急性尿潴留臨床指南和診療常規(guī)一、引言急性尿潴留是指突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈，膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱，下腹脹痛難忍，尿意急迫，但不能自行排尿。它是臨床工作中常見的急癥之一，可由多種原因引起，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和有效的治療對(duì)于緩解患者痛苦、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）機(jī)械性梗阻1.尿道梗阻尿道狹窄是常見原因，可由先天性尿道瓣膜、尿道損傷后瘢痕形成、尿道結(jié)石等引起。尿道結(jié)石可阻塞尿道，導(dǎo)致尿液排出受阻；尿道損傷后形成的瘢痕組織會(huì)使尿道管腔變窄，阻礙尿液正常通過。2.前列腺增生老年男性常見疾病，增生的前列腺組織可壓迫尿道，使尿道變窄、彎曲，導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重時(shí)可引起急性尿潴留。隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺體積逐漸增大，對(duì)尿道的壓迫也逐漸加重。3.膀胱頸梗阻膀胱頸攣縮、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等可導(dǎo)致膀胱頸口狹窄或阻塞，使尿液無法順利從膀胱進(jìn)入尿道。例如，膀胱結(jié)石可嵌頓在膀胱頸口，阻礙尿液排出。4.其他盆腔腫瘤、妊娠子宮等外在壓迫也可導(dǎo)致尿路梗阻，引起急性尿潴留。如巨大的子宮肌瘤可壓迫尿道或膀胱頸部，影響尿液排出。（二）動(dòng)力性梗阻1.神經(jīng)源性因素神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓損傷、糖尿病神經(jīng)病變等可影響膀胱的神經(jīng)支配，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力或尿道括約肌痙攣，從而引起急性尿潴留。脊髓損傷可中斷膀胱與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使膀胱失去正常的神經(jīng)控制。2.藥物因素某些藥物如抗膽堿能藥物、抗組胺藥、阿片類藥物等可影響膀胱的正常功能，導(dǎo)致排尿困難。抗膽堿能藥物可抑制膀胱逼尿肌的收縮，使尿液排出受阻。3.其他麻醉、低鉀血癥、高熱等也可引起膀胱逼尿肌收縮無力，導(dǎo)致急性尿潴留。例如，全身麻醉后，膀胱的神經(jīng)反射和肌肉功能可能受到抑制，引起排尿困難。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀患者突然出現(xiàn)下腹部脹痛，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或劇痛，疼痛可向會(huì)陰部、腹股溝區(qū)放射。同時(shí)伴有強(qiáng)烈的尿意，但無法自行排尿?；颊叱Ｗ⒉话?，表情痛苦。部分患者可能伴有惡心、嘔吐等癥狀，這是由于膀胱過度充盈刺激胃腸道引起的。2.體征下腹部膨隆，可觸及圓形、光滑、有彈性的腫物，為充盈的膀胱。叩診呈濁音，按壓腫物時(shí)患者有明顯的尿意。四、診斷（一）病史采集詳細(xì)詢問患者的病史，包括既往有無泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缜傲邢僭錾?、尿道狹窄等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如脊髓損傷、糖尿病等）、藥物使用史等。了解患者的排尿情況，如是否有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，以及癥狀的持續(xù)時(shí)間和變化情況。詢問患者此次發(fā)病的誘因，如是否有飲酒、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、外傷等。（二）體格檢查1.一般檢查檢查患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的一般狀況。觀察患者的精神狀態(tài)，是否有痛苦面容、煩躁不安等表現(xiàn)。2.泌尿系統(tǒng)檢查重點(diǎn)檢查下腹部，觀察有無膨隆，觸診膀胱的大小、質(zhì)地、有無壓痛等。進(jìn)行直腸指診，了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等，對(duì)于老年男性患者尤為重要。同時(shí)，檢查外生殖器有無異常，如尿道外口有無狹窄、有無腫物等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)了解尿液中是否有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌等，判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染。如果尿常規(guī)中白細(xì)胞增多，提示可能有泌尿系統(tǒng)感染。2.腎功能檢查檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解患者的腎功能情況。急性尿潴留可導(dǎo)致腎功能損害，血肌酐和尿素氮水平可能升高。3.電解質(zhì)檢查檢測(cè)血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)水平，了解患者的電解質(zhì)平衡情況。低鉀血癥可引起膀胱逼尿肌收縮無力，導(dǎo)致急性尿潴留。（四）影像學(xué)檢查1.超聲檢查是診斷急性尿潴留的常用方法，可清晰顯示膀胱的充盈情況，測(cè)量膀胱內(nèi)尿液的體積。同時(shí)，還可觀察泌尿系統(tǒng)的其他結(jié)構(gòu)，如腎臟、輸尿管、前列腺等，了解是否存在結(jié)石、腫瘤等病變。2.X線檢查腹部平片可幫助發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，了解結(jié)石的位置、大小等情況。對(duì)于懷疑有尿道結(jié)石的患者，可進(jìn)行尿道造影檢查，以明確結(jié)石的部位和尿道的情況。3.CT或MRI檢查對(duì)于病因不明或懷疑有泌尿系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)病變等情況的患者，可進(jìn)行CT或MRI檢查，以更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，明確病因。