神經(jīng)內(nèi)科出科考試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腦出血最常見的出血部位是：A.腦葉B.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）C.腦干D.小腦2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.兩次癲癇發(fā)作間期意識未完全恢復，且總時間超過5分鐘C.單次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復發(fā)作總時間超過30分鐘且間期意識未恢復D.24小時內(nèi)癲癇發(fā)作超過3次3.帕金森病的核心癥狀是：A.靜止性震顫B.肌強直C.運動遲緩D.姿勢平衡障礙4.下列哪項是吉蘭-巴雷綜合征（GBS）最特征性的腦脊液改變？A.白細胞計數(shù)顯著升高B.蛋白-細胞分離現(xiàn)象（蛋白升高，細胞數(shù)正常）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高5.典型偏頭痛發(fā)作前最常見的先兆癥狀是：A.視覺先兆（如閃光、暗點）B.感覺異常（如面部麻木）C.言語障礙D.運動無力6.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的臨床表現(xiàn)不包括：A.病變平面以下同側(cè)深感覺障礙B.病變平面以下對側(cè)痛溫覺障礙C.病變平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱D.病變平面以下對側(cè)深感覺障礙7.診斷多發(fā)性硬化（MS）的關鍵依據(jù)是：A.頭顱CT顯示低密度病灶B.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性C.臨床發(fā)作的時間多發(fā)性（空間多發(fā)性）和空間多發(fā)性（時間多發(fā)性）D.血清抗核抗體陽性8.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)持續(xù)時間通常不超過：A.1小時B.24小時C.48小時D.72小時9.重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸肌無力，不能維持正常通氣功能時，稱為：A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.甲亢危象10.阿爾茨海默?。ˋD）最早期的核心癥狀是：A.記憶障礙（近事遺忘）B.語言障礙C.視空間障礙D.人格改變11.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛特點是：A.持續(xù)性鈍痛B.陣發(fā)性電擊樣劇痛，觸發(fā)點敏感C.燒灼樣疼痛，夜間加重D.脹痛伴頭皮壓痛12.下列哪項不屬于小腦病變的體征？A.指鼻試驗不準B.閉目難立征陽性（Romberg征）C.輪替動作笨拙D.下肢痙攣性癱瘓13.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.腦動靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.煙霧病14.急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.病變平面以下截癱B.病變平面以下傳導束型感覺障礙C.尿便潴留（早期）或失禁（恢復期）D.腦脊液蛋白顯著降低15.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的典型表現(xiàn)是：A.單側(cè)周圍性面癱（額紋消失、閉眼無力）B.雙側(cè)中樞性面癱（僅口角歪斜）C.單側(cè)中樞性面癱（額紋保留）D.雙側(cè)周圍性面癱伴肢體無力二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.腦梗死的常見病因包括：A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞（如房顫）C.小動脈閉塞（腔隙性梗死）D.腦動脈炎2.癲癇藥物治療的原則包括：A.早期用藥（首次發(fā)作后立即開始）B.單藥治療為主，無效時再聯(lián)合用藥C.長期規(guī)律服藥，避免突然停藥D.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物（如部分性發(fā)作首選卡馬西平）3.帕金森病的治療藥物包括：A.復方左旋多巴（如美多芭）B.多巴胺受體激動劑（如普拉克索）C.抗膽堿能藥物（如苯海索）D.單胺氧化酶B抑制劑（如司來吉蘭）4.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的“三主征”？A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙5.周圍神經(jīng)病變的常見臨床表現(xiàn)包括：A.手套-襪套樣感覺減退B.弛緩性癱瘓（肌張力降低）C.腱反射減弱或消失D.病理征陽性（如巴賓斯基征）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.三偏征2.癲癇持續(xù)狀態(tài)3.霍納綜合征（Hornersyndrome）4.脊髓休克5.面具臉四、簡答題（每題7分，共28分）1.簡述腦梗死與腦出血的鑒別要點（至少列出5項）。2.簡述癲癇患者抗癲癇藥物（AEDs）的選擇原則（需結合發(fā)作類型舉例）。3.簡述吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的診斷標準（參考2019年中國指南）。4.簡述帕金森病的主要癥狀（運動癥狀與非運動癥狀）及常用治療藥物分類。