嘉興市中醫(yī)院急診腹部超聲考核一、單項選擇題（共10題，每題2分，合計20分）1.嘉興地區(qū)急診中，急性膽囊炎患者超聲表現(xiàn)為哪項最典型？A.膽囊壁增厚＞4mm，毛糙B.膽囊增大，內(nèi)有強回聲伴聲影C.膽囊窩積液，無明確病變D.膽囊收縮功能良好2.急性胰腺炎患者，超聲提示“胰腺彌漫性腫大，回聲增強”，應(yīng)重點關(guān)注哪個并發(fā)癥？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死C.胰頭周圍膿腫D.胰腺炎后出血3.嘉興地區(qū)常見的外傷性肝破裂，超聲首選哪個切面觀察？A.肝臟右葉縱切面B.肝臟左葉橫切面C.肝臟橫斷層面（肋緣下）D.肝臟肋間斜切面4.腹部超聲發(fā)現(xiàn)“不均質(zhì)低回聲團塊，邊界不清”，高度懷疑哪種疾??？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝膿腫D.肝囊腫5.患者突發(fā)腹痛伴發(fā)熱，超聲提示“脾臟輪廓增大，實質(zhì)回聲增粗”，應(yīng)警惕哪種情況？A.感染性脾腫大B.脾功能亢進C.脾破裂D.脾淋巴瘤6.嘉興地區(qū)夏季高發(fā)的急性闌尾炎，超聲特征不包括？A.闌尾增粗，管壁增厚＞3mmB.闌尾腔內(nèi)糞石強回聲伴聲影C.闌尾周圍滲出或膿腫形成D.闌尾形態(tài)正常，無明顯異常7.腹部超聲發(fā)現(xiàn)“腎實質(zhì)增厚，皮質(zhì)邊緣毛糙”，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腎盂積水B.急性腎盂腎炎C.腎血管性高血壓D.腎淀粉樣變性8.門靜脈高壓患者超聲表現(xiàn)中，哪項不典型？A.脾臟增大，門靜脈增寬＞14mmB.臍靜脈增粗，可見門-腔側(cè)支循環(huán)C.肝臟回聲彌漫性增強D.腹水表現(xiàn)為無回聲區(qū)9.兒童腹痛患者，超聲發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，直徑＜1cm”，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝母細胞瘤D.肝囊腫10.嘉興地區(qū)肝硬化患者，超聲發(fā)現(xiàn)“食管胃底靜脈曲張，管壁增厚”，應(yīng)重點關(guān)注？A.肝硬化程度B.門靜脈血流速度C.脾臟大小D.腹水量二、多項選擇題（共5題，每題3分，合計15分）1.急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)可能包括？A.膽囊壁增厚＞4mm，雙層結(jié)構(gòu)B.膽囊壁周圍滲出（“雙環(huán)征”）C.膽囊增大，張力增高D.膽囊腔內(nèi)膽泥強回聲伴聲影2.腹部超聲發(fā)現(xiàn)“胰腺彌漫性腫大，胰周滲出”，可能的并發(fā)癥有？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死伴感染C.胰頭周圍膿腫D.胰腺假性動脈瘤3.外傷性肝破裂的超聲表現(xiàn)可能包括？A.肝包膜下血腫B.肝實質(zhì)內(nèi)低回聲血腫C.腹腔游離積液（“洗牌征”）D.肝靜脈血流中斷4.門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)可能包括？A.脾臟增大，門靜脈增寬B.臍靜脈增粗，可見門-腔側(cè)支循環(huán)C.肝臟回聲彌漫性增強D.腹水表現(xiàn)為無回聲區(qū)5.兒童肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的可能診斷包括？A.肝血管瘤B.肝母細胞瘤C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝囊腫三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.嘉興地區(qū)急性闌尾炎患者，超聲發(fā)現(xiàn)“闌尾增粗，管壁增厚＞3mm，腔內(nèi)糞石強回聲”，可確診為急性化膿性闌尾炎。（×）2.肝硬化患者超聲發(fā)現(xiàn)“食管胃底靜脈曲張，管壁增厚”，提示有上消化道出血風(fēng)險。（√）3.急性胰腺炎患者超聲提示“胰腺彌漫性腫大，胰周滲出”，可診斷為重癥胰腺炎。（×）4.外傷性肝破裂患者超聲發(fā)現(xiàn)“腹腔游離積液（‘洗牌征’）”，提示有活動性出血。（√）5.脾臟增大，門靜脈增寬＞14mm，是門靜脈高壓的典型超聲表現(xiàn)。（√）6.兒童肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，若＜1cm且邊界清晰，可排除惡性腫瘤可能。