南京市中醫(yī)院「脊柱術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于脊柱術(shù)后切口感染，以下哪項(xiàng)處理措施最為關(guān)鍵？A.早期拆線換藥B.廣譜抗生素靜脈滴注C.切口引流管持續(xù)負(fù)壓吸引D.聯(lián)合應(yīng)用胰島素促進(jìn)傷口愈合2.脊柱術(shù)后出現(xiàn)急性神經(jīng)根性疼痛，伴肌力下降，最可能的原因是？A.血腫壓迫神經(jīng)根B.神經(jīng)根粘連C.術(shù)后感染D.神經(jīng)損傷3.脊柱術(shù)后出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性，提示可能發(fā)生了？A.硬膜外血腫B.脊髓水腫C.神經(jīng)根損傷D.脊髓缺血4.脊柱術(shù)后出現(xiàn)低熱、切口紅腫、白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.深靜脈血栓B.切口感染C.脊髓炎D.壓迫性骨折5.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，以下哪項(xiàng)措施效果最差？A.間歇性充氣加壓裝置B.靜脈注射低分子肝素C.患肢主動(dòng)活動(dòng)D.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)6.脊柱術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是？A.神經(jīng)源性膀胱功能障礙B.盆腔神經(jīng)受壓C.膀胱過度充盈D.藥物性利尿作用7.脊柱術(shù)后出現(xiàn)截癱，伴大小便失禁，最可能的原因是？A.硬膜外血腫B.脊髓損傷C.神經(jīng)根粘連D.脊髓水腫8.脊柱術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化，以下哪項(xiàng)處理不正確？A.加強(qiáng)傷口換藥B.使用負(fù)壓引流C.延長(zhǎng)拆線時(shí)間D.應(yīng)用生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合9.脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡，以下哪項(xiàng)措施最重要？A.持續(xù)平臥位B.定時(shí)翻身拍背C.使用預(yù)防性減壓墊D.減少皮膚清潔次數(shù)10.脊柱術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰背痛，伴神經(jīng)根刺激征，最可能的原因是？A.脊柱融合不良B.神經(jīng)根水腫C.脊膜刺激D.椎間盤突出復(fù)發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）11.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，以下哪些措施有效？A.間歇性充氣加壓裝置B.靜脈注射低分子肝素C.患肢主動(dòng)活動(dòng)D.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)E.抗凝藥物預(yù)防12.脊柱術(shù)后切口感染的常見誘因包括？A.手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)B.術(shù)中出血過多C.術(shù)后血糖控制不佳D.抗生素使用不規(guī)范E.切口引流不暢13.脊柱術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，可能的原因包括？A.血腫壓迫神經(jīng)根B.神經(jīng)根粘連C.術(shù)后感染D.神經(jīng)損傷E.脊柱融合不良14.脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡，以下哪些措施有效？A.定時(shí)翻身拍背B.使用預(yù)防性減壓墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)平臥位E.使用防壓瘡床墊15.脊柱術(shù)后出現(xiàn)脊髓水腫，可能的原因包括？A.手術(shù)創(chuàng)傷B.脫水C.血管痙攣D.術(shù)后感染E.藥物性影響16.脊柱術(shù)后切口脂肪液化的處理措施包括？A.加強(qiáng)傷口換藥B.使用負(fù)壓引流C.延長(zhǎng)拆線時(shí)間D.應(yīng)用生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合E.清除壞死組織17.脊柱術(shù)后預(yù)防神經(jīng)根損傷，以下哪些措施重要？A.精確的手術(shù)操作B.充分的神經(jīng)保護(hù)C.術(shù)中避免過度牽拉D.術(shù)后早期活動(dòng)E.使用神經(jīng)保護(hù)劑18.脊柱術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可能的原因包括？A.神經(jīng)源性膀胱功能障礙B.盆腔神經(jīng)受壓C.膀胱過度充盈D.藥物性利尿作用E.手術(shù)創(chuàng)傷19.脊柱術(shù)后切口感染的典型癥狀包括？A.切口紅腫、熱痛B.白細(xì)胞升高C.低熱D.膿性分泌物E.切口裂開20.脊柱術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，以下哪些措施重要？A.術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持B.術(shù)中避免神經(jīng)損傷C.術(shù)后早期功能鍛煉D.抗生素預(yù)防感染E.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)三、判斷題（每題2分，共10題）21.脊柱術(shù)后切口感染通常在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)。22.脊柱術(shù)后出現(xiàn)截癱，早期應(yīng)立即行椎管減壓術(shù)。23.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，抗凝藥物需長(zhǎng)期使用。24.脊柱術(shù)后切口脂肪液化通常與縫合技術(shù)無關(guān)。25.脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡，保持皮膚干燥即可，無需定時(shí)翻身。26.脊柱術(shù)后出現(xiàn)脊髓水腫，脫水治療可能有效。27.脊柱術(shù)后切口感染與術(shù)中無菌操作無關(guān)。28.脊柱術(shù)后預(yù)防神經(jīng)根損傷，術(shù)中避免過度牽拉即可。29.脊柱術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)立即導(dǎo)尿。30.脊柱術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)無關(guān)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后切口感染的預(yù)防和處理措施。32.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的常用措施。33.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后出現(xiàn)脊髓水腫的可能原因及處理方法。34.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。35.