醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試題答卷及參考答案（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于瑞氏染色原理的描述，正確的是：A.酸性染料亞甲藍(lán)與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)結(jié)合B.堿性染料伊紅與細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)結(jié)合C.細(xì)胞成分的著色主要取決于其等電點(diǎn)D.緩沖液pH值不影響染色效果答案：C2.下列哪項(xiàng)是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗(yàn)？A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.糖水試驗(yàn)C.蛇毒因子溶血試驗(yàn)D.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）答案：A3.用于監(jiān)測(cè)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制狀況的最佳指標(biāo)是：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.隨機(jī)血糖答案：C4.革蘭染色中，盧戈碘液的作用是：A.初染劑B.媒染劑C.脫色劑D.復(fù)染劑答案：B5.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.陽性提示存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)B.陰性可排除深靜脈血栓（DVT）C.是診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的重要指標(biāo)D.心肌梗死患者可能出現(xiàn)升高答案：B6.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫分型時(shí)，最常選用的細(xì)胞群是：A.紅細(xì)胞B.血小板C.有核細(xì)胞D.網(wǎng)織紅細(xì)胞答案：C7.用于診斷巨幼細(xì)胞貧血的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血清鐵降低B.血清維生素B12或葉酸降低C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.骨髓中出現(xiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞答案：B8.關(guān)于肥達(dá)試驗(yàn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.檢測(cè)的是患者血清中的傷寒沙門菌抗體B.O抗體效價(jià)≥1:80有診斷意義C.H抗體效價(jià)≥1:160有診斷意義D.單次檢測(cè)陽性即可確診傷寒答案：D9.尿干化學(xué)試帶法檢測(cè)白細(xì)胞的原理是：A.利用粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯B.利用過氧化物酶催化顯色反應(yīng)C.利用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法D.利用pH指示劑蛋白誤差法答案：A10.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的主要目的是：A.提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)B.中和血液中的抗生素C.維持pH穩(wěn)定D.促進(jìn)細(xì)菌黏附答案：B（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于紅細(xì)胞膜缺陷性貧血的疾病有：A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.地中海貧血答案：AC2.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，正確的是：A.由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白B.細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，病毒感染時(shí)升高不明顯C.可用于評(píng)估炎癥活動(dòng)程度D.心肌梗死時(shí)不會(huì)升高答案：ABC3.糞便隱血試驗(yàn)陽性可見于：A.消化性潰瘍活動(dòng)期B.消化道腫瘤C.食用動(dòng)物血制品后D.服用鐵劑后答案：ABCD4.關(guān)于微生物藥敏試驗(yàn)的質(zhì)量控制，正確的措施包括：A.定期使用標(biāo)準(zhǔn)菌株（如ATCC25922）進(jìn)行驗(yàn)證B.培養(yǎng)基pH應(yīng)控制在7.2-7.4C.接種菌液濃度需調(diào)整至0.5麥?zhǔn)蠁挝籇.所有抗生素的孵育時(shí)間均為18-24小時(shí)答案：ABC5.關(guān)于腦脊液檢查的適應(yīng)癥，正確的是：A.懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.原因不明的頭痛伴腦膜刺激征C.顱內(nèi)壓明顯升高患者D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：ABD（三）名詞解釋（每題4分，共20分）1.核左移：外周血中性粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%），甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞的現(xiàn)象，常見于感染（尤其是急性化膿性感染）、急性失血、急性中毒等。2.M蛋白：漿細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞單克隆異常增殖所產(chǎn)生的一種在氨基酸組成及順序上十分均一的異常免疫球蛋白，多見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，胞質(zhì)中殘留部分核糖體RNA，經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色后可見藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。4.肥達(dá)反應(yīng)：用已知傷寒沙門菌O、H抗原和副傷寒沙門菌A、B、C抗原與患者血清做定量凝集試驗(yàn)，檢測(cè)患者血清中相應(yīng)抗體的效價(jià)，輔助診斷傷寒和副傷寒。5.