2025年腸內(nèi)腸外營養(yǎng)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）的核心區(qū)別，正確的是A.EN通過消化道吸收，PN通過靜脈輸注B.EN僅提供碳水化合物，PN提供全營養(yǎng)素C.EN需經(jīng)中心靜脈，PN可經(jīng)外周靜脈D.EN無感染風(fēng)險，PN感染風(fēng)險高答案：A2.下列哪項是腸內(nèi)營養(yǎng)的絕對禁忌癥？A.嚴(yán)重腹瀉（>5次/日）B.完全性機械性腸梗阻C.短腸綜合征術(shù)后早期D.重癥胰腺炎急性期答案：B3.某70kg男性患者，診斷為胃癌術(shù)后第3天，無嚴(yán)重器官功能障礙，其每日能量需求計算應(yīng)首選A.20-25kcal/kgB.25-30kcal/kgC.30-35kcal/kgD.35-40kcal/kg答案：B（術(shù)后早期無高代謝狀態(tài)時，25-30kcal/kg為ESPEN推薦）4.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透壓，正確的是A.100-200mOsm/LB.300-400mOsm/LC.500-600mOsm/LD.700-800mOsm/L答案：B（整蛋白制劑滲透壓接近等滲，約300-400mOsm/L）5.腸外營養(yǎng)中，脂肪乳劑的最大推薦輸注速度為A.0.1g/(kg·h)B.0.2g/(kg·h)C.0.3g/(kg·h)D.0.4g/(kg·h)答案：B（過快輸注可導(dǎo)致高脂血癥及脂肪超載綜合征）6.以下哪種情況需優(yōu)先選擇經(jīng)空腸置管進行腸內(nèi)營養(yǎng)？A.胃癱伴反流誤吸高風(fēng)險B.食管癌術(shù)后吻合口瘺C.克羅恩病活動期D.急性重癥胰腺炎發(fā)病48小時內(nèi)答案：A（胃動力障礙時，空腸喂養(yǎng)可降低誤吸風(fēng)險）7.腸外營養(yǎng)液中，葡萄糖與脂肪供能比的合理范圍是A.3:7~4:6B.5:5~6:4C.7:3~8:2D.9:1~10:0答案：B（過高糖供能增加代謝負擔(dān)，脂肪供能占30%-50%）8.評價腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的關(guān)鍵指標(biāo)是A.血清前白蛋白B.24小時胃殘余量C.糞便隱血試驗D.尿酮體答案：B（胃殘余量>200ml提示胃排空延遲，需調(diào)整輸注速度）9.短腸綜合征患者腸外營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是A.維持正氮平衡B.促進腸黏膜代償C.預(yù)防膽汁淤積D.控制腹瀉次數(shù)答案：B（通過營養(yǎng)支持刺激腸黏膜增生，減少長期PN依賴）10.關(guān)于免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用，正確的是A.所有危重癥患者均應(yīng)常規(guī)使用B.含精氨酸、ω-3脂肪酸等成分C.嚴(yán)重免疫抑制患者優(yōu)先選擇D.可完全替代標(biāo)準(zhǔn)EN制劑答案：B（免疫增強制劑含精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥）11.腸外營養(yǎng)中，谷氨酰胺雙肽的添加劑量推薦為A.0.1-0.2g/(kg·d)B.0.3-0.4g/(kg·d)C.0.5-0.6g/(kg·d)D.0.7-0.8g/(kg·d)答案：A（谷氨酰胺雙肽可轉(zhuǎn)化為游離谷氨酰胺，推薦0.1-0.2g/(kg·d)）12.某患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中出現(xiàn)腹脹、腹瀉，首先應(yīng)采取的措施是A.立即停用EN，改為PNB.降低輸注速度，檢查營養(yǎng)液溫度C.靜脈輸注益生菌D.檢測糞便輪狀病毒抗原答案：B（腹脹腹瀉最常見原因為輸注速度過快或溫度過低，需先調(diào)整輸注參數(shù)）13.關(guān)于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）的適應(yīng)癥，錯誤的是A.需長期EN支持（>4周）B.頭頸部腫瘤放療期間C.嚴(yán)重吞咽功能障礙D.大量腹腔積液未控制答案：D（腹腔積液會增加造瘺后感染及滲漏風(fēng)險）14.腸外營養(yǎng)液配置時，正確的混合順序是A.電解質(zhì)→微量元素→葡萄糖→脂肪乳→氨基酸B.氨基酸→葡萄糖→脂肪乳→電解質(zhì)→微量元素C.葡萄糖→氨基酸→脂肪乳→電解質(zhì)→微量元素D.電解質(zhì)→微量元素→氨基酸→葡萄糖→脂肪乳答案：D（需遵循“先水相后油相，先穩(wěn)定成分后不穩(wěn)定成分”原則）15.