萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「暈厥」病因診斷思路與危險分層考核一、單選題（每題2分，共20題）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)暈厥患者中，以下哪種病因最常見？A.心源性暈厥B.腦血管疾病C.神經(jīng)血管性暈厥D.血液成分異常2.患者突發(fā)暈厥，意識喪失時間短暫，醒后無后遺癥，最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.癲癇發(fā)作C.神經(jīng)血管性暈厥D.低血糖3.暈厥前常有眼前發(fā)黑、惡心等前驅癥狀，提示哪種病因可能性大？A.心臟電生理異常B.腦血管痙攣C.血容量不足D.精神心理因素4.患者有高血壓病史，突發(fā)黑矇后暈厥，應高度懷疑？A.驚恐障礙B.主動脈夾層C.腦動脈瘤破裂D.呼吸性堿中毒5.青年男性，運動中突然暈厥，心音遙遠，最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進B.心臟瓣膜病C.心臟電生理紊亂D.腎上腺素能危象6.暈厥患者查體發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱，可能提示？A.甲狀腺功能減退B.頸動脈竇過敏C.心包積液D.嚴重貧血7.患者有糖尿病史，暈厥前口渴、多尿，應考慮？A.糖尿病酮癥酸中毒B.低血糖C.尿毒癥D.中暑8.暈厥患者心電圖表現(xiàn)為室性心動過速，應立即采取什么措施？A.靜脈補液B.電復律C.靜脈給予阿托品D.氣道插管9.老年女性，暈厥后出現(xiàn)短暫肢體抽搐，需警惕？A.心律失常B.癲癇C.低血壓D.腦卒中10.暈厥患者查體發(fā)現(xiàn)頸動脈雜音，最可能的診斷是？A.心臟瓣膜狹窄B.頸動脈狹窄C.肺動脈高壓D.甲狀腺腫大二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況可導致心源性暈厥？A.室性心動過速B.嚴重心動過緩C.主動脈瓣狹窄D.甲狀腺功能亢進2.暈厥的危險分層中，以下哪些屬于高危因素？A.反復暈厥B.心源性暈厥病史C.腦血管疾病D.年齡＞60歲3.暈厥的常見前驅癥狀包括？A.視物模糊B.惡心C.出汗D.虛弱無力4.以下哪些檢查有助于暈厥病因診斷？A.心電圖B.動態(tài)血壓監(jiān)測C.腦電圖D.甲狀腺功能檢查5.腦血管性暈厥的可能病因包括？A.腦動脈粥樣硬化B.腦動脈瘤C.腦供血不足D.腦出血6.暈厥患者查體需注意哪些體征？A.血壓B.心率C.頸動脈搏動D.肺部啰音7.心源性暈厥的常見病因包括？A.病態(tài)竇房結綜合征B.室性心律失常C.主動脈夾層D.心臟瓣膜關閉不全8.暈厥的危險分層中，以下哪些屬于中危因素？A.單次暈厥B.非心源性暈厥C.年齡50-60歲D.伴有短暫意識喪失9.血液成分異常導致的暈厥可能包括？A.低血糖B.電解質紊亂C.尿毒癥D.中暑10.暈厥患者的急診處理措施包括？A.體位抬高B.靜脈補液C.心律監(jiān)護D.給予阿托品三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有暈厥患者都需要進行心臟超聲檢查。（×）2.神經(jīng)血管性暈厥常見于年輕人，通常無器質性病變。（√）3.暈厥后立即平臥可加重腦供血不足。（×）4.反復發(fā)作的暈厥都屬于高危情況。（√）5.低血糖導致的暈厥通常伴有出汗、心慌等癥狀。（√）6.主動脈夾層是中老年高血壓患者的常見暈厥原因。（√）7.暈厥患者的危險分層僅與病因有關。（×）8.頸動脈竇按摩可用于診斷頸動脈竇過敏。（√）9.暈厥患者查體時需注意有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。（√）10.心源性暈厥患者的預后通常較差。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述萍鄉(xiāng)地區(qū)暈厥患者最常見的3種病因及其特點。2.暈厥的危險分層標準有哪些？如何進行臨床評估？3.暈厥患者的急診處理流程是什么？4.如何鑒別心源性暈厥與非心源性暈厥？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)黑矇后暈厥，意識恢復后自述頭暈，查體：血壓180/100mmHg，心率68次/分，心律齊，無雜音。問題：（1）該患者的暈厥可能原因有哪些？（2）需要哪些檢查來明確診斷？（3）該患者的危險分層如何？