2024《中國糖尿病防治指南》核心技術(shù)解讀——從監(jiān)測到管理的技術(shù)革新2024版《中國糖尿病防治指南》（以下簡稱“指南”）首次將名稱從“2型糖尿病防治指南”擴(kuò)展為“糖尿病防治指南”，實(shí)現(xiàn)對1型糖尿病、兒童青少年糖尿病及特殊類型糖尿病的全人群覆蓋。在技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域，指南基于近四年循證證據(jù)，構(gòu)建“精準(zhǔn)監(jiān)測-智能干預(yù)-數(shù)字管理”三維技術(shù)體系，將糖尿病管理從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”推向“技術(shù)賦能”，顯著提升診療效率與患者結(jié)局。一、監(jiān)測技術(shù)：從“單點(diǎn)數(shù)據(jù)”到“全程畫像”的精準(zhǔn)升級指南最關(guān)鍵的技術(shù)突破在于建立**“分層監(jiān)測+多維評估”體系**，以持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）為核心，結(jié)合傳統(tǒng)監(jiān)測手段實(shí)現(xiàn)血糖波動(dòng)的全景捕捉。（一）核心監(jiān)測技術(shù)的分級應(yīng)用指南明確三類監(jiān)測技術(shù)的定位與適用場景，強(qiáng)調(diào)“互補(bǔ)協(xié)同”原則：毛細(xì)血管血糖監(jiān)測（SMBG）：作為基礎(chǔ)監(jiān)測手段，適用于所有糖尿病患者，但其局限性顯著——僅能捕捉即刻血糖值，無法反映波動(dòng)趨勢與隱匿性異常。指南推薦：注射胰島素患者：每日監(jiān)測3-4次（空腹+餐前/餐后+睡前），血糖不穩(wěn)定者增加至5-7次；口服藥治療患者：每周2-4次空腹或餐后2小時(shí)血糖，無需每日頻繁監(jiān)測。糖化血紅蛋白（HbA1c）：保留“長期控制金標(biāo)準(zhǔn)”地位，推薦所有患者每3-6個(gè)月檢測1次，目標(biāo)值根據(jù)年齡與并發(fā)癥調(diào)整（一般成人＜7%，老年患者可放寬至＜7.5%-8.0%）。但指南特別指出其缺陷：無法反映日內(nèi)/日間血糖波動(dòng)及低血糖事件，需與CGM聯(lián)合使用。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）：指南將其升級為Ⅰ級推薦，明確其在全人群中的應(yīng)用價(jià)值。CGM通過皮下傳感器每3分鐘采集1次數(shù)據(jù)，連續(xù)14-15天生成血糖曲線，核心優(yōu)勢體現(xiàn)在三方面：量化波動(dòng)參數(shù)：計(jì)算葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）、高于目標(biāo)范圍時(shí)間（TAR）、低于目標(biāo)范圍時(shí)間（TBR），其中TIR＞70%為大多數(shù)患者的核心控制目標(biāo)；預(yù)警隱匿風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖（尤其夜間低血糖）與餐后高血糖，1型糖尿病患者應(yīng)用后低血糖事件發(fā)生率可降低40%；指導(dǎo)個(gè)體化方案：通過飲食、運(yùn)動(dòng)與血糖變化的關(guān)聯(lián)分析，幫助患者優(yōu)化生活方式與用藥方案。（二）CGM技術(shù)的臨床選型標(biāo)準(zhǔn)指南首次明確CGM的性能評估指標(biāo)與適用人群分層：性能核心指標(biāo)：推薦以平均絕對相對誤差（MARD）作為首要評估標(biāo)準(zhǔn)，MARD值越小準(zhǔn)確度越高，臨床應(yīng)用需選擇MARD＜10%的產(chǎn)品（如部分國產(chǎn)設(shè)備MARD低至8.71%）；適用人群優(yōu)先級：強(qiáng)適應(yīng)證：1型糖尿病、胰島素治療的2型糖尿病、妊娠期糖尿病、有低血糖病史者；擴(kuò)展適應(yīng)證：血糖波動(dòng)大、HbA1c不達(dá)標(biāo)但SMBG正常、老年及兒童青少年患者；使用周期建議：胰島素治療患者每3個(gè)月佩戴1次（每次14-15天），口服藥治療患者每6個(gè)月佩戴1次，妊娠期患者每月監(jiān)測1次。二、治療技術(shù)：從“標(biāo)準(zhǔn)化給藥”到“個(gè)體化調(diào)控”的精準(zhǔn)落地指南圍繞胰島素治療與非藥物干預(yù)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)“器械適配+方案優(yōu)化”的協(xié)同作用，提升治療安全性與依從性。（一）胰島素治療相關(guān)技術(shù)指南細(xì)化胰島素給藥器械的選擇依據(jù)，突出“便捷性+精準(zhǔn)性”平衡：注射裝置：常規(guī)推薦：胰島素筆優(yōu)于注射器，可減少注射疼痛與劑量誤差（誤差率＜5%vs10%-15%）；特殊人群：兒童患者推薦使用帶劑量鎖定功能的胰島素筆，老年患者優(yōu)先選擇可視化刻度清晰的產(chǎn)品；胰島素泵：升級為兒童青少年1型糖尿病與反復(fù)低血糖患者的Ⅰ級推薦，其通過持續(xù)皮下輸注胰島素，模擬生理分泌模式，使TIR提升15%-20%，但需結(jié)合CGM數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)率與餐前大劑量；智能胰島素筆：作為新興技術(shù)被納入指南，其可自動(dòng)記錄注射時(shí)間、劑量與種類，解決老年患者“漏注射、錯(cuò)注射”問題，聯(lián)合數(shù)字化管理平臺使用時(shí)，HbA1c達(dá)標(biāo)率可提高25%。