評價腸外營養(yǎng)患者蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)的最佳指標(biāo)是A.血清白蛋白B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白C.24小時尿尿素氮D.前白蛋白答案：C（通過計算氮平衡=攝入氮-（尿尿素氮+3），反映蛋白質(zhì)合成/分解狀態(tài)）16.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（<24小時）的啟動條件不包括A.血流動力學(xué)穩(wěn)定（去甲腎上腺素≤0.2μg/(kg·min)）B.無嚴(yán)重腹腔高壓（IAP≤12mmHg）C.格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥8分D.腸鳴音存在或肛門排氣答案：C（昏迷患者可通過空腸置管啟動EN，GCS非絕對限制）17.關(guān)于家庭腸外營養(yǎng)（HPN）的管理，錯誤的是A.需定期監(jiān)測肝功能、電解質(zhì)B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率<2次/1000導(dǎo)管日C.患者需接受嚴(yán)格的導(dǎo)管護理培訓(xùn)D.營養(yǎng)液需在家庭中自行配置答案：D（HPN營養(yǎng)液需在無菌環(huán)境下由專業(yè)機構(gòu)配置，禁止家庭自配）18.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中，短肽型（要素型）的適用人群是A.消化吸收功能正常者B.胰腺外分泌功能不全者C.需高能量密度補充者D.乳糖不耐受者答案：B（短肽無需消化即可吸收，適用于消化功能障礙患者）19.腸外營養(yǎng)中，鈣與磷的合理比例（mg:mg）是A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（鈣磷比2:1可減少磷酸鈣沉淀風(fēng)險）20.某患者因腸梗阻行PN支持2周，出現(xiàn)皮膚黃染、ALT升高，最可能的原因是A.脂肪乳劑輸注過量B.葡萄糖輸注過量C.膽汁淤積性肝損傷D.藥物性肝損傷答案：C（長期PN可導(dǎo)致膽汁淤積，表現(xiàn)為膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高）21.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式，錯誤的是A.胃內(nèi)喂養(yǎng)可采用間歇性推注（每次200-300ml）B.空腸喂養(yǎng)需持續(xù)泵注（速度20-50ml/h起始）C.術(shù)后早期EN應(yīng)從全量開始以快速達標(biāo)D.腹瀉時可暫停喂養(yǎng)30分鐘后低速重啟答案：C（術(shù)后早期應(yīng)從低劑量、低速開始，逐步遞增）22.危重癥患者蛋白質(zhì)需求推薦為A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-2.0g/(kg·d)C.2.2-2.5g/(kg·d)D.2.5-3.0g/(kg·d)答案：B（高代謝狀態(tài)需增加蛋白質(zhì)供給以減少肌肉分解）23.腸外營養(yǎng)中，維生素C的每日推薦劑量是A.50mgB.100mgC.200mgD.500mg答案：B（常規(guī)劑量100mg/d，嚴(yán)重感染時可增至200-500mg/d）24.以下哪種情況提示腸內(nèi)營養(yǎng)需轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)？A.連續(xù)2天胃殘余量>500ml（經(jīng)促胃腸動力藥治療無效）B.輸注過程中出現(xiàn)輕度腹脹（VAS評分3分）C.糞便次數(shù)3次/日（成形軟便）D.血清鈉150mmol/L（經(jīng)調(diào)整營養(yǎng)液鈉含量后改善）答案：A（胃殘余量持續(xù)過高提示EN不耐受，需轉(zhuǎn)為PN）25.關(guān)于新生兒腸外營養(yǎng)的特點，錯誤的是A.蛋白質(zhì)需求1.5-3.5g/(kg·d)B.脂肪乳劑起始劑量0.5g/(kg·d)C.葡萄糖輸注速度≤8mg/(kg·min)D.需常規(guī)添加微量元素銅答案：D（新生兒肝臟發(fā)育不成熟，銅排泄能力差，需謹(jǐn)慎添加）26.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中，膳食纖維的主要作用是A.提供能量（4kcal/g）B.改善腸道菌群平衡C.增加滲透壓D.