常州市人民醫(yī)院乳腺病理診斷專項考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請根據題干選擇最符合診斷標準的答案。1.患者女性，40歲，乳腺觸及單個質硬結節(jié)，活動度差，鉬靶提示簇狀鈣化，最可能的病理診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺導管內乳頭狀瘤C.乳腺癌D.積分性乳腺病2.乳腺浸潤性導管癌中，以下哪種免疫組化標志物表達最常見？A.HER2（3+）B.ER（陰性）C.PR（陽性）D.CD10（陽性）3.患者女性，哺乳期出現(xiàn)乳腺紅腫熱痛，穿刺液中見大量中性粒細胞，最可能的病理診斷是？A.乳腺炎B.乳腺囊腫C.乳腺膿腫D.乳腺導管擴張綜合征4.乳腺微鈣化伴導管擴張，最可能的病理類型是？A.分化好的浸潤性癌B.導管內癌C.腺癌伴髓樣變D.黏液癌5.乳腺X線報告“簇狀鈣化，微鈣化直徑＜0.2mm”，最需要警惕的病理診斷是？A.慢性乳腺炎B.導管內乳頭狀癌C.分化好的浸潤性癌D.乳腺纖維腺瘤6.乳腺浸潤性小葉癌的典型免疫組化特征是？A.HER2陽性B.CK5/6陽性C.ER/PR陽性D.Ki-67低表達7.患者女性，乳腺腫塊伴皮膚凹陷，超聲提示“毛刺征”，最可能的病理診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺肉瘤8.乳腺原位導管癌（DCIS）的典型病理特征是？A.癌細胞浸潤基底膜B.癌細胞呈實性巢狀排列C.癌細胞伴大量淋巴細胞浸潤D.癌細胞表達ER/PR9.乳腺浸潤性癌伴大量淋巴細胞浸潤，最可能的病理類型是？A.黏液癌B.髓樣癌C.小葉癌D.浸潤性導管癌10.乳腺微浸潤癌（MicroinvasiveCarcinoma）的病理診斷標準是？A.癌細胞浸潤范圍＞2mmB.癌細胞浸潤范圍≤2mm且未穿透基底膜C.癌細胞伴大量淋巴管侵犯D.癌細胞表達ER/PR二、多選題（每題3分，共10題）要求：請根據題干選擇所有符合診斷標準的答案。1.乳腺癌的分子分型包括？A.LuminalA型B.HER2過表達型C.基底樣型D.TNBC型2.乳腺導管內乳頭狀瘤的病理特征是？A.導管擴張B.細胞學異型C.乳頭狀結構D.淋巴管侵犯3.乳腺良性病變中，可能伴有鈣化的包括？A.纖維腺瘤鈣化B.積分性乳腺病鈣化C.乳腺炎鈣化D.導管內乳頭狀瘤鈣化4.乳腺癌的復發(fā)風險較高的病理特征是？A.Ki-67高表達B.ER/PR陰性C.浸潤性導管癌伴淋巴結轉移D.浸潤性小葉癌5.乳腺浸潤性癌的侵襲性指標包括？A.腫瘤大小＞2cmB.浸潤性淋巴結轉移C.浸潤性皮膚轉移D.浸潤性胸肌轉移6.乳腺微鈣化的病理意義是？A.癌細胞凋亡B.導管擴張C.癌細胞壞死D.導管內乳頭狀病變7.乳腺原位導管癌（DCIS）的分類包括？A.非特殊型DCISB.髓樣型DCISC.微乳頭狀DCISD.腺癌內原位癌（AIS）8.乳腺浸潤性小葉癌的免疫組化特征是？A.CK5/6陽性B.HER2陽性C.Ki-67低表達D.CD10陽性9.乳腺浸潤性導管癌的分子標志物包括？A.ER/PR陽性B.HER2陽性C.BRCA1突變D.TP53突變10.乳腺良性病變中，可能伴有淋巴結腫大的包括？A.乳腺纖維腺瘤伴淋巴結轉移B.乳腺囊性增生伴淋巴結轉移C.乳腺炎伴淋巴結炎D.乳腺導管擴張綜合征三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請判斷以下陳述的正誤。1.乳腺微鈣化是乳腺癌的特異性征象。（×）2.乳腺浸潤性導管癌的復發(fā)風險低于浸潤性小葉癌。（×）3.乳腺導管內乳頭狀瘤常伴有淋巴結轉移。（×）4.乳腺良性病變中，積分性乳腺病常伴鈣化。（√）5.乳腺浸潤性癌伴大量淋巴細胞浸潤屬于髓樣癌。（√）6.乳腺微浸潤癌屬于原位癌。（×）7.乳腺浸潤性導管癌的Ki-67低表達提示預后良好。（√）8.乳腺良性病變中，纖維腺瘤常伴皮膚凹陷。（×）9.乳腺浸潤性小葉癌常表達ER/PR。（×）10.乳腺原位導管癌（DCIS）屬于非浸潤性癌。