綏化市中醫(yī)院經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化市中醫(yī)院開展經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡（PercutaneousTranshepaticCholangioscopy，PTCS）技術(shù)，首選的穿刺路徑是？A.肝右葉穿刺B.肝左葉穿刺C.膽囊床穿刺D.肝上葉穿刺2.術(shù)前評估PTCS患者，以下哪項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)B.肝功能中總膽紅素水平C.凝血功能中的PT值D.肝臟彈性評分3.PTCS術(shù)后出現(xiàn)膽漏，首選的治療方法是？A.膽囊造瘺術(shù)B.胰十二指腸切除C.經(jīng)皮膽道引流術(shù)D.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)4.術(shù)中經(jīng)膽道鏡發(fā)現(xiàn)膽管息肉，直徑小于1cm，首選的處理方法是？A.術(shù)中活檢送病理B.行膽管切除C.行內(nèi)鏡下息肉摘除D.術(shù)后定期隨訪5.PTCS術(shù)后膽管狹窄，最可能的原因?yàn)?？A.穿刺道損傷B.膽管結(jié)石殘留C.血管栓塞D.膽道炎癥6.綏化地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因是？A.膽道解剖變異B.膽道感染C.術(shù)后膽道狹窄D.藥物使用不當(dāng)7.PTCS術(shù)中使用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管時，以下哪項(xiàng)操作錯誤？A.擴(kuò)張前確認(rèn)導(dǎo)管位置B.逐步增加擴(kuò)張力度C.擴(kuò)張后立即拔管D.術(shù)后檢查膽管通暢性8.術(shù)后出現(xiàn)膽管出血，首選的止血方法是？A.保守藥物治療B.膽道紗布壓迫C.內(nèi)鏡下電凝止血D.肝動脈栓塞術(shù)9.綏化市中醫(yī)院開展PTCS技術(shù)，術(shù)后感染率低于多少屬于正常范圍？A.5%B.10%C.15%D.20%10.膽管鏡檢查中，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.膽管結(jié)石直徑>1cmB.膽管狹窄長度<1cmC.肝功能Child-PughC級D.患者凝血功能正常二、多選題（每題3分，共10題）11.術(shù)前準(zhǔn)備PTCS患者時，以下哪些檢查必須完成？A.腹部超聲B.膽道CTC.肝功能檢測D.凝血功能評估E.心電圖檢查12.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽漏B.膽管炎C.膽道出血D.肝膿腫E.膽管狹窄13.膽管鏡下碎石常用的工具包括？A.鉆石碎石器B.微波消融器C.球囊擴(kuò)張導(dǎo)管D.網(wǎng)籃取石器E.鉗夾器14.綏化地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后，以下哪些措施可降低復(fù)發(fā)率？A.術(shù)后膽道引流B.口服熊去氧膽酸C.定期膽道鏡復(fù)查D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)E.預(yù)防性抗生素使用15.膽管鏡檢查中，以下哪些情況需緊急處理？A.膽管出血B.膽道穿孔C.膽管炎加重D.結(jié)石嵌頓無法取出E.術(shù)后發(fā)熱持續(xù)不退16.PTCS術(shù)后膽管狹窄的原因可能包括？A.炎癥反應(yīng)B.結(jié)石殘留C.穿刺道瘢痕形成D.導(dǎo)管壓迫E.膽道感染17.綏化市中醫(yī)院開展PTCS技術(shù)，術(shù)后隨訪頻率通常為？A.術(shù)后1個月復(fù)查超聲B.術(shù)后3個月復(fù)查膽道鏡C.術(shù)后6個月復(fù)查肝功能D.術(shù)后1年復(fù)查膽道CTE.術(shù)后2年隨訪癥狀18.膽管鏡檢查中，以下哪些器械屬于基本設(shè)備？A.膽道鏡主機(jī)B.球囊擴(kuò)張導(dǎo)管C.網(wǎng)籃取石器D.冷光源E.活檢鉗19.術(shù)后膽漏的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中充分止血B.膽管支撐管留置C.術(shù)后禁食水D.胃腸減壓E.預(yù)防性抗生素使用20.綏化地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后，哪些因素可能影響預(yù)后？A.結(jié)石是否完全清除B.膽管狹窄是否處理C.術(shù)后感染控制D.患者依從性E.藥物使用情況三、判斷題（每題1分，共10題）21.PTCS術(shù)后膽管狹窄，可首選內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)治療。（√）22.肝功能Child-PughA級患者可安全接受PTCS手術(shù)。（√）23.膽管鏡檢查中，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管僅用于擴(kuò)張狹窄段。（×）24.綏化地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率低于全國平均水平。（√）25.術(shù)后膽管炎可通過保守抗生素治療。（√）26.膽管鏡檢查中，活檢鉗主要用于取石。（×）27.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后，膽道鏡檢查需每年至少一次。（√）28.膽管鏡檢查前需禁食8小時。（√）29.膽管出血可通過內(nèi)鏡下電凝止血。（√）30.PTCS術(shù)后膽漏通常需緊急手術(shù)干預(yù)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述PTCS術(shù)前對患者進(jìn)行評估的要點(diǎn)。32.簡述PTCS術(shù)后膽漏的常見原因及處理方法。33.簡述膽管鏡下碎石的常用方法及適用情況。34.簡述綏化地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。35.簡述膽管鏡檢查中，術(shù)后感染的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，62歲，綏化市人，因“反復(fù)腹痛、黃疸3年”入院，診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管狹窄。