糖皮質(zhì)激素使用規(guī)范與副作用觀察試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下關(guān)于糖皮質(zhì)激素生理作用的描述，錯(cuò)誤的是：A.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解B.抑制脂肪分解C.增加肝糖原合成D.增強(qiáng)血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性答案：B（糖皮質(zhì)激素促進(jìn)脂肪分解，重新分布）2.屬于中效糖皮質(zhì)激素的是：A.地塞米松B.甲潑尼龍C.氫化可的松D.倍他米松答案：B（中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；長效：地塞米松、倍他米松；短效：氫化可的松）3.糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的主要適應(yīng)癥是：A.僅有皮膚紅斑B.合并嚴(yán)重狼瘡腎炎C.僅關(guān)節(jié)疼痛D.輕度口腔潰瘍答案：B（需控制重要器官受累）4.以下哪項(xiàng)是糖皮質(zhì)激素的絕對(duì)禁忌癥？A.活動(dòng)性肺結(jié)核（已規(guī)范抗結(jié)核）B.嚴(yán)重高血壓未控制C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期D.甲狀腺功能減退癥答案：B（未控制的嚴(yán)重高血壓、糖尿病、感染等為禁忌）5.糖皮質(zhì)激素沖擊療法的常用劑量是：A.潑尼松1-2mg/(kg·d)B.甲潑尼龍500-1000mg/dC.地塞米松10-20mg/dD.氫化可的松200-300mg/d答案：B（沖擊療法指甲潑尼龍500-1000mg/d，連續(xù)3-5天）6.長期使用糖皮質(zhì)激素后，最易誘發(fā)的感染是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.帶狀皰疹C.金黃色葡萄球菌敗血癥D.傷寒答案：B（機(jī)會(huì)性感染如病毒、真菌更常見）7.糖皮質(zhì)激素撤藥反應(yīng)中“反跳現(xiàn)象”的本質(zhì)是：A.腎上腺皮質(zhì)功能不全B.原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重C.藥物戒斷癥狀D.電解質(zhì)紊亂答案：B（反跳現(xiàn)象指減量或停藥后原發(fā)病加重，與疾病控制不徹底有關(guān)）8.長期使用糖皮質(zhì)激素需常規(guī)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括：A.空腹血糖B.24小時(shí)尿蛋白C.骨密度D.眼壓答案：B（尿蛋白為原發(fā)病監(jiān)測(cè)指標(biāo)，非激素副作用常規(guī)監(jiān)測(cè)）9.兒童使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，最需關(guān)注的副作用是：A.生長發(fā)育遲緩B.高血壓C.白內(nèi)障D.消化性潰瘍答案：A（兒童長期使用可抑制生長激素分泌，影響身高）10.糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥（NSAIDs）合用時(shí)，最需警惕的副作用是：A.血糖升高B.感染風(fēng)險(xiǎn)增加C.消化道潰瘍D.骨質(zhì)疏松答案：C（兩者均損傷胃黏膜，增加潰瘍及出血風(fēng)險(xiǎn)）11.以下哪項(xiàng)不屬于糖皮質(zhì)激素的代謝副作用？A.低血鉀B.高血鈉C.高血鈣D.高血糖答案：C（激素促進(jìn)骨鈣流失，導(dǎo)致低血鈣）12.糖皮質(zhì)激素治療過敏性休克時(shí)，正確的給藥方式是：A.口服潑尼松B.靜脈注射地塞米松10-20mgC.局部外用氫化可的松軟膏D.肌肉注射甲潑尼龍40mg答案：B（過敏性休克需快速起效，靜脈給藥）13.長期使用糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)“滿月臉、水牛背”，主要與以下哪種作用相關(guān)？A.水鈉潴留B.脂肪重新分布C.蛋白質(zhì)分解增加D.糖代謝異常答案：B（激素促進(jìn)四肢脂肪分解，面部、背部脂肪堆積）14.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的目標(biāo)血小板計(jì)數(shù)是：A.≥10×10?/LB.≥30×10?/LC.≥50×10?/LD.≥100×10?/L答案：B（ITP治療目標(biāo)為降低出血風(fēng)險(xiǎn)，而非完全正常）15.