鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院腹部疑難病例B超考核一、單選題（每題3分，共30題）1.患者男，65歲，上腹部隱痛伴反酸3個月，B超示胃竇部囊性腫塊，壁厚，內(nèi)見多個強回聲點，最可能的診斷是？A.胃息肉B.胃囊腫C.胃平滑肌瘤伴出血D.胃癌伴液化壞死E.胃淋巴瘤2.患者女，40歲，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變1年，B超示肝右葉低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部呈“洋蔥皮樣”改變，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）C.肝細胞癌（HCC）D.肝腺瘤E.肝轉(zhuǎn)移瘤3.患者男，55歲，長期酗酒，B超示肝體積增大，回聲粗增強，肝內(nèi)多發(fā)大小不等的高、低回聲結(jié)節(jié)，門靜脈主干內(nèi)可見實性栓子，最可能的診斷是？A.酒精性肝病B.脂肪肝C.門靜脈癌栓D.肝硬化伴肝癌E.肝纖維化4.患者女，50歲，腹脹伴黃疸1周，B超示膽囊壁增厚達1.2cm，呈“雙邊影”，內(nèi)見泥沙樣沉積，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊息肉C.膽囊腺肌層增生癥D.膽囊結(jié)石伴感染E.膽囊腫瘤5.患者男，70歲，無痛性血尿2個月，B超示膀胱底部實性腫塊，邊界不清，內(nèi)部呈混合回聲，最可能的診斷是？A.膀胱腫瘤B.膀胱結(jié)石C.膀胱憩室D.膀胱結(jié)核E.膀胱炎6.患者女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，B超示左腎實質(zhì)內(nèi)見大小約5cm的圓形無回聲區(qū)，壁薄，后方回聲增強，最可能的診斷是？A.腎實質(zhì)性腫瘤B.腎積水C.腎囊腫D.腎結(jié)石E.腎膿腫7.患者男，60歲，腰痛伴血尿半年，B超示右腎集合系統(tǒng)擴張，內(nèi)見多個強回聲光團伴聲影，最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎結(jié)石C.腎腫瘤D.腎盂積水E.腎結(jié)核8.患者女，30歲，妊娠20周，B超示胎兒肝臟內(nèi)見多個強回聲團，后移位，最可能的診斷是？A.胎兒肝血管瘤B.胎兒肝囊腫C.胎兒膽管囊腫D.胎兒肝腺瘤E.胎兒肝發(fā)育不良9.患者男，50歲，糖尿病史10年，B超示胰頭區(qū)低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部呈“籃網(wǎng)征”，最可能的診斷是？A.胰腺囊腫B.胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺假性囊腫E.胰腺淋巴瘤10.患者女，65歲，肥胖，B超示胰尾區(qū)多發(fā)小囊性病變，大小約0.5-1.0cm，最可能的診斷是？A.胰腺癌B.胰腺炎C.胰腺囊腺瘤D.胰腺假性囊腫E.胰腺多發(fā)囊腫二、多選題（每題4分，共15題）11.下列哪些是肝血管瘤的典型超聲表現(xiàn)？A.圓形或類圓形高回聲結(jié)節(jié)B.邊界清晰，內(nèi)部呈均勻高回聲C.后方回聲衰減明顯D.內(nèi)部可見“血流信號”E.“快閃征”陽性12.肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)包括哪些？A.肝臟體積縮小，回聲增強B.門靜脈主干內(nèi)徑增寬，≥1.3cmC.脾臟增大，長徑≥12cmD.臍靜脈增寬，伸入肝門E.脾靜脈內(nèi)徑增寬，≥1.0cm13.膽囊息肉的超聲特征有哪些？A.體積通常＜1.0cmB.邊界清晰，基底寬C.內(nèi)部呈等回聲或高回聲D.后方無聲影E.多為多發(fā)性14.腎囊腫的超聲表現(xiàn)包括哪些？A.圓形或類圓形無回聲區(qū)B.壁薄，光滑C.后方回聲增強（“回聲失落”）D.內(nèi)部可見血流信號E.可伴有囊內(nèi)出血（出現(xiàn)低回聲）15.胰腺癌的超聲特征有哪些？A.低回聲或等回聲腫塊B.邊界不清，形態(tài)不規(guī)則C.內(nèi)部呈“籃網(wǎng)征”或“星芒征”D.可伴有胰周淋巴結(jié)腫大E.胰管擴張（＞3mm）16.膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)包括哪些？A.強回聲光團，后伴聲影B.可隨體位移動C.膽囊壁增厚D.膽囊腔內(nèi)透聲差E.可伴膽囊壁“雙邊影”17.肝轉(zhuǎn)移瘤的超聲特征有哪些？A.