N3感染科模擬考試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于乙型肝炎病毒（HBV）的傳播途徑，下列哪項錯誤？A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.蚊蟲叮咬傳播D.輸血及血制品傳播2.結核菌素試驗（PPD）結果判斷的主要依據(jù)是：A.紅斑直徑B.硬結直徑C.水皰大小D.局部瘙癢程度3.艾滋病患者機會性感染中最常見的病原體是：A.卡波西肉瘤病毒B.肺孢子菌C.巨細胞病毒D.弓形蟲4.霍亂的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.劇烈腹痛B.米泔水樣便C.噴射性嘔吐D.腓腸肌痙攣5.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的“三紅”體征是指：A.面部、頸部、上胸部皮膚潮紅B.眼結膜、口腔黏膜、手背潮紅C.前胸、背部、腹部皮膚潮紅D.手掌、足底、耳后皮膚潮紅6.確診傷寒的金標準是：A.血培養(yǎng)陽性B.肥達試驗陽性C.骨髓培養(yǎng)陽性D.糞便培養(yǎng)陽性7.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.埃可病毒（ECHO）C.輪狀病毒D.腺病毒8.關于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的流行病學特征，下列哪項錯誤？A.主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播B.潛伏期多為2-4天C.人群普遍易感D.奧密克戎變異株致病性較原始株減弱9.細菌性痢疾的典型腸道病變是：A.腸黏膜彌漫性充血水腫，表面有假膜B.腸壁潰瘍深達肌層，易穿孔C.腸黏膜肉芽腫性增生D.腸壁淋巴組織壞死形成燒瓶樣潰瘍10.隱球菌性腦膜炎的首選治療藥物是：A.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶B.頭孢曲松C.利巴韋林D.阿昔洛韋11.關于水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）的描述，正確的是：A.僅感染兒童，成人無易感性B.皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)C.帶狀皰疹患者是唯一傳染源D.病后免疫力不持久，可反復感染12.瘧疾發(fā)作的典型癥狀“寒戰(zhàn)-高熱-大汗”與下列哪項有關？A.瘧原蟲在肝細胞內(nèi)增殖B.瘧原蟲在紅細胞內(nèi)裂體增殖完成C.瘧原蟲配子體形成D.瘧原蟲進入人體血液循環(huán)13.感染性休克的早期（暖休克）臨床表現(xiàn)不包括：A.皮膚溫暖干燥B.脈搏細數(shù)C.血壓正?；蛏缘虳.尿量減少14.下列哪種疾病不屬于乙類傳染病？A.肺結核B.流行性腮腺炎C.猩紅熱D.新型冠狀病毒感染（2023年乙類乙管）15.慢性乙型肝炎抗病毒治療的目標是：A.徹底清除HBVB.持續(xù)抑制HBV復制，延緩疾病進展C.恢復肝功能正常D.使HBsAg轉陰16.關于狂犬病的預防，下列哪項錯誤？A.暴露后應立即用20%肥皂水沖洗傷口至少15分鐘B.Ⅲ級暴露需同時注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗C.狂犬病疫苗需按0、3、7、14、28天共5針接種D.被動免疫制劑可與疫苗在同一部位注射17.登革熱的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.雙峰熱（馬鞍熱）B.劇烈頭痛、眼眶痛C.皮膚黏膜出血D.關節(jié)畸形18.傷寒最嚴重的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血尿毒綜合征19.關于醫(yī)院感染的定義，正確的是：A.入院時已存在的感染B.住院48小時后發(fā)生的感染C.出院后發(fā)生的感染均不屬于醫(yī)院感染D.醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染20.棘球蚴?。òx?。┑闹饕腥就緩绞牵篈.食用未煮熟的豬肉B.接觸犬類糞便污染的食物或水C.被蚊蟲叮咬D.吸入含蟲卵的空氣二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、多選、錯選均不得分）1.下列哪些屬于人感染高致病性禽流感的傳播途徑？A.接觸病禽分泌物B.食用未煮熟的禽肉C.呼吸道飛沫傳播D.垂直傳播2.關于結核分枝桿菌的生物學特性，正確的是：A.耐干燥，在痰液中可存活6-8個月B.對紫外線敏感，日光直射2-7小時可被殺滅C.對酒精敏感，75%乙醇2分鐘可殺滅D.耐煮沸，100℃需30分鐘才能殺滅3.艾滋病抗病毒治療（ART）的指征包括：A.所有HIV感染者均應盡早啟動ARTB.CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜500/μlC.