減少維生素吸收答案：B（膳食纖維可促進益生菌增殖，維持腸黏膜屏障）27.某患者PN支持期間出現(xiàn)高血糖（空腹血糖14mmol/L），首先應(yīng)采取的措施是A.停用葡萄糖，改用脂肪乳供能B.皮下注射胰島素10UC.調(diào)整葡萄糖輸注速度（≤5mg/(kg·min)）D.檢測糖化血紅蛋白答案：C（高血糖首先需控制輸注速度，必要時加用胰島素）28.關(guān)于老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)的特點，正確的是A.胃排空速度較年輕人快B.腸黏膜吸收功能無明顯減退C.需減少蛋白質(zhì)供給（<1.0g/(kg·d)）D.誤吸風(fēng)險因吞咽反射減弱而升高答案：D（老年患者吞咽反射及咳嗽反射減弱，誤吸風(fēng)險增加）29.腸外營養(yǎng)液中，氯化鉀的最大濃度（mmol/L）是A.30B.40C.50D.60答案：B（外周靜脈輸注時氯化鉀濃度≤40mmol/L，中心靜脈≤60mmol/L）30.以下哪項是腸內(nèi)營養(yǎng)支持有效的直接證據(jù)？A.血清前白蛋白升高B.24小時EN攝入量達目標(biāo)量80%以上C.體重增加2kgD.C反應(yīng)蛋白下降答案：B（攝入量達標(biāo)是EN有效的直接指標(biāo)，生化指標(biāo)為間接證據(jù)）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥包括A.意識障礙但胃腸道功能正常B.短腸綜合征代償期C.重癥胰腺炎發(fā)病72小時后D.上消化道出血活動期答案：ABC（上消化道出血活動期需禁食，為EN禁忌癥）2.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.膽汁淤積性肝病C.低磷血癥D.腹脹腹瀉答案：ABC（腹脹腹瀉是EN常見并發(fā)癥，PN主要并發(fā)癥為代謝和導(dǎo)管相關(guān)問題）3.營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）的評估內(nèi)容包括A.年齡（≥70歲）B.體重指數(shù)（BMI）C.近3個月體重下降D.疾病嚴(yán)重程度答案：ABCD（NRS2002包含年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度三部分）4.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇依據(jù)包括A.患者胃腸道功能（消化/吸收能力）B.疾病類型（如糖尿病、腎?。〤.能量需求（需高/低熱量）D.輸注途徑（胃/空腸）答案：ABCD（需綜合評估功能、疾病、需求及途徑選擇制劑）5.腸外營養(yǎng)中，需監(jiān)測的代謝指標(biāo)包括A.血糖、電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、P3-）B.肝功能（ALT、AST、總膽紅素）C.血脂（甘油三酯、膽固醇）D.凝血功能（PT、APTT）答案：ABC（凝血功能非PN常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)，除非合并肝?。?.關(guān)于經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，正確的是A.每日檢查導(dǎo)管刻度，確認位置B.輸注前后用20-30ml溫水沖洗管道C.抬高床頭30-45度預(yù)防誤吸D.營養(yǎng)液保存于室溫下不超過12小時答案：ABC（營養(yǎng)液室溫下保存不超過4小時，需冷藏）7.腸外營養(yǎng)液中，可添加的藥物包括A.胰島素（控制血糖）B.肝素（預(yù)防導(dǎo)管堵塞）C.抗生素（預(yù)防感染）D.維生素（脂溶性+水溶性）答案：ABD（抗生素禁止添加至PN液中，易發(fā)生配伍禁忌）8.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的原則包括A.早期啟動（<48小時）B.優(yōu)先空腸喂養(yǎng)（誤吸高風(fēng)險者）C.目標(biāo)量逐步達標(biāo)（3-5天內(nèi)）D.常規(guī)使用促胃腸動力藥（如紅霉素）答案：ABC（促胃腸動力藥僅在胃排空延遲時使用，非常規(guī)）9.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用（EN+PN），正確的是A.適用于EN無法滿足60%目標(biāo)量時B.PN補充不足部分的能量和營養(yǎng)素C.可減少PN相關(guān)并發(fā)癥D.所有患者均應(yīng)首選EN+PN答案：ABC（能全量EN時無需聯(lián)合PN）10.