無錫市人民醫(yī)院呼吸科「呼吸重癥」早期康復(fù)執(zhí)行情況考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在無錫市人民醫(yī)院呼吸科，對(duì)于病情穩(wěn)定的呼吸重癥患者，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)何時(shí)開始？A.患者入院后24小時(shí)內(nèi)B.患者病情穩(wěn)定后48小時(shí)C.患者意識(shí)清醒后72小時(shí)D.患者完成首次機(jī)械通氣后2.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練的首要目標(biāo)是什么？A.提高患者活動(dòng)耐力B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.減少呼吸肌疲勞D.促進(jìn)肺部炎癥吸收3.在無錫地區(qū)，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，哪種體位擺放方式最常被推薦？A.仰臥位B.半臥位（頭部抬高30°）C.俯臥位D.側(cè)臥位4.對(duì)于機(jī)械通氣的呼吸重癥患者，早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項(xiàng)操作需特別謹(jǐn)慎？A.深呼吸訓(xùn)練B.咳嗽訓(xùn)練C.胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)D.早期坐起或站立5.在無錫市人民醫(yī)院，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力？A.僅依靠主觀感受B.結(jié)合心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C.僅通過床旁坐起試驗(yàn)D.觀察患者日常生活活動(dòng)能力6.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪種運(yùn)動(dòng)方式最適用于低氧血癥患者？A.骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)B.直腿抬高運(yùn)動(dòng)C.主動(dòng)助力呼吸訓(xùn)練D.腹式呼吸訓(xùn)練7.在無錫地區(qū)，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，哪種設(shè)備最常用于輔助咳嗽？A.正壓呼氣裝置（PEP）B.負(fù)壓呼氣裝置C.氣道加壓裝置D.吸痰器8.對(duì)于呼吸重癥患者，早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者的呼吸功能改善？A.血氧飽和度B.呼吸頻率C.肺活量D.氧流量9.在無錫市人民醫(yī)院，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何預(yù)防壓瘡？A.每2小時(shí)翻身一次B.使用防壓瘡床墊C.保持皮膚清潔干燥D.以上都是10.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪種營養(yǎng)支持方式最常被推薦？A.靜脈高營養(yǎng)B.口服營養(yǎng)補(bǔ)充C.腸道營養(yǎng)管飼D.肌肉注射營養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.在無錫市人民醫(yī)院，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，哪些措施有助于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)？A.仰頭抬頜位B.口腔護(hù)理C.咳嗽訓(xùn)練D.氣道濕化2.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于常見的并發(fā)癥？A.低血壓B.心律失常C.深靜脈血栓D.呼吸道感染3.在無錫地區(qū)，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，哪些運(yùn)動(dòng)方式有助于改善肺功能？A.呼吸肌訓(xùn)練B.有氧運(yùn)動(dòng)（如踏車）C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練D.核心肌群訓(xùn)練4.對(duì)于機(jī)械通氣的呼吸重癥患者，早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些措施有助于減少呼吸肌疲勞？A.頻率控制的呼吸訓(xùn)練B.間歇性有氧運(yùn)動(dòng)C.呼吸支持（如PEP）D.氣道加壓通氣5.在無錫市人民醫(yī)院，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何評(píng)估患者的疼痛程度？A.數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）B.觀察患者表情C.測量生命體征D.詢問患者主觀感受6.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于常見的運(yùn)動(dòng)方式？A.床旁坐起B(yǎng).站立訓(xùn)練C.步行訓(xùn)練D.肌力訓(xùn)練7.在無錫地區(qū)，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何預(yù)防深靜脈血栓？A.擠壓小腿肌肉B.使用彈力襪C.間歇性充氣加壓裝置（IPC）D.抗凝治療8.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于常見的營養(yǎng)支持目標(biāo)？A.維持體重B.支持免疫功能C.促進(jìn)肌肉蛋白合成D.減少腸內(nèi)滲透壓9.在無錫市人民醫(yī)院，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何評(píng)估患者的心理狀態(tài)？A.抑郁自評(píng)量表（SDS）B.焦慮自評(píng)量表（SAS）C.臨床觀察D.心理訪談10.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于常見的康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員？A.康復(fù)醫(yī)師B.物理治療師C.營養(yǎng)師D.心理咨詢師三、判斷題（每題1分，共10題）1.