（×）7.膽囊壁增厚＞4mm，毛糙，是膽囊炎的典型超聲表現(xiàn)。（√）8.胰腺假性囊腫形成通常在急性胰腺炎后2-4周出現(xiàn)。（√）9.脾臟增大伴實質(zhì)回聲增粗，可能提示感染性脾腫大。（√）10.肝硬化患者超聲發(fā)現(xiàn)“肝臟結(jié)節(jié)性增生”，需與肝癌鑒別。（√）四、填空題（共5題，每空1分，合計10分）1.嘉興地區(qū)急性膽囊炎患者，超聲提示“膽囊壁增厚＞4mm，毛糙，周圍滲出”，可表現(xiàn)為______征。答：雙環(huán)征2.外傷性肝破裂患者，超聲發(fā)現(xiàn)“腹腔游離積液（‘洗牌征’）”，提示______。答：活動性出血3.門靜脈高壓患者，超聲發(fā)現(xiàn)“脾臟增大，門靜脈增寬＞14mm”，提示______。答：門靜脈高壓4.兒童肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，若＜1cm且邊界清晰，可能為______。答：肝血管瘤5.肝硬化患者超聲發(fā)現(xiàn)“食管胃底靜脈曲張，管壁增厚”，提示______風(fēng)險增高。答：上消化道出血五、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述嘉興地區(qū)急診中，急性膽囊炎的超聲診斷要點。答：（1）膽囊壁增厚＞4mm，毛糙，呈雙層結(jié)構(gòu)；（2）膽囊周圍滲出（“雙環(huán)征”）；（3）膽囊增大，張力增高，腔內(nèi)可有膽泥強回聲伴聲影；（4）部分患者可見膽囊穿孔或周圍膿腫形成。2.簡述外傷性肝破裂的超聲診斷要點及注意事項。答：（1）肝臟輪廓飽滿或增大，實質(zhì)內(nèi)低回聲或無回聲血腫；（2）肝包膜下血腫或肝靜脈血流中斷；（3）腹腔游離積液（“洗牌征”），提示活動性出血；（4）需動態(tài)監(jiān)測腹腔積液量及血流情況，排除繼續(xù)出血。3.簡述門靜脈高壓的超聲診斷要點及并發(fā)癥。答：（1）脾臟增大，門靜脈增寬＞14mm；（2）可見門-腔側(cè)支循環(huán)（如臍靜脈增粗、胃底靜脈曲張）；（3）肝臟回聲彌漫性增強，可伴結(jié)節(jié)性增生；（4）并發(fā)癥包括腹水、上消化道出血、肝性腦病等。六、論述題（共1題，10分）結(jié)合嘉興地區(qū)急診特點，論述急性胰腺炎的超聲診斷要點、鑒別診斷及臨床意義。答：急性胰腺炎的超聲診斷要點：（1）胰腺彌漫性或局灶性腫大，實質(zhì)回聲增強、增粗；（2）胰周滲出或假性囊腫形成（急性期可見炎性滲出，后期可形成無回聲區(qū)）；（3）部分患者可見膽總管擴張（提示膽源性胰腺炎）。鑒別診斷：（1）胰腺假性囊腫：通常在急性胰腺炎后2-4周形成，表現(xiàn)為無回聲或低回聲區(qū)，與主胰管相通；（2）胰腺癌：胰腺呈局限性腫大，邊界不規(guī)則，回聲不均勻，常伴淋巴結(jié)腫大；（3）急性膽囊炎：膽囊壁增厚、毛糙，伴膽泥或穿孔。臨床意義：（1）超聲可早期發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎，指導(dǎo)治療（如禁食、補液）；（2）動態(tài)監(jiān)測可評估病情變化（如假性囊腫形成、胰周積液）；（3）膽源性胰腺炎可提示膽道梗阻，需進一步檢查（如MRCP）。答案與解析一、單項選擇題1.A（膽囊壁增厚＞4mm，毛糙是急性膽囊炎典型表現(xiàn)）2.B（急性胰腺炎易發(fā)生胰腺壞死，需重點關(guān)注）3.C（肝臟橫斷層面（肋緣下）可清晰顯示肝實質(zhì)及血管）4.B（不均質(zhì)低回聲團塊，邊界不清高度懷疑轉(zhuǎn)移瘤）5.A（脾臟增大伴實質(zhì)回聲增粗，提示感染性脾腫大）6.D（急性闌尾炎超聲特征包括管壁增厚、糞石、周圍滲出等，形態(tài)正?？膳懦?.B（腎實質(zhì)增厚，皮質(zhì)邊緣毛糙提示急性腎盂腎炎）8.C（門靜脈高壓時脾臟增大，但肝臟回聲彌漫性增強不典型）9.A（兒童肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，＜1cm且邊界清晰多為肝血管瘤）10.B（食管胃底靜脈曲張伴血流速度改變，提示出血風(fēng)險）二、多項選擇題1.ABCD（均符合急性膽囊炎表現(xiàn)）2.ABC（均可能并發(fā)癥）3.ABCD（均為肝破裂典型表現(xiàn)）4.ABCD（均為門靜脈高壓表現(xiàn)）5.ABCD（均可能診斷）三、判斷題1.×（需結(jié)合臨床，超聲僅作初步篩查）2.√（靜脈曲張易破裂出血）3.×（需結(jié)合CT或MRI鑒別）4.√（“洗牌征”提示活動性出血）5.√（門靜脈增寬是典型表現(xiàn)）6.×（需結(jié)合臨床及動態(tài)觀察）7.√（符合膽囊炎特征）8.√（假性