（√）四、簡答題（每題5分，共6題）要求：請簡述以下問題。1.簡述乳腺浸潤性導管癌的病理特征。2.簡述乳腺原位導管癌（DCIS）的病理分級標準。3.簡述乳腺浸潤性小葉癌的免疫組化特征。4.簡述乳腺微鈣化的病理意義。5.簡述乳腺浸潤性導管癌的分子分型及其臨床意義。6.簡述乳腺良性病變中，積分性乳腺病的病理特征。五、論述題（每題10分，共2題）要求：請詳細論述以下問題。1.論述乳腺浸潤性導管癌的鑒別診斷要點及臨床意義。2.論述乳腺良性病變中，纖維腺瘤與積分性乳腺病的鑒別診斷要點及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：乳腺癌常表現(xiàn)為質硬結節(jié)、活動度差，鉬靶提示簇狀鈣化是其典型影像學特征。2.A：乳腺癌中HER2（3+）表達最常見于HER2過表達型。3.A：哺乳期乳腺紅腫熱痛伴中性粒細胞，符合乳腺炎表現(xiàn)。4.B：微鈣化伴導管擴張是導管內癌的典型特征。5.B：簇狀鈣化提示導管內癌風險較高。6.B：浸潤性小葉癌常表達CK5/6，提示上皮性分化。7.C：皮膚凹陷是乳腺癌侵犯Cooper韌帶的表現(xiàn)。8.A：DCIS癌細胞未穿透基底膜，屬于原位癌。9.B：髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤，侵襲性較高。10.B：微浸潤癌癌細胞浸潤范圍≤2mm且未穿透基底膜。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D：乳腺癌分子分型包括LuminalA、HER2過表達、基底樣和TNBC型。2.A、B、C：導管內乳頭狀瘤特征為導管擴張、細胞異型、乳頭狀結構。3.A、B、C、D：積分性乳腺病、乳腺炎、導管內乳頭狀瘤均可伴鈣化。4.A、B、C：Ki-67高表達、ER/PR陰性、淋巴結轉移提示復發(fā)風險高。5.A、B、C、D：浸潤性癌的侵襲性指標包括腫瘤大小、淋巴結轉移、皮膚/胸肌侵犯。6.A、B、C、D：微鈣化可由癌細胞凋亡、壞死、導管擴張或乳頭狀病變引起。7.A、C、D：DCIS分類包括非特殊型、微乳頭狀DCIS、AIS。8.A、C：浸潤性小葉癌常表達CK5/6，Ki-67低表達。9.A、B：浸潤性導管癌可表達ER/PR或HER2。10.C、D：乳腺炎伴淋巴結炎、導管擴張綜合征可伴淋巴結腫大。三、判斷題答案與解析1.×：微鈣化可見于良性病變，如積分性乳腺病。2.×：浸潤性小葉癌復發(fā)風險高于浸潤性導管癌。3.×：導管內乳頭狀瘤通常不伴淋巴結轉移。4.√：積分性乳腺病常伴微鈣化。5.√：髓樣癌特征為大量淋巴細胞浸潤。6.×：微浸潤癌屬于浸潤性癌，而非原位癌。7.√：Ki-67低表達提示分化好，預后較好。8.×：纖維腺瘤通常無皮膚凹陷。9.×：浸潤性小葉癌常ER/PR陰性。10.√：DCIS屬于非浸潤性癌。四、簡答題答案與解析1.乳腺浸潤性導管癌的病理特征：癌細胞異型，浸潤性生長，可侵犯導管、間質及淋巴管，部分伴壞死。2.DCIS的病理分級標準：根據SueGoldstein分級法，分為Ⅰ級（管腔內實性＜25%）、Ⅱ級（25%～50%）、Ⅲ級（＞50%）。3.浸潤性小葉癌的免疫組化特征：CK5/6陽性，ER/PR陰性，Ki-67低表達。4.乳腺微鈣化的病理意義：可由癌細胞凋亡、壞死、導管擴張或乳頭狀病變引起，是乳腺癌的警示征象。5.乳腺浸潤性導管癌的分子分型及臨床意義：-LuminalA型：ER/PR陽性，低Ki-67，內分泌治療有效。-HER2過表達型：HER2陽性，化療+靶向治療有效。-基底樣型：ER/PR陰性，HER2陰性，TP53突變，侵襲性強。-TNBC型：ER/PR陰性，HER2陰性，化療敏感。6.積分性乳腺病的病理特征：導管擴張伴微鈣化，細胞異型輕，常與乳腺癌風險相關。五、論述題答案與解析1.乳腺浸潤性導管癌的鑒別診斷要點及臨床意義：-鑒別點：需與纖維腺瘤、積液性囊腫、髓樣癌等鑒別，通過組織學形態(tài)、免疫組化（ER/PR、HER2、Ki-67）及淋巴結轉移情況