多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等B.邊界不清，回聲不均C.可呈“牛眼征”D.門靜脈內(nèi)可見癌栓E.肝包膜回縮征陽性18.胰腺假性囊腫的超聲表現(xiàn)包括哪些？A.囊性病變，邊界清晰B.內(nèi)部回聲可能增強或減弱C.基底較寬，與胰腺組織分界不清D.可伴有胰腺周圍液體積聚E.囊壁厚薄不均19.胎兒肝臟占位性病變的超聲評估要點包括哪些？A.確定病變的位置和大小B.評估內(nèi)部回聲特征（實性/囊性）C.檢查后方聲影或回聲增強D.關(guān)注是否有門靜脈侵犯E.評估胎兒整體發(fā)育情況20.腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)包括哪些？A.強回聲光團，后伴聲影B.可引起腎積水C.結(jié)石位于腎盞時，形態(tài)可變形D.可伴腎實質(zhì)萎縮E.體外沖擊波碎石后可見“石街”21.膽管癌的超聲特征有哪些？A.膽管擴張，管壁增厚B.可呈“鼠尾征”或“雙管征”C.膽管內(nèi)見實性腫物D.可伴肝內(nèi)膽管擴張E.胰頭區(qū)?？梢娬嘉恍圆∽?2.胰腺炎的超聲表現(xiàn)包括哪些？A.胰腺腫大，回聲增強或減弱B.胰周可見液體積聚C.胰管擴張D.可伴膽囊炎或膽結(jié)石E.慢性胰腺炎可見鈣化灶23.膽囊腺肌層增生癥的超聲特征有哪些？A.膽囊壁增厚，可達1.0cm以上B.可呈“三層結(jié)構(gòu)”改變C.膽囊內(nèi)可見“囊砂樣”沉積D.膽囊收縮功能正常E.多見于中老年女性24.腎血管平滑肌脂肪瘤（B錯）的超聲特征有哪些？A.回聲多樣性（強回聲、等回聲、無回聲）B.邊界清晰，內(nèi)部回聲不均C.可見“洋蔥皮樣”改變D.后方回聲無衰減E.可伴腎靜脈血栓25.胎兒肝臟發(fā)育異常的超聲表現(xiàn)包括哪些？A.肝臟體積過小或過大B.肝內(nèi)占位性病變C.肝內(nèi)血管異常D.肝脾比例異常E.膽道系統(tǒng)發(fā)育不全三、填空題（每空2分，共10題）26.肝血管瘤的典型超聲表現(xiàn)為內(nèi)部呈________回聲，后方________，多無血流信號。27.肝硬化門靜脈高壓時，________和________是重要的超聲診斷指標(biāo)。28.膽囊息肉的超聲特征為基底________，體積通常________1.0cm。29.腎囊腫的超聲表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，壁________，后方回聲________。30.胰腺癌的“________”征是指腫瘤侵犯周圍血管時形成的低回聲區(qū)。31.膽囊結(jié)石的超聲特征為強回聲光團，后伴________，可隨體位________。32.肝轉(zhuǎn)移瘤的超聲表現(xiàn)為多發(fā)病灶，大小________，邊界________。33.胰腺假性囊腫的超聲特征為囊性病變，基底________，與胰腺組織分界________。34.胎兒肝臟占位性病變的超聲評估要點包括確定病變的________、________和內(nèi)部回聲特征。35.腎結(jié)石的超聲特征為強回聲光團，后伴________，可引起________。四、簡答題（每題5分，共5題）36.簡述肝血管瘤的超聲診斷要點。37.簡述膽囊息肉與膽囊癌的超聲鑒別要點。38.簡述胰腺癌的超聲特征及鑒別診斷。39.簡述腎囊腫與腎腫瘤的超聲鑒別要點。40.簡述胎兒肝臟占位性病變的超聲評估意義。五、病例分析題（每題10分，共3題）41.患者男，65歲，糖尿病史10年，B超示肝右葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，門靜脈主干內(nèi)可見實性栓子，肝包膜回縮征陽性。請分析可能的診斷及超聲要點。42.患者女，50歲，肥胖，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚達1.2cm，呈“雙邊影”，內(nèi)見泥沙樣沉積，伴右上腹疼痛。請分析可能的診斷及超聲要點。43.患者男，70歲，無痛性血尿2個月，B超示膀胱底部實性腫塊，邊界不清，內(nèi)部呈混合回聲，伴膀胱壁增厚。請分析可能的診斷及超聲要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.D胃癌伴液化壞死：胃竇部囊性腫塊，壁厚，內(nèi)見多個強回聲點（提示壞死液化），符合胃癌伴潰瘍形成或壞死的特征。2.B肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）：肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部呈“洋蔥皮樣”改變（門靜脈包繞），是FNH典型表現(xiàn)。