家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（HEN）的管理要點包括A.患者/照護者培訓(xùn)（管道護理、輸注操作）B.定期隨訪（每1-3個月）C.營養(yǎng)液的儲存與配制規(guī)范D.緊急情況處理（管道堵塞、誤吸）答案：ABCD（HEN需多維度管理以確保安全有效）三、案例分析題（每題20分，共5題）案例1患者，男，52歲，體重75kg，診斷為重癥急性胰腺炎（SAP），發(fā)病第3天收入ICU。查體：T38.5℃，HR110次/分，BP105/65mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/(kg·min)維持），腹膨隆，全腹壓痛，腸鳴音1次/分，腹腔內(nèi)壓（IAP）14mmHg。實驗室檢查：WBC18×10?/L，CRP200mg/L，血淀粉酶5000U/L，血鈣1.9mmol/L，血糖12mmol/L。問題：1.該患者是否符合早期腸內(nèi)營養(yǎng)啟動條件？依據(jù)是什么？2.若啟動EN，應(yīng)選擇哪種輸注途徑（胃/空腸）？理由是什么？3.初始EN的輸注方案（速度、劑量、制劑選擇）應(yīng)如何設(shè)置？4.需監(jiān)測哪些指標(biāo)以評估EN耐受性？答案：1.符合。依據(jù)：①血流動力學(xué)穩(wěn)定（去甲腎上腺素≤0.2μg/(kg·min)）；②IAP14mmHg（≤15mmHg為允許EN閾值）；③SAP發(fā)病72小時內(nèi)可啟動EN（最新指南推薦SAP早期EN可降低感染風(fēng)險）。2.選擇空腸輸注。理由：患者存在腹脹、腸鳴音減弱（胃動力障礙），胃內(nèi)喂養(yǎng)可能導(dǎo)致胃潴留及誤吸風(fēng)險，空腸喂養(yǎng)可繞過胃，直接進入小腸吸收，降低反流風(fēng)險。3.初始方案：①速度：10-20ml/h起始（避免快速輸注加重腸道負擔(dān)）；②劑量：第1天目標(biāo)量200-400kcal（約500-1000ml等滲EN制劑），逐步遞增至第3-5天達到目標(biāo)量（25-30kcal/kg/d，約1875-2250kcal/d）；③制劑選擇：短肽型EN制劑（如百普力），無需胰酶消化，更易吸收。4.監(jiān)測指標(biāo)：①胃殘余量（每4小時評估，空腸喂養(yǎng)可放寬）；②腹脹程度（腹圍、腸鳴音）；③排便情況（次數(shù)、性狀）；④生命體征（體溫、心率、呼吸頻率，警惕腹腔感染加重）；⑤血糖（控制在7-10mmol/L）；⑥血清前白蛋白（每周1次，評估營養(yǎng)改善）。案例2患者，女，68歲，體重60kg，因“胃癌根治術(shù)后第5天”轉(zhuǎn)入普通外科。術(shù)后恢復(fù)可，肛門已排氣，無腹脹嘔吐，腸鳴音3次/分。實驗室檢查：ALB32g/L，前白蛋白180mg/L，Hb105g/L，血糖6.5mmol/L。問題：1.該患者術(shù)后營養(yǎng)支持應(yīng)首選EN還是PN？依據(jù)是什么？2.若選擇EN，應(yīng)采用哪種輸注途徑（經(jīng)口/鼻胃管/空腸造瘺）？3.目標(biāo)能量及蛋白質(zhì)需求是多少？如何計算？4.如何預(yù)防EN相關(guān)并發(fā)癥（如誤吸、腹瀉）？答案：1.首選EN。依據(jù)：術(shù)后肛門已排氣，胃腸道功能恢復(fù)（腸鳴音正常），EN可促進腸黏膜修復(fù)、維持腸道屏障功能，優(yōu)于PN（ESPEN推薦術(shù)后早期EN）。2.經(jīng)口攝入為主，若經(jīng)口不足可輔助鼻胃管。患者術(shù)后5天，無吞咽障礙，應(yīng)鼓勵經(jīng)口進食，逐步從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)；若經(jīng)口攝入<60%目標(biāo)量，加用鼻胃管補充。3.目標(biāo)能量：25-30kcal/kg/d→60kg×25=1500kcal/d（術(shù)后無高代謝）；蛋白質(zhì)需求：1.2-1.5g/kg/d→60kg×1.2=72g/d（促進傷口愈合）。4.預(yù)防措施：①誤吸：抬高床頭30-45度，避免平臥位喂養(yǎng)；經(jīng)口進食時選擇稠厚流質(zhì)，小口慢咽；鼻胃管喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘。②腹瀉：控制輸注速度（從20ml/h起始，逐步遞增）；營養(yǎng)液溫度37-40℃；避免同時使用高滲性藥物（如含鎂瀉藥）；監(jiān)測糞便常規(guī)（排除感染性腹瀉）。案例3患者，男，45歲，體重80kg，因“小腸扭轉(zhuǎn)致腸壞死”行小腸切除術(shù)（保留空腸100cm+回盲瓣），術(shù)后診斷為短腸綜合征（SBS）。