泌尿外科主治醫(yī)師模擬考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.老年男性患者，進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失。首選的緊急處理措施是（）A.恥骨上膀胱造瘺術(shù)B.留置導(dǎo)尿管C.口服α受體阻滯劑D.靜脈滴注利尿劑2.患者突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛，伴惡心、嘔吐，肉眼血尿。超聲提示右腎積水，右輸尿管上段擴(kuò)張，中段可見0.8cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。為明確結(jié)石具體位置及腎功能，首選的檢查是（）A.KUB平片B.靜脈尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平掃D.逆行腎盂造影3.關(guān)于腎癌的典型臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.腰痛、血尿、腹部包塊“三聯(lián)征”同時(shí)出現(xiàn)率＞50%B.早期即可出現(xiàn)全程肉眼血尿C.腰痛多為持續(xù)性鈍痛或隱痛D.副瘤綜合征僅見于晚期患者4.患者，男，32歲，騎跨傷后尿道口滴血，排尿困難，會陰部腫脹。最可能的診斷是（）A.后尿道損傷B.前尿道損傷C.膀胱破裂D.腎挫傷5.膀胱腫瘤患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）后，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是（）A.定期膀胱灌注化療B.口服靶向藥物C.盆腔放療D.根治性膀胱切除術(shù)6.患者，女，45歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3年，抗生素治療后癥狀緩解但易復(fù)發(fā)。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（10?CFU/ml）。最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.慢性膀胱炎C.間質(zhì)性膀胱炎D.膀胱過度活動癥7.關(guān)于前列腺癌的診斷，最具特異性的指標(biāo)是（）A.前列腺特異性抗原（PSA）B.游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA）比值C.直腸指檢（DRE）D.前列腺穿刺活檢8.患者，男，68歲，前列腺增生術(shù)后第3天，突然出現(xiàn)煩躁、意識模糊、血壓升高、心率增快。查血清鈉125mmol/L，最可能的并發(fā)癥是（）A.稀釋性低鈉血癥（TUR綜合征）B.急性腎功能衰竭C.尿路感染D.肺栓塞9.兒童單側(cè)腎積水最常見的原因是（）A.輸尿管膀胱連接部（UVJ）狹窄B.輸尿管腎盂連接部（UPJ）狹窄C.膀胱輸尿管反流D.神經(jīng)源性膀胱10.精索靜脈曲張患者出現(xiàn)精液質(zhì)量下降的主要機(jī)制是（）A.睪丸溫度升高B.腎靜脈血反流導(dǎo)致毒素蓄積C.睪丸生精細(xì)胞缺氧D.以上均是11.患者，男，55歲，無痛性肉眼血尿2周，超聲提示膀胱三角區(qū)5cm×4cm占位，基底寬。為明確腫瘤浸潤深度，首選的檢查是（）A.膀胱鏡活檢B.盆腔MRIC.膀胱CT平掃+增強(qiáng)D.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查12.腎結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.腎盞蟲蝕樣改變B.腎臟增大伴多發(fā)結(jié)石C.腎周脂肪囊模糊D.腎盂積水伴輸尿管擴(kuò)張13.關(guān)于尿道下裂的分型，錯(cuò)誤的是（）A.陰莖頭型B.陰莖體型C.陰囊型D.會陰型14.患者，男，28歲，左側(cè)陰囊墜脹感2年，站立時(shí)加重，平臥后緩解。Valsalva試驗(yàn)陽性，超聲提示左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑3.2mm。最有效的治療方法是（）A.陰囊托帶B.口服邁之靈C.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)D.觀察隨訪15.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則不包括（）A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩引流C.臥床休息，多飲水D.對癥止痛二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腎損傷的手術(shù)指征包括（）A.經(jīng)抗休克治療后生命體征仍不穩(wěn)定B.持續(xù)性肉眼血尿C.合并腹腔臟器損傷D.腎蒂血管損傷E.腎周血腫進(jìn)行性增大2.膀胱結(jié)石的典型癥狀包括（）A.排尿突然中斷B.終末血尿C.尿頻、尿急D.會陰部放射痛E.