鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院心室輔助裝置考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心室輔助裝置（VAD）的主要目的是什么？A.永久替代心臟功能B.輔助心臟泵血，改善心功能C.預(yù)防心臟病發(fā)作D.減少心臟負(fù)荷，等待心臟移植2.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院目前常用的VAD類型不包括以下哪種？A.體外膜肺氧合（ECMO）B.心室輔助裝置（TandemHeart）C.HeartWareHVADD.AbiomedAbioCor3.VAD患者術(shù)后常見的感染部位是？A.肺部B.腹腔C.驅(qū)動(dòng)軸心周圍D.四肢4.VAD患者出現(xiàn)心力衰竭加重，最可能的并發(fā)癥是？A.血栓栓塞B.電解質(zhì)紊亂C.腎功能衰竭D.以上都是5.VAD患者抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.肝素D.雙嘧達(dá)莫6.VAD患者driveline穿刺部位感染的常見癥狀包括？A.局部紅腫、發(fā)熱B.膿性分泌物C.疼痛、搏動(dòng)性腫塊D.以上都是7.VAD患者出現(xiàn)driveline失敗，最可能的原因是？A.電池耗盡B.電機(jī)故障C.電路中斷D.以上都是8.VAD患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)首先考慮？A.心包填塞B.肺栓塞C.心肌缺血D.以上都是9.VAD患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、意識(shí)障礙，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦栓塞C.腦膜炎D.以上都是10.VAD患者撤離裝置的指征不包括？A.心功能顯著改善B.心臟指數(shù)＞2.5L/min/m2C.無(wú)需持續(xù)機(jī)械通氣D.肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高二、多選題（每題3分，共10題）1.VAD患者術(shù)后需要監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.動(dòng)脈血?dú)?.VAD患者常見的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鎂血癥3.VAD患者driveline穿刺部位感染的預(yù)防和處理措施包括？A.定期消毒穿刺點(diǎn)B.使用抗生素軟膏C.及時(shí)更換敷料D.必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)4.VAD患者出現(xiàn)driveline斷裂的可能原因有？A.電纜磨損B.電池電壓不足C.外力牽拉D.電機(jī)故障5.VAD患者撤離裝置的評(píng)估指標(biāo)包括？A.心臟指數(shù)B.肺動(dòng)脈壓C.肌酐水平D.心電圖6.VAD患者常見的機(jī)械并發(fā)癥包括？A.血栓栓塞B.心包填塞C.電機(jī)故障D.電解質(zhì)紊亂7.VAD患者抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.INRB.APTTC.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值D.血小板計(jì)數(shù)8.VAD患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)警惕哪些感染？A.心內(nèi)膜炎B.肺炎C.腹腔感染D.driveline感染9.VAD患者撤離裝置的注意事項(xiàng)包括？A.逐步減少VAD支持B.監(jiān)測(cè)心功能變化C.預(yù)防反流性心律失常D.準(zhǔn)備心臟移植10.VAD患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.腦栓塞B.腦出血C.神經(jīng)源性肺水腫D.腦膜炎三、判斷題（每題1分，共10題）1.VAD患者術(shù)后無(wú)需監(jiān)測(cè)血糖水平。（×）2.VAD患者driveline穿刺部位感染一旦確診，應(yīng)立即更換裝置。（×）3.VAD患者撤離裝置后，無(wú)需繼續(xù)抗凝治療。（×）4.VAD患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即調(diào)整抗凝藥物劑量。（×）5.VAD患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能提示肺栓塞。（√）6.VAD患者driveline穿刺部位感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。（√）7.VAD患者撤離裝置前，需確保心臟功能穩(wěn)定至少1周。（√）8.VAD患者抗凝治療期間，無(wú)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。（×）9.VAD患者出現(xiàn)driveline斷裂，應(yīng)立即手術(shù)修復(fù)。（√）10.VAD患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能提示腦出血。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述VAD患者術(shù)后driveline穿刺部位感染的預(yù)防和處理措施。2.列舉VAD患者撤離裝置的評(píng)估指標(biāo)，并說(shuō)明其臨床意義。3.闡述VAD患者抗凝治療的適應(yīng)癥和常見并發(fā)癥。4.描述VAD患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的可能原因及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因擴(kuò)張型心肌病入院，接受HeartWareHVAD植入術(shù)。