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛的可能原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，65歲，因腰腿痛行腰椎融合術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），切口紅腫，局部壓痛明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)如何處理？37.患者女性，72歲，因腰椎管狹窄行后路椎板切除術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。問：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：脊柱術(shù)后切口感染的關(guān)鍵處理是早期抗生素控制，廣譜抗生素可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，防止感染擴(kuò)散。其他選項(xiàng)雖有一定作用，但抗生素是首選。2.A解析：急性神經(jīng)根性疼痛伴肌力下降，提示血腫壓迫神經(jīng)根，需緊急處理。3.A解析：雙下肢麻木、無力、肌張力增高、病理反射陽(yáng)性，是脊髓損傷的典型表現(xiàn)，硬膜外血腫是常見原因。4.B解析：低熱、切口紅腫、白細(xì)胞升高，符合切口感染的典型癥狀。5.D解析：長(zhǎng)期臥床制動(dòng)反而增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，其他措施均能有效預(yù)防。6.A解析：術(shù)后尿潴留常見于神經(jīng)源性膀胱功能障礙，多見于老年患者。7.B解析：截癱伴大小便失禁，提示脊髓損傷，需緊急減壓。8.C解析：切口脂肪液化需早期清創(chuàng)換藥，延長(zhǎng)拆線時(shí)間會(huì)延誤治療。9.B解析：定時(shí)翻身拍背能有效預(yù)防壓瘡，持續(xù)平臥會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：劇烈腰背痛伴神經(jīng)根刺激征，提示脊柱融合不良或神經(jīng)根受壓。二、多選題答案與解析11.A、B、C、E解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，長(zhǎng)期臥床增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。12.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均與切口感染相關(guān)，其中抗生素使用不規(guī)范是重要誘因。13.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)與神經(jīng)根性疼痛無關(guān)。14.A、B、C、E解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，持續(xù)平臥增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。15.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均可能導(dǎo)致脊髓水腫。16.A、B、D、E解析：C選項(xiàng)錯(cuò)誤，延長(zhǎng)拆線時(shí)間會(huì)延誤治療。17.A、B、C解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，術(shù)后早期活動(dòng)可能加重神經(jīng)損傷。18.A、B、C解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，藥物性利尿作用少見。19.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均符合切口感染的典型癥狀。20.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)錯(cuò)誤，長(zhǎng)期臥床增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析21.×解析：切口感染可能在術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)，非僅限于3天內(nèi)。22.√解析：截癱需緊急減壓，防止永久性神經(jīng)損傷。23.×解析：抗凝藥物需根據(jù)患者情況調(diào)整，并非長(zhǎng)期使用。24.×解析：縫合技術(shù)影響切口愈合，與脂肪液化相關(guān)。25.×解析：預(yù)防壓瘡需結(jié)合翻身、減壓墊等措施，僅保持干燥不足。26.√解析：脫水可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，加重水腫。27.×解析：術(shù)中無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵。28.×解析：還需注意神經(jīng)保護(hù)、避免牽拉等。29.√解析：尿潴留需立即導(dǎo)尿，防止膀胱過度膨脹。30.×解析：手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)直接影響并發(fā)癥發(fā)生率。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.脊柱術(shù)后切口感染的預(yù)防和處理措施預(yù)防：-術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制血糖。-術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間。-術(shù)后合理使用抗生素，保持切口引流通暢。-加強(qiáng)傷口換藥，早期活動(dòng)促進(jìn)愈合。處理：-及時(shí)換藥，清除壞死組織。-根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。-必要時(shí)行清創(chuàng)術(shù)或植皮。32.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的常用措施-間歇性充氣加壓裝置。-靜脈注射低分子肝素。-患肢主動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)。-避免長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)。-術(shù)后早期下床活動(dòng)。33.脊柱術(shù)后出現(xiàn)脊髓水腫的可能原因及處理方法原因：-手術(shù)創(chuàng)傷。-脫水導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙。-血管痙攣。處理：-快速補(bǔ)液，糾正脫水。-使用甘露醇脫水治療。-必要時(shí)行椎管減壓術(shù)。34.脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施-定時(shí)翻身拍背，至少每2小時(shí)一次。-使用預(yù)防性減壓墊，如氣墊床。-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)組織修復(fù)。35.脊柱術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛的可能原因及處理方法原因：-血腫壓迫神經(jīng)根。-神經(jīng)根粘連。-術(shù)后感染。處理：-立即檢查血腫情況，必要時(shí)手術(shù)清除。-使用脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。-控制感染，必要時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。五、案例分析題答案與解析36.患者男性，65歲，腰椎融合術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫等（1）可能的并發(fā)癥：切口感染。（