一、疾病介紹（一）疾病概述喉癌是源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，在頭頸部腫瘤中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%~5%，好發(fā)于50~70歲的男性，男性發(fā)病率明顯高于女性，這可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。喉癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如吸煙、飲酒、人乳頭瘤病毒感染、空氣污染、職業(yè)暴露等。其中，吸煙是喉癌最主要的危險(xiǎn)因素，吸煙量越大、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。酒精可與煙草協(xié)同作用，增加喉癌的發(fā)病幾率。（二）疾病類型根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位，喉癌可分為聲門上型、聲門型和聲門下型三種類型。聲門上型：癌腫位于聲門上區(qū)，如會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、室?guī)У炔课?。此型喉癌早期癥狀不明顯，可有咽部不適、異物感、咽痛等癥狀，易被忽視。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。聲門型：癌腫位于聲帶，是喉癌中最常見(jiàn)的類型，約占喉癌的60%~70%。早期即可出現(xiàn)聲音嘶啞，且呈進(jìn)行性加重，是此型喉癌的典型癥狀。隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、痰中帶血等癥狀。聲門下型：癌腫位于聲門下區(qū)，即聲帶以下至環(huán)狀軟骨下緣之間的區(qū)域。此型喉癌較為少見(jiàn)，早期癥狀不明顯，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽等癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)喉癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤的部位、大小、侵犯范圍等不同而有所差異。聲音嘶?。菏锹曢T型喉癌最早出現(xiàn)的癥狀，多為持續(xù)性，且進(jìn)行性加重。聲門上型和聲門下型喉癌晚期也可出現(xiàn)聲音嘶啞。咽部不適或異物感：聲門上型喉癌早期常出現(xiàn)咽部不適、異物感，易被誤認(rèn)為咽炎等疾病。吞咽困難：當(dāng)腫瘤侵犯到會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等部位時(shí)，可出現(xiàn)吞咽困難，隨著腫瘤的增大，吞咽困難會(huì)逐漸加重。呼吸困難：腫瘤增大阻塞喉部氣道時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可危及生命?？人浴⒖忍担耗[瘤刺激喉部黏膜可引起咳嗽，若腫瘤表面破潰出血，可出現(xiàn)痰中帶血。頸部淋巴結(jié)腫大：部分患者可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度差。（四）治療方法喉癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等，臨床上多采用綜合治療的方法，以提高治療效果。手術(shù)治療：是治療喉癌的主要方法，根據(jù)腫瘤的部位、大小、侵犯范圍等選擇不同的手術(shù)方式，如喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)等。喉部分切除術(shù)可保留部分喉功能，如發(fā)音功能；全喉切除術(shù)則需切除整個(gè)喉部，患者術(shù)后將失去發(fā)音功能，需通過(guò)其他方式進(jìn)行交流。放射治療：適用于早期喉癌、不能耐受手術(shù)的患者，以及手術(shù)后的輔助治療。放射治療可殺滅腫瘤細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)?；瘜W(xué)治療：多作為輔助治療手段，用于晚期喉癌或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可與手術(shù)治療、放射治療聯(lián)合使用，以提高治療效果。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，65歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日因“聲音嘶啞3個(gè)月，加重伴吞咽困難1周”入院。（二）主訴聲音嘶啞3個(gè)月，加重伴吞咽困難1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈持續(xù)性，當(dāng)時(shí)未予重視，未行特殊治療。近1周來(lái)，聲音嘶啞較前明顯加重，同時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，伴輕微咽痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診。門診行喉鏡檢查示：喉部左側(cè)聲帶可見(jiàn)一菜花樣新生物，表面不光滑，質(zhì)脆，易出血，左側(cè)聲帶活動(dòng)受限。門診以“喉癌”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，體重較前減輕約3kg。（四）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（五）個(gè)人史有吸煙史40年，每日20支左右；飲酒史30年，每日飲白酒約2兩。無(wú)冶游史，無(wú)放射性物質(zhì)及化學(xué)物質(zhì)接觸史。（六）家族史父母已故，死因不詳。否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)家族性遺傳病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估一般狀況：患者神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。喉部情況：喉部左側(cè)聲帶可見(jiàn)一菜花樣新生物，大小約1.5cm×1.0cm，表面不光滑，質(zhì)脆，易出血，左側(cè)聲帶活動(dòng)受限。喉部無(wú)明顯腫脹，壓痛不明顯。飲食情況：患者目前進(jìn)食半流質(zhì)食物，如粥、面條等，進(jìn)食時(shí)仍有輕微吞咽困難，無(wú)嗆咳。每日進(jìn)食量約500g，飲水量約1500ml。睡眠情況：患者睡眠一般，每晚睡眠時(shí)間約6小時(shí)，偶有入睡困難。大小便情況：大小便正常，每日排便1次，為黃色軟便；每日排尿約1000ml，尿色淡黃。輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。（2）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。（4）胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯異常。（5）心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（6）喉部CT：左側(cè)聲帶區(qū)可見(jiàn)軟組織密度影，大小約1.6cm×1.1cm，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化，侵犯左側(cè)喉旁間隙，左側(cè)聲帶增厚，活動(dòng)受限，頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。（二）心理評(píng)估患者得知自己患喉癌后，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，害怕失去發(fā)音功能，對(duì)治療缺乏信心。頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及治療方案，情緒較為緊張，夜間偶有失眠。家屬對(duì)患者的病情較為擔(dān)憂，積極配合治療，但也存在一定的焦慮情緒。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有醫(yī)保，能承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。子女均在外地工作，妻子可在身邊照顧。患者與鄰里關(guān)系和睦，朋友較少?；颊邔?duì)喉癌的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)術(shù)后康復(fù)及護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及治療費(fèi)用有關(guān)?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)為情緒緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及治療方案，夜間偶有失眠。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、食欲下降有關(guān)?；颊呓?個(gè)月體重減輕約3kg，目前進(jìn)食半流質(zhì)食物，進(jìn)食量較少，每日進(jìn)食量約500g。（三）急性疼痛與喉部腫瘤侵犯、炎癥刺激有關(guān)。患者有輕微咽痛，疼痛評(píng)分2分（數(shù)字評(píng)分法）。（四）有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與喉部腫瘤增大阻塞氣道有關(guān)?