夜尿增多3.前列腺增生的手術(shù)指征包括（）A.殘余尿量＞50mlB.反復(fù)尿潴留C.并發(fā)膀胱結(jié)石D.最大尿流率（Qmax）＜10ml/sE.合并腎功能不全4.關(guān)于尿路上皮癌的化療，正確的是（）A.表淺性膀胱癌術(shù)后需膀胱灌注化療B.肌層浸潤性膀胱癌需新輔助化療C.轉(zhuǎn)移性腎癌首選吉西他濱+順鉑（GC方案）D.前列腺癌內(nèi)分泌治療失敗后可選用多西他賽化療E.膀胱灌注常用藥物為絲裂霉素、卡介苗（BCG）5.輸尿管結(jié)石的并發(fā)癥包括（）A.腎積水B.腎功能損害C.尿路感染D.輸尿管狹窄E.腎絞痛6.睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)睪丸劇痛B.睪丸抬高試驗(yàn)（Prehn征）陽性C.陰囊紅腫D.惡心、嘔吐E.血白細(xì)胞升高7.關(guān)于壓力性尿失禁的治療，正確的是（）A.盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動）B.口服α受體激動劑（如米多君）C.經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）D.膀胱擴(kuò)大術(shù)E.留置導(dǎo)尿管8.腎細(xì)胞癌的病理分型包括（）A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀腎細(xì)胞癌C.嫌色細(xì)胞癌D.集合管癌E.未分類腎細(xì)胞癌9.尿道損傷的并發(fā)癥包括（）A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.尿失禁E.腎積水10.關(guān)于泌尿系結(jié)核的診斷，正確的是（）A.尿沉渣找抗酸桿菌陽性率＞90%B.靜脈尿路造影可見“腎自截”C.膀胱鏡檢查可見膀胱黏膜充血、潰瘍D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性提示活動期E.尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)三、病例分析題（共40分）病例1（15分）患者，男，72歲，主因“進(jìn)行性排尿困難8年，不能排尿12小時(shí)”入院。8年前無誘因出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿等待，夜尿3-4次/夜，未規(guī)律治療。12小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；糖尿病病史5年，空腹血糖7-8mmol/L。查體：BP140/85mmHg，下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%；-尿常規(guī)：RBC20-30/HP，WBC5-8/HP；-泌尿系超聲：前列腺大小6.5cm×5.0cm×4.5cm，殘余尿量450ml，雙腎未見積水；-血PSA：3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.目前的緊急處理措施是什么？（3分）4.待患者排尿恢復(fù)后，進(jìn)一步的治療方案是什么？（3分）病例2（15分）患者，男，38歲，主因“右側(cè)腰腹部絞痛3小時(shí)”急診入院。3小時(shí)前突發(fā)右側(cè)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物），肉眼血尿。既往體健，否認(rèn)結(jié)石病史。查體：T36.8℃，BP130/80mmHg，痛苦面容，輾轉(zhuǎn)不安，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。輔助檢查：-尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，WBC5-10/HP；-泌尿系CT平掃：右輸尿管中段可見0.9cm×0.6cm高密度影，上方輸尿管擴(kuò)張，右腎輕度積水；-血肌酐：85μmol/L（正常44-133μmol/L）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些急腹癥鑒別？（4分）3.目前的治療方案是什么？（6分）病例3（10分）患者，女，50歲，主因“間斷無痛性肉眼血尿2個(gè)月”就診。2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿，伴血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛。自行服用“止血藥”后血尿消失，1周前再次出現(xiàn)類似癥狀。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，膀胱區(qū)無壓痛。輔助檢查：-泌尿系超聲：膀胱三角區(qū)可見3cm×2cm實(shí)性占位，基底寬，不隨體位移動；-膀胱鏡檢查：膀胱三角區(qū)菜花樣腫物，表面有壞死，取活檢提示“尿路上皮癌，G2級”；-盆腔MRI：腫物侵犯膀胱淺肌層（T1期）。問題：1.該患者的臨床分期及危險(xiǎn)分層是什么？（3分）2.首選的治療方案是什么？