2025版癲癇病的突發(fā)癥狀及護(hù)理培訓(xùn)演講人：日期:目錄CATALOGUE癲癇病基礎(chǔ)知識概述突發(fā)癥狀識別與評估發(fā)作期緊急現(xiàn)場護(hù)理院內(nèi)專業(yè)護(hù)理要點(diǎn)特殊人群護(hù)理策略培訓(xùn)實(shí)施與能力提升01癲癇病基礎(chǔ)知識概述PART2025年版定義與核心概念更新診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化明確要求至少兩次非誘發(fā)性發(fā)作間隔24小時(shí)以上方可確診，新增“遺傳性癲癇綜合征”的分子診斷標(biāo)準(zhǔn)，并納入功能性核磁共振（fMRI）作為輔助評估工具。治療目標(biāo)升級提出“零發(fā)作”為理想目標(biāo)，但更注重生活質(zhì)量改善，新增“共病管理”（如抑郁、焦慮）作為治療核心組成部分。疾病定義擴(kuò)展2025版指南將癲癇定義為“由多種病因?qū)е碌穆阅X功能障礙綜合征”，強(qiáng)調(diào)其具有反復(fù)性、自限性及可伴隨認(rèn)知行為異常的特點(diǎn)，新增“腦網(wǎng)絡(luò)異?！弊鳛楹诵牟±頇C(jī)制。030201常見病因與誘發(fā)因素解析誘因防控重點(diǎn)睡眠剝奪、酒精戒斷、閃光刺激（如電子屏幕）仍為主要誘因，新增“高頻噪音”和“極端情緒波動(dòng)”為潛在觸發(fā)因素，需個(gè)性化規(guī)避。代謝與免疫因素強(qiáng)調(diào)代謝異常（如吡哆醇依賴性癲癇）和自身免疫性腦炎（如抗NMDAR腦炎）的早期篩查，推薦抗體檢測納入常規(guī)檢查。結(jié)構(gòu)性病因包括海馬硬化、腦腫瘤、腦血管畸形等，2025年新增“微小皮質(zhì)發(fā)育不良”為高頻病因，需通過高分辨率MRI檢測。發(fā)作類型的國際新分類簡介局灶性發(fā)作亞型擴(kuò)展根據(jù)2025年ILAE分類，新增“自主神經(jīng)性發(fā)作”和“認(rèn)知性發(fā)作”亞型，表現(xiàn)為心率異?；蛲话l(fā)的記憶扭曲，需結(jié)合視頻腦電圖（VEEG）鑒別。未分類發(fā)作的界定對無法明確起源的發(fā)作，要求記錄運(yùn)動(dòng)癥狀（如眼瞼肌陣攣）和自動(dòng)化行為（如咀嚼），為后續(xù)精準(zhǔn)分型提供依據(jù)。全面性發(fā)作更新將“肌陣攣-失張力發(fā)作”獨(dú)立分類，強(qiáng)調(diào)其與基因突變（如SCN1A）的關(guān)聯(lián)，治療需避免鈉通道阻滯劑。02突發(fā)癥狀識別與評估PART全面性發(fā)作典型表現(xiàn)（強(qiáng)直-陣攣等）強(qiáng)直期特征患者全身骨骼肌突發(fā)持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為肢體僵直、角弓反張、牙關(guān)緊閉，常伴隨呼吸暫停及面部發(fā)紺，持續(xù)約數(shù)秒至半分鐘。陣攣期表現(xiàn)發(fā)作后狀態(tài)患者全身骨骼肌突發(fā)持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為肢體僵直、角弓反張、牙關(guān)緊閉，常伴隨呼吸暫停及面部發(fā)紺，持續(xù)約數(shù)秒至半分鐘?；颊呷砉趋兰⊥话l(fā)持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為肢體僵直、角弓反張、牙關(guān)緊閉，常伴隨呼吸暫停及面部發(fā)紺，持續(xù)約數(shù)秒至半分鐘。運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)為特定區(qū)域麻木、刺痛或幻覺（如幻嗅、幻聽），部分患者出現(xiàn)眩暈或異常味覺，癥狀與大腦異常放電區(qū)域直接相關(guān)。感覺性異常意識障礙型發(fā)作患者突然動(dòng)作停滯、目光呆滯，伴隨咂嘴、摸索等自動(dòng)癥行為，發(fā)作后對過程無記憶，需與失神發(fā)作鑒別。單側(cè)肢體或面部不自主抽動(dòng)（如手指震顫、口角抽搐），可能擴(kuò)散至同側(cè)其他部位（杰克遜進(jìn)展），發(fā)作時(shí)患者意識通常保留但無法控制動(dòng)作。局灶性發(fā)作特征識別（運(yùn)動(dòng)/感覺/意識障礙）癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)信號判斷時(shí)間閾值任何類型癲癇發(fā)作持續(xù)超過常規(guī)時(shí)長（如強(qiáng)直-陣攣發(fā)作逾數(shù)分鐘），或兩次發(fā)作間期意識未恢復(fù)，均需按急癥處理。生命體征惡化長時(shí)間發(fā)作可能導(dǎo)致橫紋肌溶解（表現(xiàn)為醬油色尿）、乳酸酸中毒或低血糖，需實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)并糾正。發(fā)作期間出現(xiàn)呼吸衰竭、心率失?；蚋邿幔ǎ?8.5℃），提示神經(jīng)系統(tǒng)代償機(jī)制崩潰，需緊急干預(yù)。