以下哪種情況需優(yōu)先考慮減少糖皮質(zhì)激素劑量？A.出現(xiàn)輕度血壓升高（140/90mmHg）B.空腹血糖7.8mmol/L（未治療）C.胸部CT提示新發(fā)肺部感染D.血鈉145mmol/L（正常高限）答案：C（感染是激素使用的重要風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估是否減藥或加強(qiáng)抗感染）16.孕婦使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，首選藥物是：A.地塞米松（可通過胎盤）B.甲潑尼龍（部分被胎盤代謝）C.倍他米松（長效）D.潑尼松（需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化）答案：B（甲潑尼龍經(jīng)胎盤11-β脫氫酶代謝為無活性產(chǎn)物，對(duì)胎兒影響較?。?7.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要機(jī)制是：A.抑制成骨細(xì)胞活性B.促進(jìn)鈣吸收C.增加骨膠原合成D.抑制破骨細(xì)胞活性答案：A（激素抑制成骨細(xì)胞，促進(jìn)破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨形成減少、吸收增加）18.以下哪項(xiàng)是糖皮質(zhì)激素沖擊療法的禁忌癥？A.嚴(yán)重狼瘡性腎炎B.過敏性休克C.未控制的糖尿病D.急性哮喘持續(xù)狀態(tài)答案：C（沖擊療法需大劑量激素，未控制的糖尿病會(huì)加重高血糖）19.長期使用糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)肌無力，最可能的原因是：A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：A（激素促進(jìn)排鉀，導(dǎo)致低鉀性肌無力）20.糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）時(shí)，正確的療程是：A.長期大劑量維持B.小劑量（≤10mg/d潑尼松）短期使用C.沖擊療法后立即停藥D.僅用于關(guān)節(jié)腔局部注射答案：B（RA首選慢作用抗風(fēng)濕藥，激素僅小劑量短期控制活動(dòng)）21.以下哪項(xiàng)不屬于糖皮質(zhì)激素的神經(jīng)精神副作用？A.失眠B.抑郁C.震顫D.高血壓答案：D（高血壓屬于心血管副作用）22.糖皮質(zhì)激素與環(huán)孢素合用時(shí)，需注意：A.增加感染風(fēng)險(xiǎn)B.減少激素劑量C.降低環(huán)孢素血藥濃度D.增加肝毒性答案：A（兩者均抑制免疫，疊加感染風(fēng)險(xiǎn)）23.兒童使用激素治療腎病綜合征時(shí)，最常用的方案是：A.甲潑尼龍沖擊3天，后口服潑尼松B.潑尼松2mg/(kg·d)（最大60mg/d），4-8周后減量C.地塞米松0.3mg/(kg·d)長期維持D.氫化可的松10mg/(kg·d)靜脈滴注答案：B（兒童腎病綜合征首選潑尼松2mg/(kg·d)，誘導(dǎo)緩解后逐步減量）24.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致白內(nèi)障的主要類型是：A.老年性白內(nèi)障B.外傷性白內(nèi)障C.后囊下白內(nèi)障D.先天性白內(nèi)障答案：C（激素特異性誘發(fā)后囊下白內(nèi)障）25.以下哪種情況需立即停用糖皮質(zhì)激素？A.出現(xiàn)輕度痤瘡B.空腹血糖8.5mmol/L（經(jīng)胰島素控制）C.胸片提示活動(dòng)性肺結(jié)核（未抗結(jié)核）D.血壓150/95mmHg（經(jīng)降壓藥控制）答案：C（未控制的結(jié)核感染需立即停激素，優(yōu)先抗結(jié)核）26.糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性肌炎時(shí)，判斷療效的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肌酸激酶（CK）B.紅細(xì)胞沉降率（ESR）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.抗核抗體（ANA）答案：A（CK反映肌肉損傷程度，是療效評(píng)估核心指標(biāo)）27.長期使用激素患者接種疫苗時(shí)，需注意：A.可接種減毒活疫苗（如卡介苗）B.需在激素停用至少2周后接種滅活疫苗C.所有疫苗均需避免D.接種疫苗后無需調(diào)整激素劑量答案：B（減毒活疫苗禁用，滅活疫苗需在激素減量至小劑量或停用后接種）28.