處方。-必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。-必須在醫(yī)保目錄內(nèi)。5.南京市中醫(yī)院兒科門診使用中藥飲片報(bào)銷流程：-患者掛號(hào)就診，醫(yī)師開具中藥飲片處方。-患者到中藥房領(lǐng)取中藥。-患者憑發(fā)票和病歷到醫(yī)保辦公室申請(qǐng)報(bào)銷。-醫(yī)保辦公室審核報(bào)銷材料，符合條件的予以報(bào)銷。五、論述題1.南京市中醫(yī)院兒科醫(yī)保政策的適用范圍及具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：-適用范圍：南京市中醫(yī)院的兒科門診和住院服務(wù)。-具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：-門診普通診療費(fèi)：報(bào)銷比例為70%。-門診使用西藥：起付線200元，報(bào)銷比例為70%。-門診使用中成藥：報(bào)銷比例為70%。-門診使用中藥飲片：報(bào)銷比例為80%。-住院治療：起付線200元，報(bào)銷比例為70%。-住院使用藥品：報(bào)銷比例為70%。-住院使用診療項(xiàng)目：報(bào)銷比例為60%。-住院期間使用輔助器具：報(bào)銷比例為50%。-門診慢性病用藥：報(bào)銷比例為80%。-住院期間使用醫(yī)保目錄外藥品：需經(jīng)醫(yī)保部門備案。2.南京市中醫(yī)院兒科醫(yī)保政策的申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)：-申請(qǐng)流程：-門診報(bào)銷：患者掛號(hào)就診，