（二）非藥物干預(yù)輔助技術(shù)指南認(rèn)可兩類技術(shù)的臨床價(jià)值，作為生活方式干預(yù)的延伸：血糖負(fù)荷管理工具：推薦使用食物血糖生成指數(shù)（GI）數(shù)據(jù)庫與計(jì)算工具，幫助患者選擇低GI飲食（GI＜55），配合CGM監(jiān)測餐后血糖反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)設(shè)備：建議結(jié)合智能手環(huán)等可穿戴設(shè)備，監(jiān)測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)長，避免運(yùn)動(dòng)中低血糖（推薦運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6mmol/L時(shí)補(bǔ)充碳水化合物）。三、管理技術(shù)：從“單點(diǎn)隨訪”到“數(shù)字閉環(huán)”的體系構(gòu)建指南首次將數(shù)字化管理技術(shù)納入核心推薦，構(gòu)建“數(shù)據(jù)采集-分析-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理模式。（一）數(shù)字化管理平臺的核心功能指南明確數(shù)字化平臺需具備的四大核心模塊：數(shù)據(jù)整合模塊：自動(dòng)同步CGM、智能胰島素筆、血壓/體重等多維度數(shù)據(jù)，生成可視化報(bào)告（如血糖波動(dòng)熱力圖、TIR趨勢圖）；智能分析模塊：通過算法識別血糖異常模式（如黎明現(xiàn)象、黃昏現(xiàn)象），自動(dòng)推送干預(yù)建議（如調(diào)整晚餐胰島素劑量、睡前加餐）；醫(yī)患互動(dòng)模塊：支持在線問診、處方調(diào)整與用藥提醒，基層患者隨訪依從性可提升至80%以上；教育管理模塊：根據(jù)患者病程與知識水平推送個(gè)性化教育內(nèi)容（如兒童患者家長的胰島素注射教程、老年患者的低血糖急救指南）。（二）數(shù)字化技術(shù)的臨床證據(jù)支持基于“2024中國糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)促進(jìn)項(xiàng)目”數(shù)據(jù)，指南證實(shí)數(shù)字化管理的顯著獲益：血糖控制：入組12萬患者中，使用數(shù)字化管理聯(lián)合CGM者HbA1c平均下降0.8%，TIR達(dá)標(biāo)率從45%提升至72%；安全改善：嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率降低60%，血糖變異系數(shù)改善35%；醫(yī)療效率：基層醫(yī)生單患者管理時(shí)間從每月40分鐘縮短至15分鐘，隨訪覆蓋率提升至90%。四、技術(shù)應(yīng)用的特殊人群考量指南針對不同人群的生理特點(diǎn)，制定差異化技術(shù)應(yīng)用策略：兒童青少年糖尿?。罕O(jiān)測：優(yōu)先選擇佩戴舒適、體積小巧的CGM設(shè)備，家長端APP實(shí)時(shí)預(yù)警；治療：推薦胰島素泵聯(lián)合CGM閉環(huán)系統(tǒng)，減少血糖波動(dòng)對生長發(fā)育的影響；老年糖尿?。罕O(jiān)測：選擇操作簡便、帶語音播報(bào)功能的SMBG設(shè)備，CGM優(yōu)先開啟高/低血糖強(qiáng)提醒模式；管理：數(shù)字化平臺增加家屬授權(quán)功能，同步推送血糖異常信息；妊娠期糖尿病：監(jiān)測：每日CGM聯(lián)合餐前SMBG，TIR控制目標(biāo)提升至＞85%，嚴(yán)格規(guī)避TBR（＜3.9mmol/L時(shí)間＜1%）；治療：胰島素筆選擇超細(xì)針頭（32G），減少注射不適感。五、指南技術(shù)更新核心與臨床啟示維度傳統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用模式2024版指南推薦模式臨床意義監(jiān)測理念以HbA1c+SMBG為主，忽視波動(dòng)CGM為核心的“三維監(jiān)測體系”，強(qiáng)調(diào)TIR價(jià)值實(shí)現(xiàn)血糖全景評估，早期防控并發(fā)癥技術(shù)選型依賴進(jìn)口設(shè)備，忽視性能指標(biāo)明確MARD等量化標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)可國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)設(shè)備提升技術(shù)可及性，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)管理模式線下隨訪為主，數(shù)據(jù)碎片化數(shù)字化閉環(huán)管理，多維度數(shù)據(jù)整合分析提高管理效率，優(yōu)化醫(yī)患溝通體驗(yàn)人群覆蓋側(cè)重2型糖尿病，特殊人群關(guān)注不足全人群技術(shù)適配，細(xì)化兒童、老年、妊娠期策略實(shí)現(xiàn)個(gè)體化管理，保障特殊人群安全2024版指南的核心突破在于將糖尿病技術(shù)從“輔助工具”升級為“核心診療手段”，通過CGM與數(shù)字化平臺的深度融合，打破傳統(tǒng)管理的時(shí)空限制。臨