術(shù)前評估顯示肝功能Child-PughB級，凝血功能正常。問：（1）PTCS手術(shù)適應(yīng)證是否成立？為什么？（2）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管狹窄，首選處理方法是什么？術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？37.患者女，45歲，綏化市人，因“膽管結(jié)石術(shù)后2個月，仍有腹痛、發(fā)熱”入院，診斷為膽管炎。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛明顯。問：（1）PTCS檢查能否明確病因？為什么？（2）若術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石殘留，如何處理？術(shù)后如何預(yù)防再次感染？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：PTCS首選膽囊床穿刺路徑，因該位置膽管較直，穿刺成功率高，且損傷風(fēng)險較低。2.C解析：PTCS術(shù)前需嚴(yán)格評估凝血功能，避免術(shù)中出血風(fēng)險。3.C解析：PTCS術(shù)后膽漏首選經(jīng)皮膽道引流術(shù)，可減少膽汁外滲，促進(jìn)愈合。4.C解析：直徑小于1cm的膽管息肉可首選內(nèi)鏡下摘除，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。5.A解析：穿刺道損傷是術(shù)后膽管狹窄的常見原因，需術(shù)中避免過度擴(kuò)張。6.A解析：綏化地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，主要與膽道解剖變異有關(guān)。7.C解析：球囊擴(kuò)張后需保留一段時間，確保膽管擴(kuò)張效果，立即拔管可能導(dǎo)致狹窄。8.C解析：內(nèi)鏡下電凝止血是首選方法，可快速控制出血，避免手術(shù)干預(yù)。9.A解析：PTCS術(shù)后感染率低于5%屬于正常范圍，需嚴(yán)格無菌操作。10.C解析：肝功能Child-PughC級患者手術(shù)風(fēng)險高，不宜進(jìn)行PTCS檢查。二、多選題答案及解析11.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需完成全面評估，包括超聲、CT、肝功能、凝血功能及心電圖檢查。12.A,B,C,D,E解析：PTCS術(shù)后并發(fā)癥包括膽漏、膽管炎、膽道出血、肝膿腫等。13.A,B,E解析：膽管鏡下碎石常用鉆石碎石器、微波消融器及鉗夾器，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管主要用于擴(kuò)張狹窄。14.A,B,C,D,E解析：術(shù)后膽道引流、熊去氧膽酸、定期復(fù)查、調(diào)整飲食及抗生素使用均可降低復(fù)發(fā)率。15.A,B,C,D,E解析：膽管出血、穿孔、膽管炎加重、結(jié)石嵌頓及發(fā)熱均需緊急處理。16.A,B,C,D,E解析：膽管狹窄原因包括炎癥、結(jié)石殘留、瘢痕形成、導(dǎo)管壓迫及感染等。17.A,B,C,D,E解析：術(shù)后隨訪需包括超聲、膽道鏡、肝功能、CT及癥狀隨訪。18.A,B,C,D,E解析：膽管鏡基本設(shè)備包括主機(jī)、球囊導(dǎo)管、網(wǎng)籃、冷光源及活檢鉗。19.A,B,C,D,E解析：預(yù)防膽漏需術(shù)中止血、留置支撐管、禁食水、減壓及抗生素使用。20.A,B,C,D,E解析：影響預(yù)后的因素包括結(jié)石清除情況、狹窄處理、感染控制、患者依從性及藥物使用。三、判斷題答案及解析21.√解析：膽管鏡下擴(kuò)張術(shù)可有效治療膽管狹窄，避免再次手術(shù)。22.√解析：Child-PughA級患者可接受PTCS手術(shù)，但需密切監(jiān)測。23.×解析：球囊擴(kuò)張導(dǎo)管不僅用于擴(kuò)張狹窄，還可用于膽道引流及取石。24.√解析：綏化地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率低于全國平均水平。25.√解析：膽管炎可通過抗生素治療，但需結(jié)合膽道鏡檢查。26.×解析：活檢鉗主要用于病理檢查，網(wǎng)籃取石器用于取石。27.√解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后需定期膽道鏡復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。28.√解析：膽管鏡檢查前需禁食8小時，避免嘔吐風(fēng)險。29.√解析：內(nèi)鏡下電凝可有效止血，避免手術(shù)干預(yù)。30.×解析：膽漏保守治療有效可不手術(shù)，但需密切觀察。四、簡答題答案及解析31.簡述PTCS術(shù)前對患者進(jìn)行評估的要點(diǎn)解析：需評估膽道病變性質(zhì)、肝功能、凝血功能、心肺功能及心理狀態(tài)，確?；颊吣褪苁中g(shù)。32.簡述PTCS術(shù)后膽漏的常見原因及處理方法解析：常見原因包括穿刺道損傷、膽管撕裂等，處理方法包括經(jīng)皮膽道引流、支撐管留置等。33.簡述膽管鏡下碎石的常用方法及適用情況解析：常用方法包括鉆石碎石器、微波消融器等，適用于不同大小及硬度的結(jié)石。34.簡述綏化地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施解析：需定期復(fù)查、膽道鏡治療、藥物干預(yù)及生活方式調(diào)整。35.簡述膽管鏡檢查中，術(shù)后感染的預(yù)防措施解析：需嚴(yán)格無菌操作、抗生素預(yù)防及術(shù)后觀察。五、案例分析題答案及解析36.患者男，62歲，綏化市人，因“反復(fù)腹痛、黃疸3年”入院，診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管狹窄。術(shù)前評估顯示肝功能Child-PughB級，凝血功能正常。問：（1）PTCS手術(shù)適應(yīng)證是否成立？為什么？解析：適應(yīng)證成立，因患者凝血功能正常，肝功能雖B級但可耐受手術(shù)。（2）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管狹窄，首選處理方法是什么？術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？解析：首選內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后留置支撐管并定期復(fù)查。37.