2025年心電圖臨床測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.正常竇性心律的心電圖中，PR間期的正常范圍是A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.26秒D.0.30-0.36秒答案：B解析：PR間期代表心房除極至心室除極的時(shí)間，正常成人為0.12-0.20秒，兒童及心動(dòng)過速時(shí)可縮短，老年人及心動(dòng)過緩時(shí)可略延長(zhǎng)但不超過0.22秒。2.患者男性，68歲，突發(fā)心悸2小時(shí)，心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對(duì)不齊，心室率128次/分。最可能的診斷是A.房性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.交界性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速答案：B解析：房顫的典型心電圖特征為P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在100-160次/分之間。房速可見規(guī)律的房性P'波（頻率150-250次/分），交界性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群形態(tài)正常且無相關(guān)P波，室速Q(mào)RS波寬大畸形（時(shí)限≥0.12秒）。3.急性前壁心肌梗死患者急診心電圖最特征性的改變是A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低≥0.1mVB.V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥0.1mVC.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置D.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低答案：B解析：前壁心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)為V2-V5（前間壁為V1-V3，廣泛前壁為V1-V6），急性期典型表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（≥0.1mV），伴T波高尖；ST段壓低多見于心肌缺血或非ST段抬高型心梗，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示左主干或多支病變。4.患者女性，52歲，反復(fù)暈厥3次，動(dòng)態(tài)心電圖記錄到連續(xù)3個(gè)室性期前收縮（頻率180次/分），QRS波時(shí)限0.14秒，T波與QRS波主波方向相反。應(yīng)首先考慮A.室上性心動(dòng)過速伴差傳B.加速性室性自主心律C.室性心動(dòng)過速D.心房撲動(dòng)2:1下傳答案：C解析：室性心動(dòng)過速（室速）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3個(gè)及以上室性期前收縮，頻率通常100-250次/分，QRS波寬大畸形（時(shí)限≥0.12秒），T波與主波方向相反。室上速伴差傳的QRS波多呈右束支阻滯形態(tài)（V1導(dǎo)聯(lián)rsR'型），且可見逆行P波；加速性室性自主心律頻率多為60-110次/分；房撲2:1下傳時(shí)可見規(guī)律的F波（頻率250-350次/分）。5.低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)不包括A.ST段壓低B.T波低平或倒置C.U波增高（U波＞T波）D.QRS波時(shí)限縮短答案：D解析：低鉀血癥時(shí)，心肌復(fù)極延遲，表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平/倒置、U波增高（U波＞T波，V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯），嚴(yán)重低鉀可出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)、室性心律失常；高鉀血癥時(shí)QRS波增寬，低鉀不會(huì)縮短QRS波時(shí)限。6.患者男性，75歲，冠心病史10年，心電圖顯示P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率65次/分），PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波脫落，脫落前PR間期最長(zhǎng)為0.32秒。此現(xiàn)象符合A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型）C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的特征為PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)（每次延長(zhǎng)的增量遞減），直至1個(gè)P波不能下傳心室（QRS波脫落），形成“漸長(zhǎng)脫漏”的規(guī)律，房室傳導(dǎo)比例多為3:2或4:3。一度房室傳導(dǎo)阻滯僅表現(xiàn)為PR間期＞0.20秒；二度Ⅱ型表現(xiàn)為PR間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)），突然出現(xiàn)QRS波脫落；三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波無關(guān)（房室分離），心室率緩慢（交界性逸搏多為40-60次/分，室性逸搏＜40次/分）。7.關(guān)于Brugada波的描述，錯(cuò)誤的是A.表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高伴ST段下斜型/馬鞍型抬高B.