（3分）3.術(shù)后需采取哪些隨訪措施？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（急性尿潴留首選導(dǎo)尿，無法插入時(shí)考慮造瘺）2.C（CT平掃對結(jié)石敏感，可明確位置及腎積水程度）3.C（三聯(lián)征同時(shí)出現(xiàn)率＜10%，血尿多為間歇性；副瘤綜合征可見于早期）4.B（騎跨傷多損傷前尿道球部）5.A（TURBT后膀胱灌注是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵）6.B（慢性膀胱炎表現(xiàn)為反復(fù)尿路刺激征，尿培養(yǎng)陽性）7.D（穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)）8.A（TUR綜合征因沖洗液吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉）9.B（兒童腎積水最常見原因?yàn)閁PJ狹窄）10.D（精索靜脈曲張通過溫度、毒素、缺氧影響生精）11.C（CT增強(qiáng)可評估腫瘤浸潤深度）12.A（腎盞蟲蝕樣改變是腎結(jié)核典型表現(xiàn)）13.B（尿道下裂分型：陰莖頭型、陰莖體型、陰囊型、會陰型）14.C（手術(shù)是中重度精索靜脈曲張的有效治療）15.B（急性前列腺炎禁忌按摩，以免擴(kuò)散）二、多項(xiàng)選擇題1.ACDE（持續(xù)性肉眼血尿非絕對手術(shù)指征，需結(jié)合生命體征）2.ABCD（膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿中斷、終末血尿、尿路刺激征）3.ABCDE（均為前列腺增生手術(shù)指征）4.ABDE（轉(zhuǎn)移性腎癌首選靶向治療，GC方案用于膀胱癌）5.ABCDE（輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致以上所有并發(fā)癥）6.ACDE（Prehn征陰性，抬高睪丸疼痛加重）7.ABC（壓力性尿失禁首選行為治療、藥物及TVT手術(shù)）8.ABCDE（均為腎細(xì)胞癌病理分型）9.ABCD（尿道損傷可導(dǎo)致狹窄、尿瘺、ED、尿失禁）10.BCE（尿抗酸桿菌陽性率約50-70%，PPD強(qiáng)陽性提示曾感染）三、病例分析題病例1答案：1.初步診斷：前列腺增生癥（BPH）合并急性尿潴留；高血壓?。?型糖尿病。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難8年，飲酒后急性尿潴留；②查體下腹部膨隆、濁音界達(dá)臍下，直腸指檢前列腺Ⅲ度增大，中央溝消失；③超聲提示前列腺增大、殘余尿量450ml；④血PSA正常，排除前列腺癌。2.鑒別診斷：①前列腺癌（需PSA動態(tài)監(jiān)測及穿刺活檢）；②神經(jīng)源性膀胱（尿動力學(xué)檢查鑒別）；③尿道狹窄（尿道造影或膀胱鏡）；④膀胱頸攣縮（膀胱鏡可見膀胱頸抬高）。3.緊急處理：立即導(dǎo)尿（無菌操作下留置導(dǎo)尿管），若導(dǎo)尿失敗則行恥骨上膀胱造瘺術(shù)；監(jiān)測生命體征，緩解后完善腎功能、尿培養(yǎng)等檢查。4.進(jìn)一步治療：①藥物治療：α?受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）；②若藥物治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥（如反復(fù)尿潴留、膀胱結(jié)石等），可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光切除術(shù)。病例2答案：1.診斷：右輸尿管中段結(jié)石（0.9cm）伴右腎積水；腎絞痛。診斷依據(jù)：①青年男性，突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐及肉眼血尿；②查體右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)壓痛（+）；③CT提示右輸尿管中段高密度影，上方輸尿管擴(kuò)張、腎積水；④尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野。2.鑒別急腹癥：①急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）；②急性膽囊炎（右上腹絞痛，墨菲征陽性）；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（女性，婦科超聲鑒別）；④消化道穿孔（板狀腹，X線膈下游離氣體）。3.治療方案：①止痛：首選非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）或阿片類（如哌替啶）；②解痙：山莨菪堿或坦索羅辛；③排石治療：因結(jié)石0.9cm，自行排出概率低（＜10%），建議體外沖擊波碎石（ESWL）或輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）；④抗感染：尿白細(xì)胞陽性，需口服或靜脈使用抗生素（如左氧氟