煙臺市人民醫(yī)院腎功能支持技術(shù)準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)終末期腎?。‥SRD）患者最常見的病因是？A.慢性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.高血壓腎病D.多囊腎E.尿路梗阻2.血液透析中，最常用的抗凝方法是？A.體外肝素化B.碳酸氫鹽透析C.血液濾過D.血液透析濾過E.無抗凝透析3.透析中發(fā)生低血壓的常見原因是？A.透析液溫度過高B.超濾量過大C.血流量不足D.透析膜生物相容性差E.血液鈉濃度過高4.離子交換樹脂在血液灌流中的應用主要針對？A.中分子毒素B.小分子毒素C.中分子及大分子毒素D.蛋白質(zhì)結(jié)合毒素E.氨基酸代謝產(chǎn)物5.血液透析患者的血管通路首選材料是？A.聚四氟乙烯（PTFE）B.聚乙烯（PE）C.聚丙烯（PP）D.聚氨酯（PU）E.天然橡膠6.透析相關(guān)性腹水的主要原因是？A.腹膜后淋巴管擴張B.肝硬化門脈高壓C.腹膜通透性增加D.腎素-血管緊張素系統(tǒng)紊亂E.腹膜透析管置入位置不當7.血液透析中，血流量不足可能導致？A.透析效率降低B.毒素清除不足C.凝血風險增加D.以上都是E.以上都不是8.血液灌流對哪些毒素效果較差？A.苯胺類中毒B.苯二氮?類藥物C.肌紅蛋白D.膽紅素E.以上都是9.透析患者發(fā)生肌肉痙攣的常見原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣）B.血流量不足C.透析液溫度過低D.超濾量過大E.以上都是10.煙臺地區(qū)海水中碘含量較高的地區(qū)，透析患者需特別注意？A.碘缺乏B.碘過量C.鈣磷紊亂D.鋁中毒E.以上都不是二、多選題（每題3分，共10題）1.血液透析患者的常見并發(fā)癥包括？A.低血壓B.血路感染C.鋁中毒D.心力衰竭E.透析相關(guān)性腹水2.血液灌流適用于哪些中毒情況？A.安眠藥中毒B.苯丙胺類藥物中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.乙二醇中毒E.金屬類中毒3.血液透析濾過（HDF）的特點包括？A.大超濾量B.弱對流清除毒素C.適用于嚴重毒素清除D.需要肝素抗凝E.適用于動靜脈內(nèi)瘺患者4.透析患者的營養(yǎng)支持建議包括？A.高蛋白飲食B.限磷飲食C.補充維生素DD.限制鈉攝入E.高脂飲食5.血液透析血管通路常見并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.穿刺點感染C.血管狹窄D.動脈瘤E.靜脈曲張6.透析患者的電解質(zhì)紊亂包括？A.低鈣血癥B.高磷血癥C.高鉀血癥D.低鈉血癥E.高鎂血癥7.血液透析中，影響毒素清除效率的因素包括？A.透析膜面積B.血流量C.透析液流速D.超濾率E.毒素半衰期8.腹膜透析的常見并發(fā)癥包括？A.腹腔感染B.腹膜粘連C.腹水滲漏D.阻塞綜合征E.營養(yǎng)不良9.血液灌流前需評估的項目包括？A.出凝血時間B.肝腎功能C.心功能D.毒物種類E.患者配合度10.透析患者的血管通路護理要點包括？A.定期監(jiān)測血壓B.預防穿刺點感染C.保持通路通暢D.避免長時間壓迫E.定期超聲檢查三、判斷題（每題1分，共10題）1.煙臺地區(qū)淡水透析患者需注意鐵負荷過重問題。（×）2.血液透析濾過（HDF）比單純血液透析清除中分子毒素效果更好。（√）3.透析患者的蛋白質(zhì)攝入量應控制在每天1.2-1.5g/kg體重。（×）4.血液灌流適用于所有類型的藥物中毒。（×）5.腹膜透析患者的腹透液引流不暢可能是導管堵塞所致。（√）6.血液透析中，透析液鈉濃度應與患者血漿鈉濃度一致。