II兒童足踝異常篩查規(guī)范范圍本文件規(guī)定了兒童足踝異常篩查人員、場地、場景、設(shè)備、注意事項(xiàng)、篩查流程/方法、篩查結(jié)果運(yùn)用本文件適用于常規(guī)兒童保健/體檢、學(xué)校足踝健康篩查項(xiàng)目、運(yùn)動隊(duì)/體育俱樂部入隊(duì)前評估、康復(fù)科/骨科/兒科門診評估本文件所指篩查對象為學(xué)步期（約18個(gè)月以上）至青春期結(jié)束（約18歲）的兒童，重點(diǎn)覆蓋2-8歲足弓發(fā)育關(guān)鍵期及青春期生長高峰期兒童。規(guī)范性引用文件所有的修改單）適用于本文件。足踝外科電子雜志,2016,3(4):30-35.??外翻第1跖骨旋轉(zhuǎn)的量化分析[J].Pediatrics.2006Aug;118(2):634-9.PfeifferM,KotzR,LedlT,HauserG,SlugaM.Prevalenceofflatfootinpreschool-agedchildren.步態(tài)分析：正常和病理功能.上海：上?？萍汲霭嫔?2017.6曼氏足踝外科學(xué)（第九版）.北京：人民衛(wèi)生出版社.2015.11術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。兒童足踝異常兒童在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的足踝結(jié)構(gòu)或功能異常，包括但不限于柔韌性扁平足、高弓足、拇外翻、小趾內(nèi)翻、爪形趾、步態(tài)異常、韌帶松弛度過高及足踝相關(guān)繼發(fā)性問題等。3.2足姿勢指數(shù)（FPI）通過評估足部外觀及功能特征進(jìn)行量化評分的指標(biāo)，用于判斷足踝姿勢異常程度，評分范圍0-12分，分為正常、輕度異常、中度及以上異常三級。3.3靜態(tài)足底壓力檢測采用壓力傳感設(shè)備采集兒童站立狀態(tài)下足底受力分布數(shù)據(jù)，分析足弓形態(tài)及壓力傳導(dǎo)特征的檢測方法。3.4動態(tài)步態(tài)分析通過視頻記錄或足底壓力分析系統(tǒng)采集兒童行走過程中的步態(tài)參數(shù)，評估足踝運(yùn)動軌跡、受力變化及肢體協(xié)調(diào)性的分析方法?？s略語下列縮略語適用于本文件。COP：足底壓力中心（CentreOfPressure),是指人體的站立或行進(jìn)間，地面由于人體的壓力產(chǎn)生反作用力使足部受力，其受力中心點(diǎn)連接成的曲線部在運(yùn)動周期不同階段的動作特征AHI：弓高指數(shù)（ArchHeightIndex），是評價(jià)足弓結(jié)構(gòu)的重要參數(shù)，由于不同人腳趾長度差異較大，用去趾腳長度(第一跖骨頭到足跟后部的長度)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化AHF：弓高適應(yīng)性(ArchHeightFlexibility)，是足弓高度評價(jià)系統(tǒng)的一種指標(biāo)，它表示足弓高度在不同負(fù)重位的變化FPI：足姿指數(shù)(FootPostureIndex)，是一種信度效度較高的評價(jià)及預(yù)測足的姿態(tài)和功能的量化評估標(biāo)準(zhǔn)CPEI：壓力中心偏移指數(shù)(CenterOfPressureExcursionIndex),作為評價(jià)壓力中心軌跡的簡化指標(biāo)，CPEI通常與足弓指數(shù)和踝反轉(zhuǎn)指數(shù)這些靜態(tài)指標(biāo)共同評價(jià)足功能技術(shù)要求5.1篩查目標(biāo)主要篩查出可能導(dǎo)致患兒足發(fā)育及身體骨骼發(fā)育畸形，影響其運(yùn)動功能的潛在疾患。如扁平足、高弓足等5.2篩查機(jī)構(gòu)和人員要求篩查機(jī)構(gòu)包括疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院和中小學(xué)衛(wèi)生保健醫(yī)等，并具備符合要求的篩查人員。篩查人員應(yīng)為經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的專業(yè)技術(shù)人員。5.3篩查場所要求建議選擇學(xué)校作為足部異常的篩查地點(diǎn)，篩查場所應(yīng)明亮、干凈、整潔，并保持安靜。設(shè)有等候區(qū)以及檢查區(qū)。配備診察床。窗戶應(yīng)配置窗簾，室內(nèi)視頻監(jiān)控為關(guān)閉狀態(tài)。5.4篩查儀器設(shè)備要求身高-體重一體稱、足印板或足底反光檢查儀、足底三維掃描儀、足底壓力分析儀等專業(yè)儀器及相關(guān)設(shè)備5.5篩查注意事項(xiàng)開展篩查工作前，由學(xué)校向?qū)W生和家長進(jìn)行宣傳，充分告知足部異常篩查的必要性，發(fā)放并回收知情同意書和個(gè)人信息表。篩查過程中，篩查人員需加強(qiáng)對學(xué)生、家長以及在校教師的宣傳教育，提高其對足部異常的警惕性，使其充分認(rèn)識到篩查的必要性篩查要點(diǎn)和流程6.1家族史詢問及鞋具穿戴檢查6.1.1應(yīng)詢問祖父母、父母、兄弟姐妹的足型或足部畸形患病情況。