；颊吣壳昂粑椒€(wěn)，但腫瘤若繼續(xù)增大，可能會(huì)阻塞喉部氣道，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)喉癌的治療、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)后發(fā)音功能恢復(fù)等方面的知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。（六）潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺部感染等與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)出血情況；術(shù)后傷口易發(fā)生感染；患者因吞咽困難，可能會(huì)導(dǎo)致誤吸，引發(fā)肺部感染。五、護(hù)理措施（一）緩解焦慮主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。每天至少與患者交流1~2次，每次交流時(shí)間不少于30分鐘。向患者及家屬介紹喉癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，讓其了解疾病的預(yù)后，增強(qiáng)治療信心?？商峁┫嚓P(guān)的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、視頻等。告知患者手術(shù)的流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼。邀請(qǐng)已康復(fù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬如何安慰和鼓勵(lì)患者，營(yíng)造溫馨、和諧的家庭氛圍。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮5mg，睡前口服。（二）改善營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)其吞咽困難程度制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。目前給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋羹、肉末粥等，保證食物的營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和熱量。指導(dǎo)患者少食多餐，每天進(jìn)食5~6次，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)燙的食物。進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，以利于食物下行，減少吞咽困難。密切觀察患者的進(jìn)食情況及體重變化，每周測(cè)量體重1次，記錄進(jìn)食量和飲食種類。監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。若患者進(jìn)食量仍不能滿足機(jī)體需要，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白10g，每日1次；復(fù)方氨基酸250ml，每日1次。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500~2000ml，以保持口腔濕潤(rùn)，促進(jìn)新陳代謝。（三）減輕疼痛評(píng)估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）定期評(píng)估，每4小時(shí)評(píng)估1次。目前患者疼痛評(píng)分2分，可先采用非藥物止痛方法。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，以緩解疼痛。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行2~3次放松訓(xùn)練，每次15~20分鐘。避免刺激喉部，減少咳嗽和清嗓子的動(dòng)作，以減輕喉部疼痛。保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，濕度維持在50%~60%。若疼痛加重，疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，口服。用藥后密切觀察止痛效果及不良反應(yīng)。（四）預(yù)防窒息密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。觀察患者有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，如吸入用布地奈德混懸液2ml+生理鹽水2ml，每日2次，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。避免劇烈活動(dòng)，防止腫瘤脫落或出血阻塞氣道。患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴，避免單獨(dú)外出。備好搶救物品，如氣管切開(kāi)包、喉鏡、吸引器等，放置在患者床旁，以便在發(fā)生窒息時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救。（五）健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹喉癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染等。向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，如術(shù)后傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)音功能訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練，如用手勢(shì)、寫字板等進(jìn)行交流，為術(shù)后發(fā)音功能恢復(fù)做好準(zhǔn)備。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，如出血、感染等，指導(dǎo)患者如何觀察并發(fā)癥的早期癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免接觸有害物質(zhì)，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（六）預(yù)防并發(fā)癥術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，保持手術(shù)部位皮膚清潔，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1天剃除頸部毛發(fā)，用肥皂水清洗頸部皮膚。術(shù)后密切觀察傷口情況，觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。若敷料有滲血、滲液，及時(shí)更換。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時(shí)1次，靜脈滴注，預(yù)防感染。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺部感染。術(shù)后第1天可協(xié)助患者在床上坐起，第2~3天可在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，避免誤吸。對(duì)于吞咽困難的患者，進(jìn)食時(shí)要緩慢，避免談笑，防止食物誤入氣管。必要時(shí)給予鼻飼飲食。密切觀察患者的生命體征及病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥的跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，65歲，因“聲音嘶啞3個(gè)月，加重伴吞咽困難1周”入院，診斷為喉癌（聲門型）?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制尚可。入院后完善相關(guān)檢查，目前患者存在焦慮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、輕微咽痛、有窒息風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)采取心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理、預(yù)防窒息、健康指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，患者的焦慮情緒有所緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定改善，疼痛得到控制，未發(fā)生窒息等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑治療方面：完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，擇期行喉部分切除術(shù)。術(shù)前繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片控制血壓，監(jiān)測(cè)血壓變化。護(hù)理方面：（1）繼續(xù)做好心理護(hù)理，緩解患者的焦慮情緒。（2）嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)體重及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。（3）密切觀察患者的呼