（×）7.透析患者的血管通路首選非自體血管通路。（×）8.血液灌流前需停用抗凝藥物至少4小時。（√）9.透析患者的低血壓主要與超濾量過大有關(guān)。（√）10.煙臺地區(qū)海島居民透析患者需關(guān)注碘缺乏問題。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述血液透析中低血壓的常見原因及處理措施。2.簡述血液灌流與血液透析的異同點。3.簡述腹膜透析的適應癥及禁忌癥。4.簡述透析患者血管通路護理的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，68歲，糖尿病腎病導致ESRD，接受血液透析治療。透析中突發(fā)低血壓，血壓下降至90/60mmHg，心率110次/分。請分析可能原因并提出處理措施。2.患者女，45歲，因安眠藥中毒入院，擬行血液灌流治療。灌流前需評估哪些項目？灌流過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預防？答案與解析一、單選題答案1.B（煙臺地區(qū)糖尿病發(fā)病率較高，糖尿病腎病為ESRD主要病因）2.A（體外肝素化是血液透析最常用的抗凝方法）3.B（超濾量過大導致血容量快速減少，易引發(fā)低血壓）4.C（血液灌流主要清除中分子毒素，如β?微球蛋白）5.A（PTFE材料生物相容性好，是血管通路首選）6.C（腹膜透析患者腹膜通透性增加易導致腹水）7.D（血流量不足影響透析效率、毒素清除及凝血風險）8.D（血液灌流對大分子、蛋白結(jié)合毒素效果較差）9.E（低鈣、血流量不足、低溫、超濾量過大均可能引發(fā)痙攣）10.B（煙臺沿海地區(qū)碘含量較高，透析患者需注意碘過量）二、多選題答案1.A,B,C,D,E（均為透析常見并發(fā)癥）2.A,B,C,D（血液灌流對以上中毒有效）3.A,B,C,D,E（均為HDF特點）4.A,B,C,D（均為透析患者營養(yǎng)支持建議）5.A,B,C,D,E（均為血管通路常見并發(fā)癥）6.A,B,C,D,E（均為透析患者電解質(zhì)紊亂）7.A,B,C,D,E（均影響毒素清除效率）8.A,B,C,D,E（均為腹膜透析常見并發(fā)癥）9.A,B,C,D,E（均為灌流前評估項目）10.A,B,C,D,E（均為血管通路護理要點）三、判斷題答案1.×（煙臺沿海地區(qū)淡水透析患者需關(guān)注碘過量）2.√（HDF通過對流清除中分子毒素效果優(yōu)于單純血液透析）3.×（透析患者蛋白質(zhì)需求量更高，通常1.2-1.5g/kg）4.×（血液灌流對蛋白結(jié)合毒素效果差）5.√（腹透液引流不暢可能是導管堵塞）6.×（透析液鈉濃度應略高于患者血漿鈉濃度）7.×（血管通路首選自體血管通路）8.√（灌流前需停用抗凝藥避免出血）9.√（超濾量過大是低血壓常見原因）10.×（沿海地區(qū)碘含量較高，需關(guān)注碘過量）四、簡答題答案1.低血壓原因：超濾量過大、血容量不足、透析液鈉濃度過低、低鈣血癥、藥物影響等。處理措施：減慢超濾率、調(diào)整透析液鈉濃度、補充鈣劑、使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）等。2.異同點：-相同點：均通過體外循環(huán)清除毒素。-不同點：血液透析以彌散清除小分子毒素，血液灌流以吸附清除大分子毒素；血液透析濾過結(jié)合對流和彌散。3.適應癥：糖尿病腎病、動靜脈內(nèi)瘺失敗等。禁忌癥：腹腔感染、腹膜粘連、嚴重心功能不全等。4.護理要點：定期監(jiān)測血壓、預防穿刺點感染、保持通路通暢、避免長時間壓迫、定期超聲檢查等。五、案例分析題答案1.原因分析：超濾量過大、血容量不足、透析液鈉濃度過低、低鈣血癥等。處理措施：減慢超