與鈉通道基因（SCN5A）突變相關(guān)C.患者易發(fā)生室上性心動(dòng)過速D.屬于惡性心律失常高危心電圖表現(xiàn)答案：C解析：Brugada波是Brugada綜合征的特征性心電圖表現(xiàn)，主要見于V1-V3導(dǎo)聯(lián)，分為三型（下斜型、馬鞍型、混合型），與鈉通道功能異常相關(guān)，患者易發(fā)生多形性室速、室顫，屬于心源性猝死高危人群，而非室上速。8.患者女性，32歲，訴“心悸、頭暈”，心電圖顯示QRS波群形態(tài)正常，頻率160次/分，可見逆行P波（R-P'間期0.10秒）。最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過速B.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）C.房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）D.房性心動(dòng)過速答案：B解析：AVNRT是最常見的陣發(fā)性室上速類型，心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)正常（無束支阻滯時(shí)），頻率140-250次/分，逆行P波常埋藏于QRS波內(nèi)或緊隨其后（R-P'間期＜0.10秒）。AVRT的逆行P波R-P'間期＞0.10秒（顯性預(yù)激）；房速可見房性P'波（P'-R間期≥0.12秒）；竇性心動(dòng)過速頻率多＜160次/分，且P波形態(tài)與竇性一致。9.急性心包炎的心電圖特征性改變是A.廣泛導(dǎo)聯(lián)（除aVR、V1外）ST段凹面向上抬高B.病理性Q波伴ST段持續(xù)抬高C.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高伴T波倒置D.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低答案：A解析：急性心包炎因炎癥累及心外膜下心肌，導(dǎo)致廣泛導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2-V6）ST段凹面向上抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；心肌梗死ST段呈弓背向上抬高，且隨時(shí)間進(jìn)展出現(xiàn)T波倒置、病理性Q波；陳舊性心?？赡苓z留病理性Q波但ST段多回落至基線。10.患者男性，55歲，糖尿病史10年，心電圖顯示V5導(dǎo)聯(lián)R波振幅=3.0mV，V1導(dǎo)聯(lián)S波振幅=2.5mV，RV5+SV1=5.5mV，電軸左偏（-30°），ST-T改變（V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV，T波倒置）。應(yīng)首先考慮A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.預(yù)激綜合征D.完全性左束支阻滯答案：A解析：左心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：RV5或RV6＞2.5mV，或RV5+SV1＞4.0mV（男性）/3.5mV（女性）；電軸左偏（-30°至-90°）；ST-T改變（以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，稱“左室勞損”）。右心室肥厚表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，RV1＞1.0mV，電軸右偏；預(yù)激綜合征可見δ波；左束支阻滯QRS波時(shí)限≥0.12秒，V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大伴切跡。11.關(guān)于室性期前收縮的心電圖特征，錯(cuò)誤的是A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時(shí)限≥0.12秒）B.代償間歇多完全（即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距=2倍竇性PP間期）C.T波方向與QRS波主波方向相反D.期前收縮的QRS波前可見相關(guān)P波答案：D解析：室性期前收縮的QRS波起源于心室，故其前無相關(guān)P波（偶見逆?zhèn)鱌波，但P'-R間期＜0.12秒）；房性期前收縮的QRS波前可見房性P'波（P'-R間期≥0.12秒）。12.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)，心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。最可能的梗死相關(guān)動(dòng)脈是A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左主干答案：C解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）多由右冠狀動(dòng)脈閉塞引起，右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)下壁、右心室及竇房結(jié)（約50%）、房室結(jié)（約90%）；左前降支閉塞導(dǎo)致前壁/前間壁梗死；左回旋支閉塞可導(dǎo)致高側(cè)壁或下壁（部分）梗死；左主干閉塞表現(xiàn)為廣泛前壁（V1-V6）及下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高。13.完全性右束支阻滯的心電圖特征不包括A.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR'型（“M”型）B.QRS波時(shí)限≥0.12秒C.V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬（時(shí)限≥0.04秒）D.T波與QRS波主波方向相同答案：D解析：完全性右束支阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)因右室延遲除極呈rsR'型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)因左室除極完畢后右室繼續(xù)除極而出現(xiàn)寬鈍的S波（時(shí)限≥0.04秒），QRS波時(shí)限≥0.12秒；復(fù)極異常導(dǎo)致T波與QRS波終末向量方向相反（V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波直立）。