合并活動性結核D.孕婦或哺乳期女性4.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)高熱、劇烈頭痛B.皮膚瘀點、瘀斑C.腦膜刺激征陽性D.口角皰疹5.關于病毒性肝炎的實驗室檢查，正確的是：A.抗-HAVIgM陽性提示甲型肝炎急性期B.抗-HCV陽性即可診斷丙型肝炎現(xiàn)癥感染C.HBeAg陽性提示HBV復制活躍，傳染性強D.抗-HEVIgM陽性提示戊型肝炎急性期三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新型冠狀病毒感染重型/危重型的預警指標（至少列出5項）。2.簡述結核菌素試驗（PPD）的操作方法及結果判讀標準。3.列舉細菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別要點（至少5項）。4.簡述艾滋病機會性感染的預防措施（包括一級預防和二級預防）。5.試述感染性休克的治療原則（包括一般治療、病因治療、液體復蘇、血管活性藥物及其他治療）。四、病例分析題（共25分）病例摘要：患者男性，32歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴乏力、納差5天，皮膚黃染2天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃），伴畏寒、全身乏力、食欲減退，惡心未嘔吐。2天前發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色深如濃茶。否認既往肝病史，1月前曾因外傷輸注懸浮紅細胞2U。查體：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，皮膚、鞏膜中度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣；心肺無異常；腹軟，肝肋下2cm，質軟，有壓痛，脾未觸及；移動性濁音（-），雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N65%，L30%，Hb125g/L，PLT150×10?/L；肝功能：ALT1200U/L（正常0-40），AST850U/L，TBil120μmol/L（正常3.4-17.1），DBil75μmol/L；肝炎病毒標志物：HBsAg（+），抗-HBcIgM（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），抗-HBe（-），抗-HAVIgM（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-）；HBVDNA定量：5.2×10?IU/ml；腹部B超：肝大，回聲增粗，膽囊壁水腫，脾不大，腹腔無積液。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.為明確病情嚴重程度，還需完善哪些檢查？（5分）4.請制定該患者的治療方案（7分）。參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.C2.B3.B4.A5.A6.A7.A8.B9.A10.A11.B12.B13.D14.B15.B16.D17.D18.B19.B20.B二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ACD三、簡答題（每題8分，共40分）1.新型冠狀病毒感染重型/危重型預警指標：①成人：年齡＞65歲，合并基礎疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等），免疫功能缺陷（如艾滋病、長期使用激素或免疫抑制劑）；②實驗室指標：外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低，C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高，乳酸進行性升高；③氧合指標：靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%，或動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；④影像學：24-48小時內(nèi)肺部浸潤影進展＞50%；⑤兒童：持續(xù)高熱超過3天，出現(xiàn)氣促（＜2月齡呼吸＞60次/分，2-12月齡＞50次/分，1-5歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分），嗜睡、抽搐等神經(jīng)癥狀。2.PPD試驗操作方法及結果判讀：操作方法：取0.1ml（含5IU）PPD試劑，于左前臂掌側中下1/3處皮內(nèi)注射，形成6-8mm皮丘；48-72小時后測量硬結橫徑與縱徑的平均值。