危急值：指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，提示患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)若臨床醫(yī)生能及時(shí)得到信息并采取有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；若延誤處理，則可能造成嚴(yán)重后果的檢驗(yàn)數(shù)值。（四）簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。②骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，中晚幼紅細(xì)胞比例增高，胞體小，胞質(zhì)少且著色偏藍(lán)（“核老漿幼”現(xiàn)象）；粒系、巨核系無明顯異常。③鐵代謝指標(biāo)：血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；血清鐵蛋白＜12μg/L（反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡的敏感指標(biāo)）；骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。④其他：紅細(xì)胞游離原卟啉＞0.9μmol/L（全血）。2.簡(jiǎn)述ELISA雙抗體夾心法的基本原理及主要步驟。答：原理：用已知抗體（捕獲抗體）包被固相載體，加入待檢標(biāo)本，若標(biāo)本中含待測(cè)抗原，則與固相抗體結(jié)合形成固相抗體-抗原復(fù)合物；洗滌后加入酶標(biāo)記的特異性抗體（檢測(cè)抗體），形成固相抗體-抗原-酶標(biāo)抗體復(fù)合物；洗滌去除未結(jié)合的酶標(biāo)抗體，加入底物顯色，顏色深淺與待測(cè)抗原量呈正相關(guān)。主要步驟：①包被：將捕獲抗體吸附于固相載體（如聚苯乙烯微孔板）表面；②封閉：用無關(guān)蛋白（如牛血清白蛋白）封閉未結(jié)合位點(diǎn)，防止非特異性吸附；③加待測(cè)標(biāo)本：孵育使抗原與固相抗體結(jié)合；④加酶標(biāo)抗體：孵育形成復(fù)合物；⑤洗滌：去除未結(jié)合的物質(zhì)；⑥加底物：孵育顯色；⑦終止反應(yīng)并檢測(cè)吸光度值。3.簡(jiǎn)述尿液常規(guī)分析中酮體檢測(cè)的臨床意義。答：①糖尿病酮癥酸中毒：是最常見的原因，由于糖代謝障礙，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體（丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸），尿酮體陽性是診斷的重要指標(biāo)。②非糖尿病性酮癥：見于饑餓（＞12小時(shí)）、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱、長(zhǎng)期禁食、妊娠劇吐等，因糖攝入不足或消耗過多，脂肪分解供能增加，導(dǎo)致酮體生成增多。③其他：酒精性肝炎、肝硬化等肝臟疾病時(shí)，糖異生障礙，也可出現(xiàn)尿酮體陽性。4.簡(jiǎn)述血培養(yǎng)的規(guī)范操作要點(diǎn)。答：①時(shí)機(jī)選擇：在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集，盡量在抗生素使用前；對(duì)已使用抗生素者，應(yīng)在下次用藥前采集。②皮膚消毒：嚴(yán)格無菌操作，用2%碘酊或0.5%碘伏消毒穿刺部位，待干后采血，防止皮膚正常菌群污染。③采血量：成人每瓶8-10ml（需氧瓶和厭氧瓶各1瓶），兒童1-5ml（根據(jù)年齡調(diào)整）；采血量不足會(huì)降低陽性率，過多可能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。④培養(yǎng)瓶選擇：需氧瓶用于檢測(cè)需氧菌和兼性厭氧菌，厭氧瓶用于檢測(cè)厭氧菌；懷疑心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)增加血培養(yǎng)次數(shù)（3次/24小時(shí)）。⑤運(yùn)輸與保存：采集后立即送檢，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫（不可冷藏）保存，避免細(xì)菌死亡。⑥培養(yǎng)時(shí)間：常規(guī)培養(yǎng)5天，懷疑特殊病原體（如布魯菌）時(shí)延長(zhǎng)至21天，需每天觀察是否有細(xì)菌生長(zhǎng)跡象（如渾濁、產(chǎn)氣、溶血等）。（五）案例分析題（13分）患者，男，56歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴鼻出血1周”入院。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；貧血貌，雙側(cè)鼻腔可見血跡，皮膚散在瘀點(diǎn)；肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，Hb65g/L，PLT32×10?/L；血涂片：可見原始細(xì)胞占18%，胞體較大，胞質(zhì)豐富，可見Auer小體；骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占82%，POX染色陽性，NSE染色陽性且不被NaF抑制；免疫分型：CD13(+)、CD33(+)、HLA-DR(-)、CD34(-)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）參考答案：1.最可能的診斷：急性髓系白血病（AML）M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血?。Ｔ\斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：貧血（乏力、面色蒼白）、出血（鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)），符合白血病常見癥狀。②血常規(guī)：三系減少（WBC、Hb、PLT均降低），血涂片可見原始細(xì)胞（18%），提示白血病可能。③骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占82%（＞20%，符合WHO白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)）；POX染色陽性（支持髓系來源）；NSE染色陽性且不被NaF抑制（提示為粒細(xì)胞系，單核細(xì)胞系NSE染色可被NaF抑制）。④免疫表型：CD13(+)、CD33(+)（髓系標(biāo)志），HLA-DR(-)、CD34(-)（M3型特征性免疫表型，其他AML亞型常HLA-DR和CD34陽性）。⑤血涂片可見Auer小體（常見于AML，M3型尤為多見）。2.鑒別診斷：①急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）：ALL患者血涂片原始細(xì)胞多為淋巴系，POX染色陰性，免疫表型CD3、CD19等陽性，可通過細(xì)胞化學(xué)染色和免疫分型鑒別。②骨髓增生異常綜合征（MDS）：MDS原始細(xì)胞＜20%，骨髓可見病態(tài)造血（如粒系核分葉異常