急診醫(yī)學(xué)測試題（附參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐及瀕死感，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP130/80mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺呼吸音清。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.胃食管反流病2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、無自主呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，首要處理措施是：A.立即氣管插管B.開放氣道并開始胸外按壓C.快速建立靜脈通路D.檢查有無活動(dòng)性出血3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，其發(fā)病機(jī)制主要是：A.抑制膽堿酯酶活性B.阻斷N型膽堿能受體C.激活腺苷酸環(huán)化酶D.干擾鈉鉀ATP酶功能4.膿毒癥休克患者初始液體復(fù)蘇的目標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸≤2mmol/LC.血紅蛋白≥100g/L，血小板≥100×10^9/LD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%5.患者女性，28歲，食用海鮮后突發(fā)呼吸困難、面部腫脹、全身蕁麻疹，BP70/40mmHg，HR120次/分。首選的急救藥物是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.腎上腺素0.5mg皮下注射C.氨茶堿0.25g靜脈滴注D.西替利嗪10mg口服6.腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大，最可能的原因是：A.腦疝形成B.再出血C.腦水腫加重D.應(yīng)激性潰瘍7.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.胸部叩診呈鼓音D.頸靜脈怒張伴皮下氣腫8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.5%葡萄糖氯化鈉注射液D.低分子右旋糖酐9.一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是：A.高流量吸氧B.亞甲藍(lán)靜脈注射C.高壓氧艙治療D.甘露醇脫水10.創(chuàng)傷患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為8分，提示：A.輕度意識(shí)障礙B.中度意識(shí)障礙C.重度意識(shí)障礙D.植物狀態(tài)11.急性上消化道出血患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷，首要處理是：A.急診胃鏡檢查B.快速輸注平衡鹽溶液C.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑D.三腔二囊管壓迫止血12.中暑患者體溫41℃，意識(shí)模糊，無汗，最可能的類型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病13.心臟驟停患者實(shí)施胸外按壓時(shí)，正確的按壓深度是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm14.患者男性，30歲，被刀刺傷左胸部，BP75/50mmHg，HR130次/分，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.血胸C.心臟壓塞D.肋骨骨折15.急性腹痛患者，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽性，最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵步驟包括：A.早期識(shí)別與呼救B.早期胸外按壓C.早期除顫D.早期高級(jí)生命支持2.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張3.毒蛇咬傷的急救措施包括：A.近心端結(jié)扎（每15-20分鐘放松1分鐘）B.傷口切開排毒C.局部冰敷D.盡快注射抗蛇毒血清4.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Sepsis-3）包括：A.明確或疑似感染B.SOFA評(píng)分≥2分C.體溫＞38.3℃或＜36℃D.心率＞90次/分5.急性腦卒中的識(shí)別要點(diǎn)（FAST原則）包括：A.面部不對(duì)稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語不清（Speech）D.時(shí)間就是生命（Time）三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)劇烈胸痛4小時(shí)”急診就診?；颊?小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，范圍約手掌大小，伴左肩背部放射痛、惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物）、大汗淋漓，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（右上肢），145/90mmHg（左上肢）。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）；心肌酶譜：CK-MB35U/L（參考值＜25U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.急診應(yīng)立即采取哪些處理措施？（6分）（二）案例2（18分）患者女性，25歲，因“車禍后意識(shí)障礙1小時(shí)”由120送入急診。據(jù)目擊者描述，患者被轎車撞倒后頭部著地，當(dāng)時(shí)昏迷約5分鐘，清醒后訴頭痛、惡心，隨后再次昏迷。查體：T36.5℃，P50次/分，R12次/分，BP160/100mmHg。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）：睜眼反應(yīng)2分（刺痛睜眼），語言反應(yīng)2分（不恰當(dāng)言語），運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4分（刺痛定位），總分8分。