代謝性并發(fā)癥03發(fā)作期緊急現(xiàn)場護(hù)理PART安全保障措施與環(huán)境處理迅速清除患者周圍尖銳、硬質(zhì)或高溫物品，避免發(fā)作時(shí)碰撞造成二次傷害，確保環(huán)境安全無障礙物。移除危險(xiǎn)物品用軟墊或衣物墊在患者頭部下方，防止頭部撞擊地面；避免強(qiáng)行約束四肢，以免引發(fā)骨折或肌肉拉傷。保護(hù)頭部與關(guān)節(jié)保持現(xiàn)場通風(fēng)，減少人員聚集，為患者留出足夠空間，同時(shí)避免過度刺激導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長。疏散圍觀人群側(cè)臥位防窒息解開衣領(lǐng)、領(lǐng)帶或圍巾等頸部衣物，保持氣道通暢，避免因衣物過緊影響呼吸功能。松解頸部束縛物避免口腔異物干預(yù)切勿強(qiáng)行撬開患者牙齒或塞入硬物，可能導(dǎo)致牙齒損傷或誤吞異物，僅需清理可見的嘔吐物或分泌物。將患者調(diào)整為側(cè)臥位（復(fù)蘇體位），便于口腔分泌物自然流出，防止誤吸或阻塞氣道導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)。正確體位擺放與氣道管理發(fā)作時(shí)肌肉強(qiáng)直或抽搐不可強(qiáng)行制止，按壓可能加劇關(guān)節(jié)損傷或引發(fā)患者反抗性傷害。禁止按壓肢體癲癇發(fā)作通常伴隨短暫呼吸暫停，但多數(shù)可自行恢復(fù)，盲目進(jìn)行人工呼吸可能干擾自主呼吸節(jié)奏。無需人工呼吸在未明確發(fā)作類型時(shí)，禁止隨意喂服藥物或水，可能引發(fā)嗆咳或藥物相互作用，延誤專業(yè)醫(yī)療救治。錯(cuò)誤藥物使用禁忌行為與常見誤區(qū)澄清04院內(nèi)專業(yè)護(hù)理要點(diǎn)PART急救藥物使用規(guī)范與觀察重點(diǎn)苯二氮卓類藥物靜脈注射藥物聯(lián)合使用禁忌抗癲癇藥物負(fù)荷劑量應(yīng)用需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量，注射時(shí)監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，避免呼吸抑制等不良反應(yīng)。注射后觀察患者意識狀態(tài)變化及抽搐是否緩解。如丙戊酸鈉或左乙拉西坦靜脈給藥，需在30分鐘內(nèi)完成輸注，記錄給藥時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)，重點(diǎn)監(jiān)測肝功能指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)。禁止同時(shí)使用多種中樞抑制劑，避免疊加效應(yīng)導(dǎo)致昏迷或循環(huán)衰竭，需明確標(biāo)注患者用藥過敏史及當(dāng)前用藥清單。立即開放氣道并吸氧，建立兩條靜脈通路，同步進(jìn)行血糖檢測和電解質(zhì)分析，5分鐘內(nèi)完成首劑抗癲癇藥物注射。癲癇持續(xù)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程第一階段緊急干預(yù)若抽搐未緩解，啟動(dòng)二線藥物如咪達(dá)唑侖持續(xù)泵注，每5分鐘評估一次抽搐頻率和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行腦電圖監(jiān)測。第二階段強(qiáng)化治療控制發(fā)作后持續(xù)監(jiān)測腦電活動(dòng)至少24小時(shí)，預(yù)防再發(fā)，同時(shí)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查排除結(jié)構(gòu)性病變，并啟動(dòng)神經(jīng)科會(huì)診。第三階段綜合管理并發(fā)癥預(yù)防與生命體征監(jiān)測呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防控床頭配備負(fù)壓吸引裝置，每15分鐘記錄一次呼吸頻率和肺部聽診結(jié)果，預(yù)防誤吸性肺炎，必要時(shí)行氣管插管。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性維護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注血壓波動(dòng)和心律失常風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意低血壓與抗癲癇藥物的關(guān)聯(lián)性，備好血管活性藥物。橫紋肌溶解篩查抽搐終止后6小時(shí)內(nèi)檢測肌酸激酶和尿肌紅蛋白，如數(shù)值異常立即啟動(dòng)水化治療，防止急性腎損傷。神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)評估采用格拉斯哥昏迷量表每小時(shí)評分一次，觀察瞳孔對光反射及肢體活動(dòng)度，早期識別腦水腫或顱內(nèi)壓升高征象。