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致皮膚變薄的主要機(jī)制是：A.抑制膠原蛋白合成B.促進(jìn)表皮細(xì)胞增生C.增加皮下脂肪沉積D.增強(qiáng)血管脆性答案：A（激素抑制成纖維細(xì)胞，減少膠原蛋白合成，導(dǎo)致皮膚菲?。?9.以下哪項(xiàng)是糖皮質(zhì)激素局部注射的禁忌癥？A.關(guān)節(jié)腔感染B.骨關(guān)節(jié)炎C.腱鞘炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹答案：A（感染部位注射激素會(huì)加重感染）30.糖皮質(zhì)激素撤藥綜合征的典型表現(xiàn)是：A.高熱、皮疹B.乏力、納差、關(guān)節(jié)痛C.血壓升高、頭痛D.血糖驟降、冷汗答案：B（撤藥綜合征因腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛等）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共20題）1.糖皮質(zhì)激素使用前需完成的“三查”包括：A.查感染（如結(jié)核、真菌）B.查血糖、血壓C.查肝腎功能D.查過敏史答案：ABCD（使用前需評(píng)估感染、代謝、器官功能及過敏風(fēng)險(xiǎn)）2.以下屬于糖皮質(zhì)激素絕對(duì)禁忌癥的是：A.活動(dòng)性消化性潰瘍B.嚴(yán)重精神?。ìF(xiàn)癥）C.2型糖尿?。ㄑ强刂七_(dá)標(biāo)）D.青光眼（眼壓未控制）答案：ABD（未控制的糖尿病為禁忌，控制達(dá)標(biāo)可慎用）3.長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致的代謝異常包括：A.高血糖B.低血鉀C.高血鈉D.高血鈣答案：ABC（激素導(dǎo)致高血糖、水鈉潴留（高血鈉）、排鉀（低血鉀）、低血鈣）4.以下哪些是長期使用糖皮質(zhì)激素的并發(fā)癥？A.股骨頭壞死B.白內(nèi)障C.骨質(zhì)疏松D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC（甲狀腺功能亢進(jìn)與激素?zé)o關(guān)）5.糖皮質(zhì)激素撤藥綜合征的表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐B.低血壓C.高熱D.肌肉痛答案：ABD（撤藥綜合征表現(xiàn)為乏力、納差、肌肉關(guān)節(jié)痛、低血壓等，無高熱）6.兒童使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需注意：A.選擇中短效制劑（如潑尼松）B.監(jiān)測(cè)身高、體重C.避免長期大劑量使用D.常規(guī)補(bǔ)充維生素D和鈣劑答案：ABCD（兒童需關(guān)注生長發(fā)育，預(yù)防骨質(zhì)疏松）7.糖皮質(zhì)激素與以下哪些藥物合用時(shí)需調(diào)整劑量？A.苯妥英鈉（肝藥酶誘導(dǎo)劑）B.西咪替?。ǜ嗡幟敢种苿〤.阿司匹林（NSAIDs）D.胰島素答案：AB（肝藥酶誘導(dǎo)劑加速激素代謝，需增加劑量；抑制劑減慢代謝，需減少劑量）8.糖皮質(zhì)激素副作用觀察的重點(diǎn)包括：A.每日監(jiān)測(cè)血糖B.每周測(cè)量血壓2-3次C.每月檢查電解質(zhì)D.每6個(gè)月檢查眼底答案：ABCD（均為常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容）9.沖擊療法的注意事項(xiàng)包括：A.監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率）B.預(yù)防感染（如加用抗生素）C.給予胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑）D.補(bǔ)充氯化鉀答案：ACD（沖擊療法無需常規(guī)用抗生素，僅預(yù)防感染）10.以下情況需考慮停用糖皮質(zhì)激素的是：A.原發(fā)病已控制穩(wěn)定3個(gè)月B.出現(xiàn)嚴(yán)重股骨頭壞死C.合并重癥肺炎（未控制）D.空腹血糖持續(xù)>13.9mmol/L答案：BCD（原發(fā)病控制需緩慢減量，而非直接停用）11.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致感染的特點(diǎn)包括：A.以機(jī)會(huì)性感染為主（如真菌、病毒）B.感染癥狀不典型（如低熱、白細(xì)胞不高）C.易擴(kuò)散至全身D.對(duì)常規(guī)抗生素敏感答案：ABC（機(jī)會(huì)性感染對(duì)抗生素不敏感，需針對(duì)性治療）12.