術(shù)后第7天，仍有腹瀉（8-10次/日，稀水樣便），24小時尿量1500ml，血生化：Na+132mmol/L，K+3.2mmol/L，ALB28g/L，前白蛋白120mg/L。問題：1.該患者術(shù)后早期營養(yǎng)支持應(yīng)選擇EN、PN還是EN+PN？理由是什么？2.SBS患者營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是什么？需關(guān)注哪些代謝并發(fā)癥？3.若啟動EN，應(yīng)選擇何種類型的制劑？如何調(diào)整輸注方案？4.長期營養(yǎng)支持的策略是什么？答案：1.EN+PN聯(lián)合。理由：患者保留100cm空腸+回盲瓣（小腸長度>100cm且保留回盲瓣為SBSⅠ型，有一定吸收能力），但術(shù)后早期腸道功能未完全代償，EN可刺激腸黏膜增生，同時PN補充不足部分的能量及電解質(zhì)（如鈉、鉀）。2.核心目標(biāo)：促進腸黏膜代償（通過EN刺激腸絨毛增生），減少長期PN依賴。需關(guān)注的代謝并發(fā)癥：①電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鎂）；②膽石癥（腸肝循環(huán)破壞，膽汁淤積）；③骨質(zhì)疏松（鈣、維生素D吸收障礙）；④短腸綜合征相關(guān)肝?。ㄩL期PN導(dǎo)致）。3.制劑選擇：短肽型+中鏈甘油三酯（MCT）的EN制劑（MCT無需膽鹽乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收，減少脂肪瀉）。輸注方案：從低劑量、低速開始（5-10ml/h），逐漸增加濃度和速度；少量多餐（每2-3小時1次），避免大量液體快速進入腸道；添加膳食纖維（如果膠）以增加糞便稠度。4.長期策略：①逐步增加EN比例，目標(biāo)量達到60%-80%時可減少PN；②補充脂溶性維生素（A、D、E、K）及微量元素（鋅、硒）；③使用生長抑素類似物（如奧曲肽）減少腸液分泌；④必要時行腸道延長術(shù)或移植（若代償失?。０咐?患者，女，70歲，體重50kg，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，入住呼吸科。查體：BMI18.5kg/m2，呼吸困難（RR28次/分），雙肺可聞及濕啰音，F(xiàn)EV1/FVC55%。實驗室檢查：ALB29g/L，前白蛋白150mg/L，血氣分析：PaO265mmHg，PaCO250mmHg，血糖7.8mmol/L。問題：1.該患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險？依據(jù)是什么？2.COPD患者營養(yǎng)支持的特殊目標(biāo)是什么？能量需求如何計算？3.若選擇EN，應(yīng)注意哪些問題以避免加重呼吸負擔(dān)？4.如何調(diào)整EN制劑的碳水化合物與脂肪比例？答案：1.存在營養(yǎng)風(fēng)險。依據(jù)：BMI18.5（<18.5為營養(yǎng)不良），ALB29g/L（<30g/L提示低蛋白血癥），COPD急性加重期屬于高代謝狀態(tài)（NRS2002評分≥3分）。2.特殊目標(biāo)：①糾正低蛋白血癥，維持呼吸肌功能；②避免過多CO2產(chǎn)生（高碳水化合物供能增加呼吸商）。能量需求計算：Harris-Benedict公式×應(yīng)激系數(shù)（COPD急性加重期應(yīng)激系數(shù)1.3-1.5）。具體計算：基礎(chǔ)能量消耗（BEE）=655+9.6×50+1.8×155（假設(shè)身高155cm）-4.7×70=655+480+279-329=1085kcal/d；總能量=1085×1.3=1410kcal/d（實際臨床中可簡化為25-30kcal/kg/d，50kg×25=1250kcal/d）。3.注意事項：①避免快速大量輸注（增加胃脹氣，膈肌上抬影響呼吸）；②采用空腸喂養(yǎng)（減少胃潴留對膈肌的壓迫）；③控制輸注速度（20-40ml/h），避免腸內(nèi)脹氣；④監(jiān)測血氣分析（避免PaCO2進一步升高）。4.調(diào)整比例：降低碳水化合物供能（占50%以下），增加脂肪供能（占40%-50%）。因脂肪呼吸商（0.7）低于碳水化合物（1.0），可減少CO2生成。例如：總能量1250kcal，碳水化合物供能500kcal（125g），脂肪供能500kcal（55g），蛋白質(zhì)供能250kcal（62.5g）。案例5患者，男，35歲，體重70kg，因“車禍致多發(fā)傷”行脾切除+左下肢清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后第2天轉(zhuǎn)入ICU。查體：T39.2℃，HR130次/分，BP95/60mmHg（去甲腎上腺素0.15μg/(kg·min)），機械通氣（F