05特殊人群護(hù)理策略PART兒童癲癇發(fā)作的差異化處理發(fā)作類型識別兒童癲癇發(fā)作可能表現(xiàn)為失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作或全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，需根據(jù)具體癥狀采取針對性護(hù)理措施，如保護(hù)頭部、保持呼吸道通暢等。心理支持與安撫兒童在發(fā)作后易產(chǎn)生恐懼或焦慮情緒，護(hù)理人員需通過溫和的語言和肢體接觸安撫患兒，避免二次心理創(chuàng)傷。家庭護(hù)理指導(dǎo)向家長普及發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理技巧，如側(cè)臥體位、避免強(qiáng)行按壓肢體，并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診和用藥依從性的重要性。孕期患者用藥安全與監(jiān)護(hù)優(yōu)先選用對胎兒影響較小的抗癲癇藥物（如拉莫三嗪），并根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，以平衡療效與安全性。藥物選擇與劑量調(diào)整聯(lián)合產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科定期評估母嬰健康狀況，重點(diǎn)關(guān)注胎兒發(fā)育監(jiān)測（如超聲檢查）及孕婦肝功能、凝血功能等指標(biāo)。多學(xué)科協(xié)作管理指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素（如睡眠不足、情緒波動(dòng)），并制定緊急分娩預(yù)案以應(yīng)對癲癇持續(xù)狀態(tài)等危急情況。發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防老年患者合并癥管理要點(diǎn)藥物相互作用監(jiān)測老年患者常合并高血壓、糖尿病等慢性病，需警惕抗癲癇藥物與其他藥物的相互作用（如丙戊酸鈉與華法林），定期復(fù)查肝腎功能。跌倒與骨折預(yù)防發(fā)作后可能因肌力恢復(fù)延遲導(dǎo)致跌倒，建議居家環(huán)境改造（如安裝扶手、防滑墊）并補(bǔ)充鈣劑及維生素D以增強(qiáng)骨密度。認(rèn)知功能評估長期癲癇發(fā)作或用藥可能加速認(rèn)知衰退，需通過簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）等工具定期篩查，必要時(shí)調(diào)整治療方案。06培訓(xùn)實(shí)施與能力提升PART醫(yī)護(hù)人員實(shí)操技能考核標(biāo)準(zhǔn)癲癇發(fā)作識別與分級評估要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，包括強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等典型癥狀，并能根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級評估，確保及時(shí)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作流程模擬癲癇持續(xù)狀態(tài)等復(fù)雜場景，測試醫(yī)護(hù)人員與神經(jīng)科、急診科等團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，包括信息傳遞和聯(lián)合救治方案制定。急救藥物規(guī)范使用考核醫(yī)護(hù)人員對苯二氮?類藥物（如地西泮）的劑量計(jì)算、給藥途徑及不良反應(yīng)處理的掌握程度，確保在緊急情況下安全用藥。氣道管理與生命支持評估醫(yī)護(hù)人員在患者發(fā)作期間的氣道開放、吸痰操作及心肺復(fù)蘇技能，重點(diǎn)考核體位擺放和缺氧預(yù)防措施的執(zhí)行規(guī)范性。家屬及照護(hù)者教育資料包居家發(fā)作應(yīng)對指南提供圖文并茂的操作手冊，涵蓋發(fā)作時(shí)的安全防護(hù)（如移除尖銳物品）、側(cè)臥位擺放及記錄發(fā)作時(shí)長等關(guān)鍵步驟，并附常見誤區(qū)澄清。01藥物管理工具包包含用藥時(shí)間表模板、藥物副作用觀察清單及漏服補(bǔ)救方案，輔以視頻演示如何正確喂服口服液或使用直腸給藥制劑。心理支持資源匯編癲癇患兒/成人的情緒疏導(dǎo)技巧、家庭溝通策略及社會(huì)支持機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式，幫助照護(hù)者緩解焦慮并建立長期護(hù)理信心。環(huán)境改造建議詳細(xì)列出防跌倒設(shè)施（如軟墊地毯）、浴室安全裝置（防滑扶手）的選購與安裝指南，降低患者日?；顒?dòng)風(fēng)險(xiǎn)。020304應(yīng)急演練方案與復(fù)訓(xùn)機(jī)制分級情景模擬訓(xùn)練設(shè)計(jì)從簡單部分性發(fā)作到復(fù)雜全面性發(fā)作的漸進(jìn)式演練場景，要求參訓(xùn)者完成從識別、急救到轉(zhuǎn)運(yùn)的全流程操作，并采用