孕婦使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，正確的處理是：A.妊娠早期避免使用（致畸風(fēng)險(xiǎn)）B.妊娠中晚期可短期使用甲潑尼龍C.哺乳期用藥需暫停哺乳（藥物經(jīng)乳汁分泌）D.優(yōu)先選擇地塞米松（易通過胎盤）答案：ABC（地塞米松易通過胎盤，不首選）13.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施包括：A.補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）B.補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d）C.使用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）D.限制活動(dòng)（避免骨折）答案：ABC（需鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，而非限制）14.以下屬于糖皮質(zhì)激素神經(jīng)精神副作用的是：A.欣快感B.焦慮C.癲癇發(fā)作D.聽力下降答案：ABC（聽力下降與激素?zé)o關(guān)）15.糖皮質(zhì)激素局部注射的適應(yīng)癥包括：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎單關(guān)節(jié)腫脹B.腱鞘炎C.骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔積液D.關(guān)節(jié)腔感染答案：ABC（感染為局部注射禁忌）16.長期使用糖皮質(zhì)激素患者的隨訪內(nèi)容包括：A.原發(fā)病活動(dòng)指標(biāo)（如SLE的抗雙鏈DNA抗體）B.副作用監(jiān)測(cè)（如骨密度、血糖）C.藥物依從性評(píng)估D.疫苗接種指導(dǎo)（如流感疫苗）答案：ABCD（均為隨訪重點(diǎn)）17.糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）合用時(shí)，需注意：A.增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)B.增加感染風(fēng)險(xiǎn)C.減少激素劑量（避免疊加副作用）D.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能答案：ABD（無需常規(guī)減少激素劑量，需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)）18.以下哪些是糖皮質(zhì)激素的停藥指征？A.達(dá)到預(yù)定療程（如哮喘急性發(fā)作治療7天）B.出現(xiàn)不可耐受的副作用（如股骨頭壞死）C.原發(fā)病進(jìn)展（需調(diào)整治療方案）D.患者自行要求停藥答案：AB（原發(fā)病進(jìn)展需調(diào)整而非停藥，患者自行停藥需勸阻）19.兒童使用激素后生長發(fā)育遲緩的干預(yù)措施包括：A.減少激素劑量或換用其他藥物B.使用生長激素（需評(píng)估）C.增加蛋白質(zhì)攝入D.限制體育活動(dòng)答案：ABC（需鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)生長）20.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致水鈉潴留的處理措施包括：A.限制鈉鹽攝入（<5g/d）B.使用利尿劑（如氫氯噻嗪）C.監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量D.增加鉀鹽攝入（如香蕉、橙子）答案：ABCD（均為水鈉潴留的管理措施）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的使用原則。答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：僅用于炎癥、免疫性疾病、休克等明確指征，避免濫用；②個(gè)體化劑量：根據(jù)疾病類型、嚴(yán)重程度調(diào)整劑量（如沖擊量、治療量、維持量）；③最小有效量：在控制病情的前提下使用最低劑量；④療程分類：分為沖擊療法（3-5天）、短程（≤1個(gè)月）、中程（1-3個(gè)月）、長程（>3個(gè)月）及替代治療（長期小劑量）；⑤緩慢減量：長期使用需逐步遞減，避免撤藥反應(yīng)；⑥監(jiān)測(cè)副作用：定期評(píng)估代謝、感染、骨骼等風(fēng)險(xiǎn)。2.