結果判讀：①陰性（-）：硬結直徑＜5mm；②弱陽性（+）：5-9mm；③陽性（++）：10-19mm；④強陽性（+++）：≥20mm，或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎。臨床意義：陽性提示曾感染結核分枝桿菌或接種過卡介苗；強陽性提示活動性結核可能；陰性不能完全排除結核（見于免疫力低下、嚴重結核感染、技術誤差等）。3.細菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別要點：①病原體：志賀菌（細菌）vs溶組織內(nèi)阿米巴（原蟲）；②流行病學：散發(fā)或流行vs散發(fā)；③潛伏期：1-7天vs數(shù)周至數(shù)月；④臨床表現(xiàn)：起病急，高熱、腹痛（左下腹為主）、里急后重明顯，黏液膿血便vs起病緩，低熱或無熱，腹痛（右下腹為主）、里急后重輕，果醬樣便；⑤糞便檢查：大量膿細胞、紅細胞，可見巨噬細胞，培養(yǎng)有志賀菌vs紅細胞多，白細胞少，可找到阿米巴滋養(yǎng)體；⑥腸鏡：腸黏膜彌漫性充血水腫，假膜形成vs散在潰瘍，邊緣隆起，周圍有紅暈，潰瘍間黏膜正常。4.艾滋病機會性感染預防措施：一級預防（未發(fā)生機會性感染時）：①盡早啟動抗病毒治療（ART），維持CD4+T淋巴細胞計數(shù)＞200/μl；②疫苗接種：如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、乙肝疫苗；③衛(wèi)生宣教：避免接觸機會性感染病原體（如避免食用生肉、未消毒的乳制品，避免接觸鴿糞等）；④化學預防：CD4+＜200/μl時，口服復方磺胺甲噁唑預防肺孢子菌肺炎（PCP）；CD4+＜100/μl時，預防弓形蟲病（復方磺胺甲噁唑）和隱球菌?。ǚ颠颍?。二級預防（已發(fā)生機會性感染后）：①針對病原體進行規(guī)范治療（如PCP用復方磺胺甲噁唑，隱球菌腦膜炎用兩性霉素B+氟胞嘧啶）；②完成初始治療后，長期維持用藥預防復發(fā)（如PCP緩解后繼續(xù)復方磺胺甲噁唑維持）；③持續(xù)監(jiān)測CD4+計數(shù)，若ART后CD4+＞200/μl并維持3個月以上，可考慮停止二級預防。5.感染性休克治療原則：①一般治療：保持氣道通暢，高流量吸氧，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、尿量）及乳酸、中心靜脈壓（CVP）；②病因治療：盡早留取病原學標本（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等），經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（覆蓋可能病原體），48-72小時后根據(jù)藥敏調(diào)整；③液體復蘇：首選晶體液（如生理鹽水、林格液），初始30分鐘內(nèi)快速輸注500-1000ml（成人），根據(jù)CVP（目標8-12mmHg）、尿量（＞0.5ml/kg/h）調(diào)整；必要時補充膠體液（如白蛋白）；④血管活性藥物：經(jīng)充分液體復蘇后仍低血壓，使用去甲腎上腺素（首選）或多巴胺提升血壓，目標平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；⑤其他治療：糾正酸中毒（pH＜7.2時補堿），控制血糖（目標8-10mmol/L），必要時使用糖皮質激素（氫化可的松200-300mg/d），機械通氣（嚴重低氧或ARDS時），連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT，用于腎功能衰竭）。四、病例分析題（共25分）1.初步診斷及依據(jù)（8分）：診斷：急性乙型病毒性肝炎（黃疸型）。診斷依據(jù)：①流行病學史：1月前有輸血史（HBV經(jīng)血液傳播的高危因素）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、納差等前驅癥狀，隨后出現(xiàn)皮膚黃染，肝大伴壓痛；③實驗室檢查：ALT、AST顯著升高（提示肝細胞損傷），總膽紅素及直接膽紅素升高（以結合膽紅素為主，符合肝細胞性黃疸）；④肝炎病毒標志物：HBsAg（+）、HBeAg（+）提示HBV現(xiàn)癥感染且復制活躍；抗-HBcIgM（+）提示急性感染（IgM為急性期抗體）；其他型肝炎病毒標志物陰性（排除甲、丙、戊型肝炎）。2.鑒別診斷（5分）：①其他病毒性肝炎：如急性丙型肝炎（抗-HCV陰性可排除）、急性戊型肝炎（抗-HEVIgM陰性可排除）；②藥物性肝損傷：患者無明確服藥史（需追問近期是否使用過中藥、保健品等）；③自身免疫性肝炎：多有自身抗體（如抗核抗體、抗平滑肌抗體）陽性，需完善相關檢查；④酒精性肝炎：患者無長期飲酒史（需追問飲酒情況）；⑤急性膽道感染（如膽囊炎）：多有右上腹絞痛、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，B超可見膽囊結石或腫大（本例B超僅提示膽囊壁水腫，無結石，支持肝炎而非膽道梗阻）。3.需完善的檢查（5分）：①凝血功能（PT、APTT、IN