在無錫市人民醫(yī)院，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練需在患者病情完全穩(wěn)定后開始。（×）2.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，仰臥位是最佳體位。（×）3.機(jī)械通氣的呼吸重癥患者可以立即進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（×）4.在無錫地區(qū)，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，營養(yǎng)支持以靜脈營養(yǎng)為主。（×）5.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，預(yù)防壓瘡只需使用防壓瘡床墊即可。（×）6.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，深呼吸訓(xùn)練可以完全替代機(jī)械通氣。（×）7.在無錫市人民醫(yī)院，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練需由康復(fù)科獨(dú)立完成。（×）8.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，低氧血癥患者應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（×）9.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力只需觀察主觀感受。（×）10.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，心理支持不是必要的組成部分。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述無錫市人民醫(yī)院呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練的流程。（答：評(píng)估患者病情及康復(fù)需求→制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃→早期體位擺放→深呼吸及咳嗽訓(xùn)練→床旁坐起及站立訓(xùn)練→有氧運(yùn)動(dòng)→肌力訓(xùn)練→營養(yǎng)支持→并發(fā)癥預(yù)防→心理支持→逐步過渡至出院康復(fù)指導(dǎo)）2.在無錫地區(qū)，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何預(yù)防深靜脈血栓？（答：主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如擠壓小腿）→使用彈力襪或IPC裝置→抗凝治療（如適用）→定期監(jiān)測下肢血流情況）3.簡述呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力？（答：主觀感受（如疲勞程度）→客觀指標(biāo)（如心率、血氧飽和度）→功能性評(píng)估（如床旁坐起、站立、步行能力）→心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）4.在無錫市人民醫(yī)院，呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何進(jìn)行營養(yǎng)支持？（答：首選腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼）→逐步增加熱量及蛋白質(zhì)攝入→監(jiān)測體重及生化指標(biāo)→必要時(shí)靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充→營養(yǎng)師會(huì)診指導(dǎo)）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張先生，65歲，因重癥肺炎入住無錫市人民醫(yī)院呼吸科，機(jī)械通氣5天，病情逐漸穩(wěn)定。請(qǐng)制定其早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（答：①體位擺放：半臥位（頭部抬高30°），每2小時(shí)翻身一次→②呼吸訓(xùn)練：深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，使用PEP裝置→③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：床旁坐起（第1天）、站立（第3天）、短距離步行（第5天）→④營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)，逐步增加熱量→⑤并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、VAP→⑥心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)感受）2.患者李女士，72歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入住無錫市人民醫(yī)院呼吸科，病情危重，需機(jī)械通氣。請(qǐng)分析其早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。（答：①注意低氧血癥，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需降低→②避免過度通氣，呼吸訓(xùn)練需循序漸進(jìn)→③密切監(jiān)測生命體征，防止低血壓或心律失?！軆?yōu)先預(yù)防VAP和壓瘡→⑤營養(yǎng)支持需個(gè)體化，避免腸內(nèi)喂養(yǎng)過快導(dǎo)致腹脹→⑥心理支持需加強(qiáng)，患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁）答案與解析一、單選題1.B解析：根據(jù)無錫市人民醫(yī)院呼吸科指南，病情穩(wěn)定的呼吸重癥患者應(yīng)在入院后48小時(shí)內(nèi)開始早期康復(fù)訓(xùn)練，以減少并發(fā)癥并改善預(yù)后。2.C解析：早期康復(fù)訓(xùn)練的首要目標(biāo)是減少呼吸肌疲勞，通過主動(dòng)呼吸訓(xùn)練和體位調(diào)整，降低呼吸功，緩解患者呼吸困難。3.B解析：在無錫地區(qū)，半臥位（頭部抬高30°）最常被推薦，有助于減少胃食管反流、預(yù)防VAP，并改善肺部通氣。4.D解析：早期坐起或站立需特別謹(jǐn)慎，需根據(jù)患者耐受情況逐步進(jìn)行，避免低氧血癥或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。