列舉糖皮質(zhì)激素的常見副作用及分類。答案：①代謝異常：高血糖、低血鉀、水鈉潴留（高血壓）、高脂血癥、負(fù)氮平衡（肌肉萎縮）；②感染風(fēng)險(xiǎn)：機(jī)會(huì)性感染（真菌、結(jié)核、病毒）；③心血管系統(tǒng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化；④骨骼肌肉：骨質(zhì)疏松（骨折）、股骨頭壞死、肌?。o力）；⑤消化系統(tǒng)：消化性潰瘍（出血）、胰腺炎；⑥神經(jīng)精神：失眠、焦慮、抑郁、精神異常、癲癇；⑦其他：皮膚變薄、痤瘡、多毛、白內(nèi)障、青光眼。3.長期使用糖皮質(zhì)激素后，停藥反應(yīng)的類型及處理方法。答案：①撤藥綜合征：因腎上腺皮質(zhì)功能不全導(dǎo)致，表現(xiàn)為乏力、納差、關(guān)節(jié)痛、低血壓等。處理：立即恢復(fù)激素至停藥前劑量，待癥狀緩解后緩慢減量，必要時(shí)加用促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；②反跳現(xiàn)象：原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，與疾病未完全控制有關(guān)。處理：恢復(fù)原治療劑量或增加劑量，待病情穩(wěn)定后重新緩慢減量，同時(shí)評(píng)估是否需聯(lián)合其他免疫抑制劑。4.簡(jiǎn)述兒童、孕婦、老年人使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)。答案：①兒童：避免長期大劑量使用（抑制生長發(fā)育），選擇中短效制劑（如潑尼松），監(jiān)測(cè)身高、體重，常規(guī)補(bǔ)充維生素D和鈣劑；②孕婦：妊娠早期（前3個(gè)月）避免使用（致畸風(fēng)險(xiǎn)），中晚期權(quán)衡利弊，首選甲潑尼龍（胎盤代謝為無活性產(chǎn)物），哺乳期用藥需暫停哺乳；③老年人：關(guān)注骨質(zhì)疏松（需聯(lián)合雙膦酸鹽）、感染風(fēng)險(xiǎn)（監(jiān)測(cè)體溫、炎癥指標(biāo)）、心血管副作用（控制血壓、血糖），盡量使用小劑量、短療程。5.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素與其他藥物的相互作用及處理。答案：①肝藥酶誘導(dǎo)劑（如苯妥英鈉、利福平）：加速激素代謝，需增加激素劑量；②肝藥酶抑制劑（如西咪替丁、酮康唑）：減慢激素代謝，需減少激素劑量；③非甾體抗炎藥（NSAIDs）：疊加胃黏膜損傷，需合用胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑）；④免疫抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司）：增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、感染指標(biāo)；⑤利尿劑（如呋塞米）：加重低鉀血癥，需補(bǔ)鉀；⑥胰島素/口服降糖藥：激素升高血糖，需調(diào)整降糖藥劑量。6.列舉糖皮質(zhì)激素副作用監(jiān)測(cè)的具體指標(biāo)及頻率。答案：①血糖：每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（長期使用或糖尿病患者）；②血壓：每周2-3次（高血壓患者每日）；③電解質(zhì)（血鉀、血鈉）：每月1次（利尿劑使用者每2周）；④骨密度：每6-12個(gè)月1次（長期使用≥3個(gè)月）；⑤眼底：每6個(gè)月1次（監(jiān)測(cè)白內(nèi)障、青光眼）；⑥感染指標(biāo)（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）：每2-4周1次（高風(fēng)險(xiǎn)患者每周）；⑦肝腎功能：每1-3個(gè)月1次（聯(lián)合肝毒性藥物時(shí)每月）。7.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素沖擊療法的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)癥：①嚴(yán)重自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE合并狼瘡腦病、重癥肌無力危象）；②急性過敏反應(yīng)（如過敏性休克、嚴(yán)重藥物疹）；③器官移植排斥反應(yīng)（急性排斥期）。