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、driveline周圍紅腫、膿性分泌物。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出處理措施。2.患者女性，58歲，VAD植入術(shù)后1個(gè)月，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，超聲提示心包填塞。請(qǐng)分析可能的原因，并提出急救措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：VAD的主要目的是輔助心臟泵血，改善心功能，而非永久替代。其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確。2.A解析：ECMO屬于體外生命支持系統(tǒng)，不屬于VAD范疇。其他選項(xiàng)均為VAD類型。3.C解析：VADdriveline周圍皮膚感染是常見并發(fā)癥，因driveline直接暴露于體外。4.D解析：VAD患者并發(fā)癥多樣，包括血栓栓塞、心包填塞、腎功能衰竭等。5.A解析：華法林是VAD患者抗凝治療的首選藥物，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)INR。6.D解析：driveline感染癥狀多樣，包括紅腫、膿性分泌物、疼痛等。7.D解析：driveline失敗可能由電池、電機(jī)或電路問(wèn)題引起。8.D解析：呼吸困難、胸痛可能提示心包填塞、肺栓塞或心肌缺血。9.B解析：VAD患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多由腦栓塞引起，需緊急處理。10.D解析：肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高不符合撤離VAD的指征。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：VAD患者需監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率及血?dú)夥治觥?.A,B,C,D解析：抗凝治療易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測(cè)。3.A,B,C,D解析：driveline感染需預(yù)防（消毒、換藥）和及時(shí)處理（清創(chuàng)）。4.A,C,D解析：driveline斷裂多因電纜磨損、外力牽拉或電機(jī)故障。5.A,B,C,D解析：撤離VAD需評(píng)估心功能、肺動(dòng)脈壓、腎功能及心電圖。6.A,B,C解析：機(jī)械并發(fā)癥包括血栓栓塞、心包填塞、電機(jī)故障。7.A,B,C解析：抗凝治療需監(jiān)測(cè)INR、APTT等指標(biāo)。8.A,B,C,D解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能提示心內(nèi)膜炎、肺炎、腹腔感染或driveline感染。9.A,B,C解析：撤離VAD需逐步減少支持、監(jiān)測(cè)心功能、預(yù)防反流性心律失常。10.A,B,D解析：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦栓塞、腦出血、腦膜炎。三、判斷題答案與解析1.×解析：VAD患者術(shù)后可能因抗凝或應(yīng)激導(dǎo)致血糖波動(dòng)，需監(jiān)測(cè)。2.×解析：driveline感染需先局部處理（如抗生素），而非立即換裝置。3.×解析：撤離VAD后仍需短期抗凝預(yù)防血栓。4.×解析：心律失常需明確病因，而非盲目調(diào)整抗凝藥。5.√解析：呼吸困難可能提示肺栓塞，需緊急檢查。6.√解析：金黃色葡萄球菌是driveline感染的常見病原體。7.√解析：撤離VAD需心功能穩(wěn)定至少1周。8.×解析：抗凝治療易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測(cè)。9.√解析：driveline斷裂需緊急手術(shù)修復(fù)。10.√解析：意識(shí)障礙可能提示腦出血，需緊急檢查。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.VAD患者術(shù)后driveline穿刺部位感染的預(yù)防和處理措施-預(yù)防：-術(shù)前徹底消毒穿刺部位；-術(shù)后定期換藥，保持干燥；-使用抗生素軟膏預(yù)防感染；-指導(dǎo)患者避免牽拉driveline。-處理：-立即停止抗凝，必要時(shí)更換裝置；-局部抗生素治療；-必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。2.VAD患者撤離裝置的評(píng)估指標(biāo)及臨床意義-評(píng)估指標(biāo)：-心臟指數(shù)（＞2.5L/min/m2）；-肺動(dòng)脈壓（正常范圍）；-肌酐水平（穩(wěn)定）；-心電圖（無(wú)惡性心律失常）。-臨床意義：-確保心臟功能足夠支持自主循環(huán)；-預(yù)防撤機(jī)后心功能衰竭。3.VAD患者抗凝治療的適應(yīng)癥和常見并發(fā)癥-適應(yīng)癥：-預(yù)防血栓栓塞；-改善VAD血流動(dòng)力學(xué)。-常見并發(fā)癥：-出血（顱內(nèi)出血、消化道出血）；-血栓（肺栓塞、深靜脈血栓）。4.VAD患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的可能原因及處理原則-可能原因：-腦栓塞（VAD血栓脫落）；-腦出血（抗凝過(guò)度）；-腦膜炎（感染）。-處理原則：-立即停止抗凝；-腦部影像學(xué)檢查明確病因；-必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，VAD術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、driveline周圍紅腫、膿性分泌物-可能并發(fā)癥：-driveline感染；-心內(nèi)膜炎（感染可能播散至心內(nèi)膜）。-處理措施：-立即停止抗凝，更換裝置；-細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；-局