3.D肝硬化伴肝癌：長期酗酒史，肝臟彌漫性病變伴多發(fā)結(jié)節(jié)（高、低回聲），門靜脈癌栓（提示門靜脈高壓和癌轉(zhuǎn)移），符合肝硬化合并肝癌。4.D膽囊結(jié)石伴感染：膽囊壁增厚（>1.0cm），呈“雙邊影”（炎癥水腫），內(nèi)見泥沙樣沉積（提示結(jié)石）。5.A膀胱腫瘤：膀胱底部實性腫塊，邊界不清，內(nèi)部呈混合回聲（提示出血或壞死），符合膀胱腫瘤特征。6.C腎囊腫：圓形無回聲區(qū)，壁薄，后方回聲增強，是典型腎囊腫表現(xiàn)。7.B腎結(jié)石：腎集合系統(tǒng)擴張，內(nèi)見強回聲光團伴聲影，符合腎結(jié)石特征。8.A胎兒肝血管瘤：胎兒肝臟內(nèi)強回聲團，后移位（提示脂肪成分），符合肝血管瘤特征。9.C胰腺癌：胰頭區(qū)低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部呈“籃網(wǎng)征”（腫瘤侵犯血管），符合胰腺癌特征。10.E胰腺多發(fā)囊腫：胰尾多發(fā)小囊性病變，符合胰腺多發(fā)囊腫（可能與IPMN相關(guān)）。二、多選題答案與解析11.A、B、E肝血管瘤典型表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)、邊界清晰、內(nèi)部均勻高回聲、“快閃征”陽性（彩色多普勒特征）。12.A、B、C、D、E肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)包括肝臟縮小回聲增強、門靜脈增寬、脾臟增大、臍靜脈增寬、脾靜脈增寬。13.A、B、C、D膽囊息肉特征為體積＜1.0cm、基底寬、內(nèi)部等/高回聲、后方無聲影。14.A、B、C腎囊腫典型表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)、壁薄、后方回聲增強。15.A、B、C、D、E胰腺癌特征包括低回聲腫塊、邊界不清、內(nèi)部“籃網(wǎng)征”、胰周淋巴結(jié)腫大、胰管擴張。16.A、B、D、E膽囊結(jié)石特征為強回聲光團伴聲影、隨體位移動、膽囊壁增厚、透聲差。17.A、B、C、D肝轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、邊界不清、內(nèi)部不均、可呈“牛眼征”、門靜脈癌栓。18.A、B、C、D、E胰腺假性囊腫特征為囊性病變、基底寬、囊壁厚薄不均、伴周圍液體積聚。19.A、B、C、D、E胎兒肝臟占位評估要點包括位置、大小、內(nèi)部回聲、門靜脈侵犯、整體發(fā)育。20.A、B、C、D、E腎結(jié)石特征為強回聲光團伴聲影、可引起積水、形態(tài)可變形、伴實質(zhì)萎縮、碎石后見“石街”。21.A、B、C、D、E膽管癌特征包括膽管擴張、管壁增厚、鼠尾征/雙管征、肝內(nèi)膽管擴張、胰頭占位。22.A、B、C、D、E胰腺炎特征包括胰腺腫大回聲改變、胰周液體積聚、胰管擴張、伴膽囊炎/結(jié)石、慢性者可見鈣化。23.A、B、C、D膽囊腺肌層增生癥特征為壁增厚、三層結(jié)構(gòu)、囊砂樣沉積、收縮功能正常。24.A、B、C、D腎血管平滑肌脂肪瘤特征為回聲多樣性、邊界清晰、內(nèi)部回聲不均、后方無衰減。25.A、B、C、D、E胎兒肝臟發(fā)育異常評估要點包括體積、占位、血管、肝脾比例、膽道系統(tǒng)。三、填空題答案與解析26.高；增強27.門靜脈；脾臟28.寬；小于29.薄；增強30.網(wǎng)籃31.聲影；移動32.不等；不清33.寬；不清34.位置；大小35.聲影；積水四、簡答題答案與解析36.肝血管瘤超聲診斷要點：①圓形或類圓形高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰；②內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強；③多無血流信號（彩色多普勒）；④“快閃征”陽性（部分病例）。37.膽囊息肉與膽囊癌鑒別：①息肉體積＜1.0cm，基底寬，內(nèi)部等/高回聲，無聲影；②癌腫體積較大，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，可伴膽囊壁增厚或鈣化。38.胰腺癌超聲特征及鑒別：①胰頭低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部“籃網(wǎng)征”；②可伴胰管擴張、淋巴結(jié)腫大；③需與胰腺炎（水腫/假性囊腫）、IPMN（主胰管擴張）鑒別。39.腎囊腫與腎腫瘤鑒別：①囊腫無回聲、壁薄、后方增強；②腫瘤回聲不均，邊界不清，可伴腎周侵犯；③增強CT可幫助鑒別。40.胎兒肝臟占位評估意義：①明確占位性質(zhì)（血管瘤