14.患者女性，28歲，無基礎(chǔ)疾病，體檢心電圖顯示竇性心律，心率62次/分，V2-V4導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高0.1mV，ST段呈凹面向上抬高，T波直立。最可能的診斷是A.早期復(fù)極綜合征B.急性心包炎C.變異型心絞痛D.急性前間壁心肌梗死答案：A解析：早期復(fù)極綜合征多見于青年男性或運(yùn)動(dòng)員，心電圖表現(xiàn)為J點(diǎn)抬高（V2-V5導(dǎo)聯(lián)明顯），ST段凹面向上抬高（通常＜0.2mV），T波直立高大，無動(dòng)態(tài)演變，無胸痛等癥狀；急性心包炎多伴發(fā)熱、胸痛，ST段抬高導(dǎo)聯(lián)更廣泛；變異型心絞痛ST段抬高呈一過性，伴胸痛；心梗ST段抬高呈弓背向上且有動(dòng)態(tài)演變（T波倒置、Q波形成）。15.高鉀血癥時(shí)，心電圖最早期的改變是A.T波高尖（“帳篷樣”T波）B.QRS波增寬C.P波消失D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：高鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞靜息電位降低，復(fù)極加速，早期表現(xiàn)為T波高尖（基底變窄，振幅增高，以胸前導(dǎo)聯(lián)明顯）；血鉀進(jìn)一步升高（＞6.5mmol/L）可出現(xiàn)P波低平/消失、QRS波增寬（與T波融合呈“正弦波”），最終導(dǎo)致室顫或心臟停搏。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.提示心房顫動(dòng)患者存在較高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的臨床指標(biāo)包括A.年齡≥65歲B.高血壓病史C.糖尿病病史D.既往腦卒中史答案：ABCD解析：房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用CHA?DS?-VASc評(píng)分，包括：充血性心衰（1分）、高血壓（1分）、年齡≥75歲（2分）/65-74歲（1分）、糖尿?。?分）、腦卒中/TIA（2分）、血管疾?。?分）、女性（1分）。≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝治療。2.可導(dǎo)致ST段抬高的非心肌梗死性疾病包括A.早期復(fù)極綜合征B.急性心包炎C.變異型心絞痛D.左心室肥厚答案：ABCD解析：除急性ST段抬高型心梗（STEMI）外，ST段抬高還可見于：早期復(fù)極（凹面向上，無動(dòng)態(tài)變化）、急性心包炎（廣泛導(dǎo)聯(lián)凹面向上抬高，伴PR段壓低）、變異型心絞痛（一過性ST段抬高，伴胸痛）、左心室肥厚（以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，偶見J點(diǎn)抬高）、Brugada綜合征（V1-V3導(dǎo)聯(lián)下斜型/馬鞍型抬高）、高鉀血癥（嚴(yán)重時(shí)QRS-T融合）等。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征包括A.P波與QRS波無固定關(guān)系（房室分離）B.心房率＞心室率C.心室率多為40-60次/分（交界性逸搏）或＜40次/分（室性逸搏）D.PR間期固定答案：ABC解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性AVB）時(shí)，房室傳導(dǎo)完全中斷，心房由竇房結(jié)控制（或房顫等），心室由低位起搏點(diǎn)控制（交界區(qū)或心室），故P波與QRS波無關(guān)（房室分離），心房率＞心室率；PR間期不固定（因P波與QRS波無關(guān)）；交界性逸搏的QRS波形態(tài)正常（時(shí)限＜0.12秒），心室率40-60次/分；室性逸搏的QRS波寬大畸形（時(shí)限≥0.12秒），心室率＜40次/分。4.室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速伴差傳的鑒別要點(diǎn)包括A.QRS波時(shí)限：室速多＞0.14秒，差傳多＜0.14秒B.房室分離：室速可見，差傳少見C.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)：室速多呈單向或雙向波，差傳多呈rsR'型（右束支阻滯型）D.刺激迷走神經(jīng)：室速無效，差傳可能終止答案：ABCD解析：室速與室上速伴差傳的鑒別是臨床難點(diǎn)，Brugada四步法可輔助診斷：①胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波→室速；②任一RS間期＞100ms→室速；③房室分離→室速；④V1/V6導(dǎo)聯(lián)符合室速形態(tài)→室速。此外，室速Q(mào)RS波更寬（＞0.14秒常見），刺激迷走神經(jīng)無效；室上速伴差傳多為右束支阻滯形態(tài)（V1導(dǎo)聯(lián)rsR'），迷走神經(jīng)刺激可能終止。5.心肌缺血的心電圖表現(xiàn)包括A.ST段水平型或下斜型壓低≥0.05mVB.T波倒置（“冠狀T波”：雙支對(duì)稱，底部尖銳）C.U波倒置D.J點(diǎn)抬高答案：ABC解析：心肌缺血的典型表現(xiàn)為ST段壓低（水平型/下斜型≥0.05mV有意義）、T波倒置（冠狀T波）、U波倒置（多見于左前降支缺血）；J點(diǎn)抬高多見于早期復(fù)極或心包炎，非缺血典型表現(xiàn)。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛3小時(shí)”急診就診。