注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)生命體征（每小時(shí)血壓、心率）；②預(yù)防感染（避免接觸感染者，必要時(shí)用抗生素）；③護(hù)胃治療（靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑）；④補(bǔ)鉀（每日氯化鉀3-6g）；⑤監(jiān)測(cè)血糖（每4小時(shí)測(cè)指尖血糖）；⑥沖擊后需序貫口服激素并緩慢減量；⑦禁忌癥：未控制的糖尿病、嚴(yán)重感染、消化道出血。8.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的療程分類及特點(diǎn)。答案：①?zèng)_擊療法：甲潑尼龍500-1000mg/d，靜脈滴注3-5天，用于急危重癥；②短程療法：總療程≤1個(gè)月（如哮喘急性發(fā)作），劑量逐步遞減；③中程療法：療程1-3個(gè)月（如系統(tǒng)性血管炎），需分階段減量（治療量→維持量）；④長程療法：療程>3個(gè)月（如腎病綜合征），維持量需?。娔崴伞?0mg/d）；⑤替代治療：長期小劑量（如腎上腺皮質(zhì)功能減退），模擬生理分泌節(jié)律（晨起頓服）。9.列舉長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：①劑量≥5mg/d潑尼松（或等效劑量）持續(xù)≥3個(gè)月；②年齡>65歲；③絕經(jīng)后女性；④合并低體重、維生素D缺乏；⑤聯(lián)合使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。預(yù)防措施：①基礎(chǔ)措施：補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）、維生素D（800-1000IU/d），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、抗阻訓(xùn)練）；②藥物干預(yù)：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉70mg/周）、降鈣素（適用于疼痛患者）、甲狀旁腺激素類似物（嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）；③監(jiān)測(cè)：每6-12個(gè)月查骨密度（DXA），每3個(gè)月查25-羥維生素D。10.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素治療過敏性休克的用藥方案及注意事項(xiàng)。答案：用藥方案：①立即靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg（起效快）；②若休克未糾正，可重復(fù)給藥1次；③后續(xù)可口服潑尼松30-50mg/d，逐漸減量至停用（總療程3-5天）。注意事項(xiàng)：①需與腎上腺素聯(lián)用（首選用藥，0.3-0.5mg皮下注射）；②監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）；③保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）；④排查過敏原并避免再次接觸；⑤警惕激素導(dǎo)致的高血糖（休克糾正后監(jiān)測(cè)血糖）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，45歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱1月”就診。既往體健，無糖尿病、高血壓史。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹壓痛，ESR80mm/h，CRP56mg/L，類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）。予潑尼松30mg/d口服，聯(lián)合甲氨蝶呤15mg/周。治療4周后，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解，ESR降至30mm/h，CRP12mg/L。但患者訴“口干、多飲”，查空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L。問題：1.該患者激素使用是否符合規(guī)范？請(qǐng)說明理由。2.患者出現(xiàn)血糖升高的原因是什么？需如何處理？3.下一步激素調(diào)整方案是什么？答案：1.符合規(guī)范。RA活動(dòng)期可短期使用小劑量激素（≤10mg/d潑尼松等效劑量）控制炎癥，但該患者關(guān)節(jié)腫痛明顯、ESR及CRP顯著升高，屬于中重度活動(dòng)，予潑尼松30mg/d（治療量）聯(lián)合DMARDs（甲氨蝶呤）符合“橋接治療”原則（快速控制癥狀，等待DMARDs起效）。