案例二：患者，女，28歲，妊娠32周，突發(fā)暈厥，意識喪失2分鐘，醒后自述心慌、出汗，查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，律齊，無雜音。問題：（1）該患者的暈厥可能原因有哪些？（2）需要哪些檢查來排除危險病因？（3）如何處理該患者的緊急情況？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)暈厥患者中，神經(jīng)血管性暈厥（如體位性低血壓綜合征）較為常見，與該地區(qū)氣候多濕熱、中老年人群比例較高有關。2.C解析：神經(jīng)血管性暈厥表現(xiàn)為突發(fā)性意識喪失，時間短暫，醒后無后遺癥，常與情緒、體位變化相關。3.A解析：心源性暈厥（如病態(tài)竇房結綜合征）常伴有前驅癥狀，如眼前發(fā)黑、惡心等。4.B解析：高血壓患者突發(fā)黑矇后暈厥，需警惕主動脈夾層，因其死亡率高。5.C解析：青年男性運動中暈厥，心音遙遠，提示心臟電生理紊亂（如室性心動過速）。6.B解析：頸動脈搏動減弱提示頸動脈狹窄或病變，可能引起腦供血不足。7.B解析：糖尿病患者暈厥前口渴、多尿，應優(yōu)先考慮低血糖或酮癥酸中毒。8.B解析：室性心動過速可導致暈厥，需立即電復律。9.B解析：暈厥后短暫抽搐，需警惕癲癇，需進一步腦電圖檢查。10.B解析：頸動脈雜音提示頸動脈狹窄，是腦血管性暈厥的常見病因。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：心源性暈厥包括室性心動過速、嚴重心動過緩、主動脈瓣狹窄等，甲狀腺功能亢進與暈厥關系不大。2.A,B,D解析：反復暈厥、心源性病因、高齡屬于高危因素。3.A,B,C解析：暈厥前驅癥狀包括視物模糊、惡心、出汗等。4.A,B,D解析：心電圖、動態(tài)血壓、甲狀腺功能檢查有助于病因診斷，腦電圖主要用于癲癇鑒別。5.A,B,C解析：腦血管性暈厥病因包括動脈粥樣硬化、動脈瘤、供血不足，腦出血通常不表現(xiàn)為暈厥。6.A,B,C解析：查體需關注血壓、心率、頸動脈搏動等，肺部啰音與暈厥關系不大。7.A,B,C解析：心源性暈厥病因包括病態(tài)竇房結綜合征、室性心律失常、主動脈夾層，心臟瓣膜關閉不全通常不引起暈厥。8.A,B,C解析：單次暈厥、非心源性病因、高齡屬于中危因素。9.A,B,C解析：血液成分異常包括低血糖、電解質紊亂、尿毒癥，中暑也可導致暈厥。10.A,B,C解析：急診處理包括體位抬高、補液、監(jiān)護，阿托品僅用于心動過緩。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有暈厥患者都需要心臟超聲，需結合病史和查體選擇檢查。2.√解析：神經(jīng)血管性暈厥常見于年輕人，通常無器質性病變。3.×解析：平臥可增加腦供血，但需排除低血壓等情況。4.√解析：反復暈厥提示高危，需積極尋找病因。5.√解析：低血糖常伴交感神經(jīng)興奮癥狀。6.√解析：主動脈夾層是高血壓患者暈厥的常見原因。7.×解析：危險分層還需考慮患者基礎疾病、合并癥等。8.√解析：頸動脈竇按摩可用于診斷頸動脈竇過敏。9.√解析：需排除腦卒中、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)病變。10.√解析：心源性暈厥若未及時治療，預后較差。四、簡答題答案與解析1.萍鄉(xiāng)地區(qū)暈厥最常見的3種病因及其特點-神經(jīng)血管性暈厥：最常見，多見于年輕人，與體位變化、情緒激動相關，通常無后遺癥。-心源性暈厥：見于中老年人，病因包括病態(tài)竇房結綜合征、室性心律失常等，預后較差。-腦血管性暈厥：見于高血壓患者，病因包括腦供血不足、主動脈夾層等，需緊急處理。2.暈厥的危險分層標準及臨床評估-高危因素：反復暈厥、心源性病因、高齡（＞60歲）、合并嚴重基礎疾病。-中危因素：單次暈厥、非心源性病因、年齡50-60歲。-評估方法：病史詢問、查體、心電圖、動態(tài)血壓、心臟超聲等。3.暈厥的急診處理流程-體位抬高（頭低腳高位）。-靜脈補液（若無禁忌）。-心律監(jiān)護及急救措施（如電復律）。-必要時給予藥物（如阿托品、腎上腺素）。-迅速轉診至?？七M一步檢查。4.心源性暈厥與非心源性暈厥的鑒別-心源性：多見于中老年人，常有心臟病史，查體可發(fā)現(xiàn)心律失常或心臟雜音。-非心源性：多見于年輕人，常與體位、情緒相關，查體無心臟異常。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能原因：主動脈夾