五、治療（一）急診處理1.誘導(dǎo)排尿?qū)τ谝恍┎∏檩^輕、由心理因素或藥物因素引起的急性尿潴留患者，可先嘗試誘導(dǎo)排尿。讓患者聽流水聲、用溫水沖洗會(huì)陰部等，通過條件反射刺激排尿。也可在下腹部熱敷，促進(jìn)膀胱肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，幫助排尿。2.導(dǎo)尿術(shù)是治療急性尿潴留最常用的方法。在嚴(yán)格無菌操作下，經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，將尿液引出。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道。對(duì)于前列腺增生引起的急性尿潴留，可選擇較細(xì)的導(dǎo)尿管，并在導(dǎo)尿前向尿道內(nèi)注入適量的潤(rùn)滑劑。如果導(dǎo)尿困難，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行導(dǎo)尿，或采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。3.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)適用于導(dǎo)尿失敗或有尿道損傷等情況的患者。在恥骨上經(jīng)皮穿刺膀胱，置入造瘺管，將尿液引出。穿刺時(shí)應(yīng)注意選擇合適的穿刺點(diǎn)和穿刺方向，避免損傷周圍組織和器官。（二）病因治療1.機(jī)械性梗阻的治療-尿道狹窄：對(duì)于尿道狹窄引起的急性尿潴留，可根據(jù)狹窄的部位和程度選擇不同的治療方法。輕度狹窄可采用尿道擴(kuò)張術(shù)，定期擴(kuò)張尿道，以緩解狹窄。對(duì)于嚴(yán)重狹窄或擴(kuò)張效果不佳的患者，可采用尿道內(nèi)切開術(shù)或尿道成形術(shù)等手術(shù)治療。-前列腺增生：對(duì)于前列腺增生引起的急性尿潴留，在導(dǎo)尿引流尿液后，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物治療或手術(shù)治療。藥物治療常用的藥物有α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）和5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺），可緩解前列腺增生引起的排尿困難癥狀。對(duì)于藥物治療效果不佳或病情嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)等。-膀胱結(jié)石：對(duì)于膀胱結(jié)石引起的急性尿潴留，可采用經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)或恥骨上膀胱切開取石術(shù)等方法治療，去除結(jié)石，解除梗阻。-膀胱頸梗阻：對(duì)于膀胱頸攣縮引起的膀胱頸梗阻，可采用經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)等手術(shù)治療，切除攣縮的組織，改善排尿情況。2.動(dòng)力性梗阻的治療-神經(jīng)源性因素：對(duì)于神經(jīng)源性膀胱引起的急性尿潴留，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如脊髓損傷患者可進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，可采用間歇性導(dǎo)尿、藥物治療（如溴吡斯的明等）等方法，幫助患者排尿。-藥物因素：如果急性尿潴留是由藥物引起的，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療。-其他：對(duì)于低鉀血癥引起的急性尿潴留，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)于麻醉引起的急性尿潴留，待麻醉作用消失后，膀胱功能通常可逐漸恢復(fù)。（三）并發(fā)癥的治療1.泌尿系統(tǒng)感染急性尿潴留患者容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，應(yīng)注意保持導(dǎo)尿管的通暢，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止感染的發(fā)生和擴(kuò)散。2.腎功能損害如果急性尿潴留導(dǎo)致腎功能損害，應(yīng)及時(shí)解除梗阻，恢復(fù)尿液引流。同時(shí)，可給予保護(hù)腎功能的藥物治療，如腎康注射液等。密切觀察患者的腎功能變化，必要時(shí)可進(jìn)行血液透析等治療。六、隨訪與監(jiān)測(cè)1.定期復(fù)查急性尿潴留患者在治療后應(yīng)定期復(fù)查，包括尿常規(guī)、腎功能、超聲等檢查，了解患者的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.觀察排尿情況指導(dǎo)患者觀察自己的排尿情況，如排尿次數(shù)、尿量、排尿是否通暢等。如果出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.生活指導(dǎo)向患者宣傳急性尿潴留的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿、適量飲水、戒煙限酒等。對(duì)于有泌尿系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)診。七、預(yù)防1.積極治療原發(fā)病對(duì)于患有前列腺增生、尿道狹窄、糖尿病等疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制病情的發(fā)展，預(yù)防急性尿潴留的發(fā)生。2.避免誘因避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿、飲酒、使用可能導(dǎo)致排尿困難的藥物等誘因。對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)定期協(xié)助其翻身、排尿，防止膀胱過度充盈。3.定期體檢定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查，如超聲檢查