6.1.2檢查鞋具穿戴觀察鞋底的磨損情況：早期鞋底外側(cè)后部及中部磨損提示足部可能存在旋后異常；鞋底內(nèi)側(cè)的磨損則提示足部可能存在旋前異常；若存在鞋底環(huán)形磨損提示距下關(guān)節(jié)可能活動受限，在足跟離地過程中足與地面之間產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)滑動。在受檢者負(fù)重站立時(shí)仔細(xì)觀察鞋的形狀(例如尖頭鞋或?qū)掝^鞋)和足部整體外形，了解受檢者足部與鞋子的適配情況。鞋內(nèi)已經(jīng)使用的輔具或矯形器具：如足弓墊、足跟墊、足跟楔形鞋墊、矯形鞋墊、畸形部位的皮革處理或前足墊等，提示患者存在的足部問題。鞋幫足趾區(qū)域皺褶的傾斜角度：傾斜角度因人而異，皺褶線與足長軸的傾斜角度越大，提示為使各個(gè)跖骨頭均勻負(fù)重，距下關(guān)節(jié)活動度越大。鞋內(nèi)墊上的印記：穿戴一定時(shí)間的鞋內(nèi)鞋墊上的印記，往往可以提供患者足底壓力分布的重要信息，從而判斷其步行或運(yùn)動習(xí)慣。6.2足部物理檢查。檢查時(shí)，一般受檢者穿短褲或?qū)⒀澒芫碇料リP(guān)節(jié)上方，赤足。非負(fù)重位：取坐立位，雙小腿自然下垂。負(fù)重位：取自然站立姿勢，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂自然下垂，掌心向內(nèi)。6.2.1足部外觀（非負(fù)重）檢查順序：從前足至后足，足背、足側(cè)面和足底逐一檢查。檢查內(nèi)容：觀察足弓形態(tài)，足趾形態(tài)，及胼胝體等。檢查腓腸肌及跟腱狀態(tài)6.2.2足部外觀（負(fù)重位）從上面觀察受檢者：前足是否外展或內(nèi)收，是否存在拇外翻、小趾內(nèi)翻、爪形趾等。從前面觀察受檢者：觀察足趾負(fù)重部位及畸形6.2.3韌帶松弛度檢查韌帶松弛度的Beighton標(biāo)準(zhǔn)。用9分評分系統(tǒng)評估過度松弛：能在伸膝時(shí)手掌觸及地面，每側(cè)1分；大拇指能觸及前臂橈側(cè)，每側(cè)1分；食指能觸及前臂背側(cè)，每側(cè)1分；肘關(guān)節(jié)過伸，每側(cè)1分。大于等于4分提示患者存在韌帶松弛。6.3足印初篩采用足印板或LED寬幅足跡燈觀察足印，初步篩查扁平足和高弓足。6.4三維足底掃描6.5足底壓力分析6.6結(jié)果記錄篩查人員應(yīng)及時(shí)將篩查結(jié)果記錄于《足部異常篩查結(jié)果記錄表》，并存檔于學(xué)生健康檔案

附錄A（規(guī)范性）……的培養(yǎng)體系表1足部異常篩查結(jié)果記錄表個(gè)人基本情況姓名性別【建議增加年齡、身高、體重、BMI、鞋號（石磊、曹萍、鹿亮）】身份證號/學(xué)籍卡號年級班級學(xué)校所在地?。ㄗ灾螀^(qū)）區(qū)（縣、市）學(xué)校出生日期年月日檢查時(shí)間年月日足部異常篩查結(jié)果記錄一、足部異常篩查（1）一般檢查=1\*GB3①站姿及步態(tài)=2\*GB3②足趾形態(tài)=3\*GB3③足弓形態(tài)④下肢大體形態(tài)及力線【建議在前面篩查要點(diǎn)和流程中體現(xiàn)此項(xiàng)。（曹萍）】（2）足部結(jié)構(gòu)前足=1\*GB3①旋前=2\*GB3②旋后=3\*GB3③拇外翻【是否要增加④跖內(nèi)收？（曹萍）】中足=1\*GB3①足弓正常=2\*GB3②扁平足=3\*GB3③高弓足足弓指數(shù)（）后足=1\*GB3①垂直=2\*GB3②內(nèi)翻=3\*GB3③外翻后跟小腿角（）【如果加此項(xiàng)，前面需要作說明（曹萍）】（3）踝關(guān)節(jié)活動度檢查=1\*GB3①正常=2\*GB3②受限（=2\*GB3②選項(xiàng)后進(jìn)行角度檢查）韌帶松弛度檢查：Beighton評分跟腱及腓腸肌狀態(tài)：Silfverskiold試驗(yàn)二、扁平足篩查（4）足印檢查=1\*GB3①正常=2\*GB3②輕度=3\*GB3③中度④重度（5）足底應(yīng)力分析=1\*GB3①靜態(tài)=2\*GB3②動態(tài)三、疾病史（6）病史=1\*GB3①無=2\*GB3②足部異常家族史=3\*GB3③足部外傷病史④足部手術(shù)病史其他特殊情況：篩查結(jié)果：=1\*GB3①正常=2\*GB3②扁平足（度）=3\*GB3③高弓足④其它建議：填表人/篩查人簽名：表2扁平足篩查結(jié)果判定足弓類型判定篩查結(jié)果足弓正常一般檢查無異常，形態(tài)測量法足弓指數(shù)29~31，為正常足弓。高弓足一般檢查異常，足弓抬高，形態(tài)測量法足弓指數(shù)大于31者，為高弓足。扁平足輕度平足非負(fù)重足弓正?；蜇?fù)重位足弓降低，形態(tài)測量法足弓指數(shù)29~27中度平足一般檢查異常，足弓低平，形態(tài)測量法足弓指數(shù)27~25重度平足一般檢查異常，足弓完全塌陷，形態(tài)測量法足弓指數(shù)＜25

表3足部異常篩查流程圖參考文獻(xiàn)[1]ThéryC.,WitwerK.W.,AikawaE.,etal.,Minimalinformationfors