五、病例分析題（共27分）病例1（12分）：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2小時前與人爭吵時突發(fā)頭痛、嘔吐，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，無法行走。查體：BP185/110mmHg，意識模糊，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)4mm，光反射遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側(cè)肢體肌力2級，肌張力增高，腱反射亢進，右側(cè)巴賓斯基征（+）；左側(cè)肢體肌力5級，無病理征。急診頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍可見水腫帶。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）診斷依據(jù)有哪些？（4分）（3）需要與哪些疾病鑒別？（至少2種，2分）（4）簡述急性期的治療原則。（4分）病例2（15分）：患者女性，28歲，既往體健。1周前上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，3天前癥狀加重，發(fā)展至雙上肢無力，伴排尿困難。查體：神清，顱神經(jīng)（-）；雙上肢肌力3級，雙下肢肌力0級，肌張力降低，腱反射消失，病理征未引出；胸4平面以下痛溫覺消失，深感覺減退；肛周感覺減退，膀胱充盈（導尿引出500ml尿液）。腦脊液檢查：蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45g/L），細胞數(shù)5×10?/L（正常0-5×10?/L），糖和氯化物正常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）診斷依據(jù)有哪些？（5分）（3）需完善哪些輔助檢查以明確診斷？（至少3項，3分）（4）簡述該疾病的治療原則（5分）。神經(jīng)內(nèi)科出科考試答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.B（基底節(jié)區(qū)占腦出血的70%，其中豆紋動脈最易破裂）2.C（2017年國際抗癲癇聯(lián)盟定義：單次發(fā)作≥5分鐘，或2次以上發(fā)作間期意識未恢復）3.C（運動遲緩是核心，其他為伴隨癥狀）4.B（GBS典型腦脊液改變?yōu)榈鞍咨?，細胞?shù)正常，病后2-4周最明顯）5.A（約90%的偏頭痛先兆為視覺癥狀）6.D（脊髓半切綜合征對側(cè)痛溫覺障礙，同側(cè)深感覺障礙）7.C（MS診斷需滿足時間多發(fā)性和空間多發(fā)性，結合影像學和實驗室檢查）8.B（TIA傳統(tǒng)定義為癥狀24小時內(nèi)完全緩解，現(xiàn)更強調(diào)1小時內(nèi)）9.A（肌無力危象最常見，因抗膽堿酯酶藥物不足導致）10.A（AD早期以近事遺忘為核心，逐漸發(fā)展為全面認知障礙）11.B（三叉神經(jīng)痛為陣發(fā)性電擊樣痛，觸發(fā)點（“扳機點”）是特征）12.D（小腦病變?yōu)楣矟д{(diào)，下肢痙攣性癱見于錐體束損傷）13.C（顱內(nèi)動脈瘤破裂占SAH的75%-80%）14.D（急性脊髓炎腦脊液蛋白可輕度升高，而非降低）15.A（貝爾麻痹為周圍性面癱，額紋消失、閉眼無力是與中樞性面癱的鑒別點）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.ABCD（腦梗死病因包括大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞及其他少見病因如動脈炎）2.BCD（首次發(fā)作后是否用藥需評估復發(fā)風險，并非立即用藥）3.ABCD（均為帕金森病治療藥物，需根據(jù)患者年齡、癥狀選擇）4.ABC（顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）5.ABC（周圍神經(jīng)病變?yōu)橄逻\動神經(jīng)元損傷，病理征陰性）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.三偏征：內(nèi)囊區(qū)病變導致的對側(cè)偏癱（錐體束損傷）、對側(cè)偏身感覺障礙（丘腦皮質(zhì)束損傷）、同向性偏盲（視輻射損傷），常見于基底節(jié)區(qū)腦出血或腦梗死。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止（2017年更新定義為單次發(fā)作≥5分鐘即需按持續(xù)狀態(tài)處理）。3.霍納綜合征：頸交感神經(jīng)鏈損傷導致的同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷，可伴同側(cè)面部無汗，常見于腦干病變、頸髓損傷或頸部腫瘤。4.脊髓休克：急性脊髓橫貫性損傷（如急性脊髓炎、脊髓外傷）早期，損傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓（肌張力降低、腱反射消失、病理征陰性），伴尿便潴留，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性）。5.面具臉：帕金森病患者因面部表情肌強直、運動減少導致的面部表情呆板、瞬目減少，似戴面具樣，是運動遲緩的表現(xiàn)之一。四、簡答題（每題7分，共28分）1.腦梗死與腦出血的鑒別要點：（1）起病方式：腦梗死多在安靜或睡眠中起??；腦出血多在活動或情緒激動時起病。（2）誘因：腦梗死常見于血流緩慢（如脫水）；腦出血常見于血壓驟升（如用力、爭吵）。（3）意識障礙：腦梗死多較輕或無（大面積梗死除外）；腦出血多較重（尤其基底節(jié)、腦干出血）。（4）血壓：腦梗死血壓多正?