右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)額顳部頭皮血腫，頸抵抗（+）。四肢肌張力增高，右側(cè)巴賓斯基征（+）。頭顱CT示：右側(cè)顳葉硬膜下血腫（量約40ml），中線結(jié)構(gòu)左移1.5cm。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.目前最緊急的并發(fā)癥是什么？如何處理？（6分）3.轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科前需完善哪些準(zhǔn)備？（6分）（三）案例3（17分）患者男性，40歲，因“誤服敵敵畏30分鐘”急診就診。家屬代訴患者30分鐘前與家人爭吵后口服敵敵畏約100ml，隨即出現(xiàn)流涎、惡心、嘔吐（嘔吐物有大蒜味）、全身肌肉震顫，急送醫(yī)院。查體：T36.2℃，P60次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志模糊，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮?。ㄖ睆郊s1mm），對(duì)光反射消失；口周及四肢可見肌束顫動(dòng)；雙肺可聞及大量濕啰音；心率60次/分，律齊；腹軟，腸鳴音亢進(jìn)（10次/分）。膽堿酯酶（CHE）活性25%（參考值50%-130%）。問題：1.該患者的中毒程度分級(jí)及依據(jù)是什么？（5分）2.急診處理的關(guān)鍵步驟包括哪些？（7分）3.特效解毒劑的使用原則是什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.A5.B6.A7.D8.B9.C10.C11.B12.C13.C14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABD4.AB5.ABCD三、案例分析題（一）案例11.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）診斷依據(jù)：①中老年男性，有高血壓、糖尿病病史（冠心病危險(xiǎn)因素）；（1分）②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)4小時(shí)未緩解，伴放射痛及自主神經(jīng)癥狀；（2分）③心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；（2分）④肌鈣蛋白I及CK-MB升高（心肌損傷標(biāo)志物陽性）。（1分）2.鑒別診斷：①主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙上肢血壓差＞20mmHg（本例雙上肢血壓相近，不支持）；（2分）②不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間＜30分鐘，心肌損傷標(biāo)志物陰性（本例持續(xù)4小時(shí)且cTnI升高）；（2分）③急性肺栓塞：多有胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ（本例無相關(guān)表現(xiàn)）；（2分）3.急診處理措施：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2-4L/min）；（1分）②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；（1分）③抗凝治療：低分子肝素0.4ml皮下注射；（1分）④鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；（1分）⑤控制血壓及心率：美托洛爾25mg口服（無禁忌證時(shí)）；（1分）⑥緊急聯(lián)系導(dǎo)管室，行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；（1分）（二）案例21.診斷：右側(cè)顳葉硬膜下血腫；腦疝（小腦幕切跡疝）；頭皮血腫。（2分）診斷依據(jù)：①車禍后頭部外傷史，存在“昏迷-清醒-再昏迷”的中間清醒期；（1分）②GCS評(píng)分8分（重度意識(shí)障礙）；（1分）③右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔縮小（典型小腦幕切跡疝表現(xiàn)）；（1分）④頭顱CT示右側(cè)硬膜下血腫（＞30ml），中線結(jié)構(gòu)明顯移位（＞1cm）。（1分）2.最緊急并發(fā)癥：腦疝（小腦幕切跡疝）。（2分）處理措施：①立即靜脈注射20%甘露醇250ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），聯(lián)合呋塞米20mg靜脈注射，快速降低顱內(nèi)壓；（2分）②保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；（1分）③維持生命體征穩(wěn)定（控制血壓≤180/105mmHg，避免腦灌注壓過高）；（1分）3.轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、血型、肝腎功能）；（2分）②建立兩條靜脈通路，確保術(shù)中輸液及用藥；（2分）③與神經(jīng)外科醫(yī)師充分溝通病情，攜帶頭顱CT片及急診病歷；（1分）④轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧、瞳孔變化），備急救藥品（甘露醇、呼吸興奮劑）；（1分）（三）案例31.中毒程度：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2分）依據(jù)：①口服敵敵畏量＞50ml（劇毒類）；（1分）②出現(xiàn)意識(shí)模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、雙肺大量濕啰音（肺水腫）、肌束顫動(dòng)（煙堿樣癥狀）；（1分）③膽堿酯酶活性＜30%（正常50%-130%）。（1分）2.急診處理關(guān)鍵步驟：①立即清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏為有機(jī)磷，禁用高錳酸鉀）徹底洗胃（至洗出液無大蒜味）；（2分）②導(dǎo)瀉：洗胃后經(jīng)胃管注入20%甘露醇250ml；（1分）③保持呼吸道通暢，吸痰，高流量吸氧（4-6L/min），必要時(shí)氣管插管；（1分）④建立靜脈通路，補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄；（1分）⑤應(yīng)用特效解毒劑（阿托品+氯解磷定）；（1分）⑥監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、膽堿酯