5.B解析：評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力需結(jié)合心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，綜合判斷患者的耐力、心率和血氧飽和度變化。6.D解析：腹式呼吸訓(xùn)練適用于低氧血癥患者，可減少呼吸功，提高氧合效率。7.A解析：正壓呼氣裝置（PEP）最常用于輔助咳嗽，可提高氣道內(nèi)壓力，促進(jìn)痰液排出。8.C解析：肺活量最能反映患者的呼吸功能改善，其他指標(biāo)如血氧飽和度、呼吸頻率等雖重要，但肺活量更具特異性。9.D解析：預(yù)防壓瘡需綜合措施，包括定期翻身、使用防壓瘡床墊、保持皮膚清潔干燥等。10.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)管飼最常被推薦，可減少腸黏膜損傷，提高營養(yǎng)吸收效率。二、多選題1.A、B、C、D解析：仰頭抬頜位、口腔護(hù)理、咳嗽訓(xùn)練、氣道濕化均有助于減少VAP風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C、D解析：低血壓、心律失常、深靜脈血栓、呼吸道感染均屬于早期康復(fù)訓(xùn)練的常見并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練均有助于改善肺功能。4.A、B、C、D解析：頻率控制的呼吸訓(xùn)練、間歇性有氧運(yùn)動(dòng)、呼吸支持（如PEP）、氣道加壓通氣均有助于減少呼吸肌疲勞。5.A、B、C、D解析：數(shù)字疼痛評(píng)分、觀察患者表情、測量生命體征、詢問患者主觀感受均需用于評(píng)估疼痛程度。6.A、B、C、D解析：床旁坐起、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練均屬于常見的運(yùn)動(dòng)方式。7.A、B、C、D解析：擠壓小腿肌肉、彈力襪、IPC裝置、抗凝治療均有助于預(yù)防深靜脈血栓。8.A、B、C、D解析：維持體重、支持免疫功能、促進(jìn)肌肉蛋白合成、減少腸內(nèi)滲透壓均屬于常見的營養(yǎng)支持目標(biāo)。9.A、B、C、D解析：抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、臨床觀察、心理訪談均需用于評(píng)估患者的心理狀態(tài)。10.A、B、C、D解析：康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師均屬于常見的康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員。三、判斷題1.×解析：早期康復(fù)訓(xùn)練需在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后開始，而非完全穩(wěn)定。2.×解析：半臥位（頭部抬高30°）是最佳體位，仰臥位易導(dǎo)致呼吸道分泌物積聚。3.×解析：機(jī)械通氣的呼吸重癥患者需逐步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免過度疲勞。4.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，必要時(shí)才考慮靜脈營養(yǎng)。5.×解析：預(yù)防壓瘡需綜合措施，不能僅依賴床墊。6.×解析：深呼吸訓(xùn)練不能完全替代機(jī)械通氣，需結(jié)合其他治療。7.×解析：早期康復(fù)訓(xùn)練需多學(xué)科協(xié)作，包括呼吸科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等。8.×解析：低氧血癥患者可在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。9.×解析：評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力需結(jié)合客觀指標(biāo)和主觀感受。10.×解析：心理支持是早期康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分。四、簡答題1.無錫市人民醫(yī)院呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練的流程（答：評(píng)估患者病情及康復(fù)需求→制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃→早期體位擺放→深呼吸及咳嗽訓(xùn)練→床旁坐起及站立訓(xùn)練→有氧運(yùn)動(dòng)→肌力訓(xùn)練→營養(yǎng)支持→并發(fā)癥預(yù)防→心理支持→逐步過渡至出院康復(fù)指導(dǎo)）2.無錫地區(qū)呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何預(yù)防深靜脈血栓（答：主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如擠壓小腿）→使用彈力襪或IPC裝置→抗凝治療（如適用）→定期監(jiān)測下肢血流情況）3.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力（答：主觀感受（如疲勞程度）→客觀指標(biāo)（如心率、血氧飽和度）→功能性評(píng)估（如床旁坐起、站立、步行能力）→心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）4.無錫市人民醫(yī)院呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，如何進(jìn)行營養(yǎng)支持（答：首選腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼）→逐步增加熱量及蛋白質(zhì)攝入→監(jiān)測體重及生化指標(biāo)→必要時(shí)靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充→營養(yǎng)師會(huì)診指導(dǎo)）五、案例分析題1.患者張先生，65歲，早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（答：①體位擺放：半臥位（頭部抬高30°），每2小時(shí)翻身一次→②呼吸訓(xùn)練：深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，使用PEP裝置→③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：床旁坐起（第1天）、站立（第3天）、短距離步行（第5天）→④