；蜉p度升高；腦出血血壓顯著升高（常＞180/110mmHg）。（5）頭顱CT：腦梗死早期多無異常（24小時后低密度灶）；腦出血急性期為高密度影。（6）腦脊液：腦梗死多正常（除非出血轉(zhuǎn)化）；腦出血可見血性腦脊液（腰穿已少用）。2.癲癇藥物選擇原則：（1）根據(jù)發(fā)作類型選藥：-部分性發(fā)作（伴或不伴繼發(fā)全面性發(fā)作）：首選卡馬西平、奧卡西平；次選拉莫三嗪、左乙拉西坦。-全面性強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：首選丙戊酸鈉；次選拉莫三嗪、托吡酯。-失神發(fā)作（小發(fā)作）：首選乙琥胺或丙戊酸鈉；禁用卡馬西平（可能加重發(fā)作）。-肌陣攣發(fā)作：首選丙戊酸鈉、左乙拉西坦；禁用苯妥英鈉。（2）單藥治療為主：初始治療用單藥，無效時緩慢加用第二種藥物（避免相同機制藥物聯(lián)用）。（3）個體化調(diào)整劑量：從小劑量開始，逐漸加至有效血藥濃度（需監(jiān)測血藥濃度的藥物如苯妥英鈉、卡馬西平）。（4）長期規(guī)律服藥：控制發(fā)作后需繼續(xù)服藥2-5年，逐漸減量（半年至1年），避免突然停藥誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)。3.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）診斷標準（2019中國指南）：（1）臨床表現(xiàn)：-急性或亞急性起病（＜4周），進行性加重的四肢弛緩性癱瘓（多從下肢開始，近端重于遠端）。-可伴顱神經(jīng)損害（如雙側(cè)周圍性面癱、舌咽/迷走神經(jīng)麻痹）。-感覺障礙輕于運動障礙（手套-襪套樣感覺減退或無）。-自主神經(jīng)功能障礙（如心律失常、血壓波動、尿潴留）。（2）輔助檢查：-腦脊液：病后2-4周出現(xiàn)蛋白-細胞分離（蛋白升高，細胞數(shù)正常）。-神經(jīng)電生理：運動神經(jīng)傳導速度減慢、波幅降低，F(xiàn)波潛伏期延長或消失。（3）排除其他疾病：如脊髓炎、周期性癱瘓、重癥肌無力、中毒性周圍神經(jīng)病等。4.帕金森病癥狀與治療藥物分類：（1）運動癥狀：-核心癥狀：運動遲緩（動作緩慢、啟動困難）。-伴隨癥狀：靜止性震顫（“搓丸樣”，安靜時明顯）、肌強直（“鉛管樣”或“齒輪樣”）、姿勢平衡障礙（易跌倒）。（2）非運動癥狀：-感覺障礙（嗅覺減退、疼痛）、睡眠障礙（失眠、快速眼動期行為異常）、自主神經(jīng)功能障礙（便秘、尿頻、直立性低血壓）、精神癥狀（抑郁、焦慮、認知障礙）。（3）治療藥物分類：-多巴胺替代治療：復方左旋多巴（美多芭、息寧），為中晚期患者首選。-多巴胺受體激動劑：非麥角類（普拉克索、羅匹尼羅），用于早期患者或減少左旋多巴用量。-單胺氧化酶B抑制劑（MAO-BI）：司來吉蘭、雷沙吉蘭，可延緩疾病進展。-兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMTI）：恩他卡朋（需與左旋多巴聯(lián)用，延長其半衰期）。-抗膽堿能藥物：苯海索，用于震顫明顯的年輕患者（老年患者慎用，易致認知障礙）。五、病例分析題（共27分）病例1答案：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）（2分）。（2）診斷依據(jù)：-老年男性，有高血壓病史（未規(guī)律服藥），情緒激動時急性起病。-癥狀：頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)），右側(cè)肢體無力（對側(cè)偏癱）。-體征：意識模糊（提示出血量較大），右側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝淺、伸舌右偏），右側(cè)肢體肌力2級（偏癱），肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性（上運動神經(jīng)元損傷），雙側(cè)瞳孔不等大（左側(cè)3mm，右側(cè)4mm，光反射遲鈍），提示腦疝可能。-頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)）（4分）。（3）鑒別診斷：-腦梗死（大面積）：多安靜起病，CT早期無高密度影（但該患者CT已見高密度，可排除）。-腦腫瘤卒中：起病較緩，CT可見腫瘤占位效應（需結合病史及增強掃描鑒別）。-蛛網(wǎng)膜下腔出血：以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，偏癱少見（該患者有偏癱，可排除）（2分，答出2種即可）。（4）急性期治療原則：-一般治療：臥床，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征（尤其血壓、瞳孔、意識）。-控制血壓：目標收縮壓140-160mmHg（過高增加再出血風險，過低加重腦灌注不足）。-降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125-250mlq6-8h（根據(jù)尿量及腎功能調(diào)整），或呋塞米、甘油果糖聯(lián)用。-防治并發(fā)癥：腦疝（需緊急手術）、肺部感染、應激性潰瘍（奧美拉唑護胃）。-手術治療：若出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）、中線移位明顯或腦疝形成，需行開顱血腫清除或鉆孔引流術（4分）。病例2答案：（1）診斷：急性脊髓炎（胸段）（2分）。（2）診斷依據(jù)：-青年女性，病前有上呼吸道感染史（可能為誘因）。-急性起病（1周內(nèi)加重），表現(xiàn)為雙下肢麻木無力→雙上肢無力（脊髓橫貫性損傷，平面上升至頸髓？但查體胸4平面以下感覺障礙，更符合胸段病變）。-運動障礙：雙上肢肌力3級（頸膨大受累），雙下肢0級（弛緩性癱，脊髓休克期），肌張力降低，