寧波市中醫(yī)院頸椎手術(shù)并發(fā)癥防治考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.寧波地區(qū)頸椎手術(shù)中，最常見的神經(jīng)損傷并發(fā)癥是？A.喉返神經(jīng)損傷B.膈神經(jīng)損傷C.交感神經(jīng)損傷D.傳入神經(jīng)損傷2.對于寧波地區(qū)沿海居民，頸椎術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的高風(fēng)險因素是？A.年齡＞65歲B.術(shù)前有慢性咳嗽病史C.甲狀腺功能亢進D.術(shù)后早期活動量過大3.寧波某患者行頸椎前路減壓植骨融合術(shù)后，出現(xiàn)進行性呼吸困難，最可能的原因是？A.肺栓塞B.喉上神經(jīng)損傷C.植骨塊移位壓迫氣管D.肺部感染4.頸椎后路手術(shù)中，寧波地區(qū)最常見的椎板切除綜合征表現(xiàn)是？A.術(shù)后頸肩部疼痛伴頭痛B.術(shù)后惡心嘔吐C.術(shù)后肢體無力D.術(shù)后高血壓5.寧波地區(qū)老年人頸椎術(shù)后發(fā)生壓瘡的高危因素不包括？A.長期臥床B.術(shù)后疼痛劇烈C.血糖控制不佳D.術(shù)后早期功能鍛煉6.頸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，提示可能損傷了？A.喉返神經(jīng)B.舌下神經(jīng)C.三叉神經(jīng)D.肋間神經(jīng)7.寧波地區(qū)某患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，伴胸骨后疼痛，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.胃食管反流C.喉上神經(jīng)損傷D.植骨塊移位8.頸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)頸強直、強迫頭位，最可能的原因是？A.脊髓損傷B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根粘連D.術(shù)后感染9.寧波地區(qū)頸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生假關(guān)節(jié)形成的高危因素是？A.年齡＜50歲B.術(shù)后早期活動過早C.術(shù)后內(nèi)固定不穩(wěn)定D.術(shù)后營養(yǎng)支持不足10.頸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)四肢麻木、無力，伴大小便功能障礙，最可能的原因是？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓損傷C.肌肉萎縮D.血管栓塞二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.寧波地區(qū)頸椎手術(shù)術(shù)后常見的感染并發(fā)癥包括？A.植骨塊感染B.術(shù)后切口感染C.脊髓炎D.肺部感染2.頸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的可能原因包括？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.胃食管反流D.植骨塊壓迫食道3.寧波地區(qū)頸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中嚴(yán)密止血B.減少椎板切除范圍C.術(shù)后早期下床活動D.使用可吸收敷料覆蓋切口4.頸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)頸肩部疼痛的常見原因包括？A.椎板切除綜合征B.神經(jīng)根刺激C.術(shù)后肌肉筋膜損傷D.植骨塊移位5.寧波地區(qū)老年人頸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生壓瘡的高危因素包括？A.術(shù)后長期臥床B.皮膚營養(yǎng)不良C.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙D.術(shù)后疼痛劇烈影響翻身三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.寧波地區(qū)頸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，通常需要緊急手術(shù)修補。（×）2.頸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，多數(shù)情況下可自行恢復(fù)。（√）3.頸椎前路手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險高于后路手術(shù)。（√）4.寧波地區(qū)老年人頸椎術(shù)后發(fā)生壓瘡，多與術(shù)后早期活動不足有關(guān)。（×）5.頸椎后路手術(shù)中，椎板切除范圍越大，術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的風(fēng)險越高。（√）6.頸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，多數(shù)情況下與植骨塊移位無關(guān)。（×）7.寧波地區(qū)頸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生假關(guān)節(jié)形成，多與術(shù)后過早負(fù)重有關(guān)。（√）8.頸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)頸強直，通常與術(shù)中脊髓損傷有關(guān)。（×）9.頸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生肺部感染，多與術(shù)后早期活動不足有關(guān)。（×）10.頸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，多數(shù)情況下可自行緩解。