有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP130/80mmHg，心率92次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。急診心電圖如下：竇性心律，心率95次/分，V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1）ST段壓低0.1mV，T波高尖。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：急性期應(yīng)采取哪些關(guān)鍵治療措施？答案：?jiǎn)栴}1：急性ST段抬高型前壁心肌梗死（廣泛前壁）。解析：患者老年男性，持續(xù)性胸痛＞30分鐘，心電圖V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（符合前壁梗死定位），伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀+心電圖+心肌損傷標(biāo)志物）。問題2：需鑒別：①變異型心絞痛：ST段抬高呈一過性，無心肌酶升高；②急性心包炎：ST段廣泛凹面向上抬高，伴發(fā)熱、心包摩擦音，無病理性Q波；③早期復(fù)極綜合征：ST段凹面向上抬高，無動(dòng)態(tài)變化及胸痛；④主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈呈撕裂樣，兩側(cè)血壓不對(duì)稱，心電圖無ST段抬高（除非累及冠脈）。問題3：急性期關(guān)鍵治療：①立即給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（抗血小板）；②低分子肝素抗凝；③急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡）、吸氧；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化，預(yù)防惡性心律失常。案例2：患者女性，48歲，“反復(fù)心悸1年，加重伴頭暈1天”入院。既往體健，否認(rèn)心臟病史。動(dòng)態(tài)心電圖記錄到：發(fā)作時(shí)心率180次/分，QRS波形態(tài)正常，可見逆行P波位于QRS波終末（R-P'間期0.08秒），未發(fā)作時(shí)心電圖正常。問題1：該患者最可能的心律失常類型是什么？問題2：確診需完善哪些檢查？問題3：發(fā)作時(shí)的首選終止方法是什么？答案：?jiǎn)栴}1：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）。解析：AVNRT是最常見的陣發(fā)性室上速，多見于女性，無器質(zhì)性心臟病史，發(fā)作時(shí)QRS波形態(tài)正常（無束支阻滯），逆行P波常埋藏于QRS波內(nèi)或緊隨其后（R-P'間期＜0.10秒），刺激迷走神經(jīng)可終止。問題2：確診需行食管電生理檢查或心內(nèi)電生理檢查，可誘發(fā)和終止心動(dòng)過速，明確折返機(jī)制（房室結(jié)雙徑路）。問題3：發(fā)作時(shí)首選刺激迷走神經(jīng)（如Valsalva動(dòng)作、按摩頸動(dòng)脈竇）；無效時(shí)靜脈注射腺苷（6-12mg快速靜推）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?15-20mg靜推）；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)立即同步電復(fù)律（50-100J）。案例3：患者男性，78歲，“反復(fù)黑矇2周”入院。既往有冠心病史，長(zhǎng)期服用美托洛爾25mgbid。靜態(tài)心電圖：竇性心律，心率52次/分，P波規(guī)律出現(xiàn)（PP間期0.96秒），PR間期固定為0.28秒，部分P波后無QRS波（房室傳導(dǎo)比例3:2）。問題1：該患者心電圖診斷是什么？問題2：黑矇的原因是什么？問題3：下一步應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)比例3:2）。解析：二度Ⅱ型AVB表現(xiàn)為PR間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)），突然出現(xiàn)P波后QRS波脫落，房室傳導(dǎo)比例可固定或變化（如3:2、4:3），易進(jìn)展為三度AVB。問題2：黑矇因心室率突然減慢或長(zhǎng)RR間期導(dǎo)致腦供血不足。二度Ⅱ型AVB的心室率依賴于房室傳導(dǎo)比例，3:2下傳時(shí)心室率約為35次/分（52次/分×2/3），可能出現(xiàn)心排血量下降。問題3：處理：①停用可能加重房室傳導(dǎo)阻滯的藥物（如β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）；②行動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估24小時(shí)房室傳導(dǎo)情況及最長(zhǎng)RR間期；③若出現(xiàn)暈厥、黑矇或心室率＜40次/分，應(yīng)植入永久性心臟起搏器（首選雙腔起搏器）。案例4：患者女性，35歲，“發(fā)作性心悸、暈厥2次”入院。家族史：其兄28歲時(shí)猝死（原因不明）。入院心電圖：竇性心律，心率70次/分，V1-V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高0.2mV，ST段呈下斜型抬高（J點(diǎn)后ST段迅速下降），T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：需完善哪些檢查明確診斷？問題3：治療原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：Brugada綜合征（Brugada波1型）。解析：Brugada綜合征的特征性心電圖為V1-V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高伴ST