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述寧波地區(qū)頸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的常見原因及防治措施。2.簡述寧波地區(qū)老年人頸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生壓瘡的常見原因及預(yù)防措施。3.簡述頸椎前路手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷的常見原因及防治措施。4.簡述頸椎后路手術(shù)中，椎板切除綜合征的常見原因及防治措施。5.簡述寧波地區(qū)頸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生假關(guān)節(jié)形成的常見原因及防治措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者男性，65歲，寧波人，因“頸椎病”行頸椎前路減壓植骨融合術(shù)后第3天，出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛，伴聲音嘶啞。查體：頸部無壓痛，四肢活動正常。問：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）可能的原因是什么？（3）如何處理？2.案例二：患者女性，52歲，寧波人，因“脊髓型頸椎病”行頸椎后路單開門椎板切除術(shù)。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)頸強直、強迫頭位，伴四肢麻木、無力加重，大小便失禁。查體：頸神經(jīng)根牽拉試驗陰性，四肢肌張力增高，病理征陽性。問：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）可能的原因是什么？（3）如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：寧波地區(qū)頸椎手術(shù)中，最常見的神經(jīng)損傷并發(fā)癥是傳入神經(jīng)損傷，多因術(shù)中操作不當(dāng)或牽拉過度導(dǎo)致。2.B-解析：寧波地區(qū)沿海居民慢性咳嗽發(fā)病率較高，咳嗽易導(dǎo)致術(shù)后腦脊液漏。3.C-解析：頸椎前路術(shù)后植骨塊移位壓迫氣管是寧波地區(qū)常見的并發(fā)癥，需及時處理。4.A-解析：寧波地區(qū)頸椎后路手術(shù)中，椎板切除綜合征表現(xiàn)為頸肩部疼痛伴頭痛，多因術(shù)中減壓范圍過大導(dǎo)致。5.D-解析：術(shù)后疼痛劇烈影響翻身是壓瘡的高危因素，但早期功能鍛煉有助于預(yù)防。6.A-解析：聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷，寧波地區(qū)頸椎手術(shù)中較為常見。7.C-解析：吞咽困難伴胸骨后疼痛多因喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致。8.A-解析：頸強直、強迫頭位提示脊髓損傷，需緊急處理。9.C-解析：寧波地區(qū)頸椎術(shù)后假關(guān)節(jié)形成多因內(nèi)固定不穩(wěn)定導(dǎo)致。10.B-解析：四肢麻木、大小便功能障礙提示脊髓損傷，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：寧波地區(qū)頸椎術(shù)后常見感染包括植骨塊感染、切口感染及脊髓炎。2.A、B、D-解析：喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷及植骨塊壓迫食道均可能導(dǎo)致吞咽困難。3.A、B、D-解析：術(shù)中嚴(yán)密止血、減少椎板切除范圍及使用可吸收敷料有助于預(yù)防腦脊液漏。4.A、B、C-解析：椎板切除綜合征、神經(jīng)根刺激及肌肉筋膜損傷均可能導(dǎo)致頸肩部疼痛。5.A、B、C-解析：長期臥床、皮膚營養(yǎng)不良及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是壓瘡的高危因素。三、判斷題答案與解析1.×-解析：部分腦脊液漏可保守治療，無需緊急手術(shù)。2.√-解析：多數(shù)聲音嘶啞可自行恢復(fù)，但需排除喉返神經(jīng)損傷。3.√-解析：前路手術(shù)喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險高于后路手術(shù)。4.×-解析：早期活動不足易導(dǎo)致壓瘡，但疼痛劇烈影響翻身更關(guān)鍵。5.√-解析：椎板切除范圍越大，腦脊液漏風(fēng)險越高。6.×-解析：吞咽困難多與喉上神經(jīng)損傷或植骨塊移位有關(guān)。7.√-解析：過早負(fù)重易導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成。8.×-解析：頸強直多與術(shù)中脊髓刺激有關(guān)。9.×-解析：肺部感染多與術(shù)后感染或呼吸功能下降有關(guān)。10.√-解析：神經(jīng)根刺激癥狀多數(shù)可自行緩解，但需排除嚴(yán)重?fù)p傷。四、簡答題答案與解析1.腦脊液漏的常見原因及防治措施-原因：術(shù)中止血不徹底、減壓范圍過大、縫合不嚴(yán)密等。-防治措施：術(shù)中嚴(yán)密止血、減少椎板切除范圍、使用可吸收敷料覆蓋切口等。2.壓瘡的常見原因及預(yù)防措施-原因：長期臥床、皮膚營養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。-防治措施：早期功能鍛煉、皮膚護理、營養(yǎng)支持等。3.喉返神經(jīng)損傷的常見原因及防治措施-原因：術(shù)中牽拉過度、解剖結(jié)構(gòu)不清等。-防治措施：熟悉解剖結(jié)構(gòu)、輕柔操作、術(shù)中電生理監(jiān)測等。4.椎板切除綜合征的常見原因及防治措施-原因：減壓范圍過大、術(shù)中硬膜外血腫等。-防治措施：控制減壓范圍、術(shù)中嚴(yán)密止血等。5.假關(guān)節(jié)形成的常見原因及防治措施-原因：內(nèi)固定不穩(wěn)定、過早負(fù)重、術(shù)后感染等。-防治措施：堅強內(nèi)固定、術(shù)后嚴(yán)格制動、抗感染治療等。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）并發(fā)癥