衢州市人民醫(yī)院術(shù)前評估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州市人民醫(yī)院在術(shù)前評估中，對患者營養(yǎng)狀況的評估，優(yōu)先推薦使用哪種評分系統(tǒng)？A.NutritionalRiskIndex（NRI）B.GeriatricNutritionalRiskIndex（GNRI）C.SubjectiveGlobalAssessment（SGA）D.MalnutritionUniversalScreeningTool（MUST）2.對于衢州地區(qū)常見的肝硬化患者，術(shù)前評估中，哪項指標(biāo)最能反映其肝臟儲備功能？A.腹水消退情況B.肝功能Child-Pugh分級C.門靜脈壓力D.肝臟體積3.衢州市某山區(qū)患者，術(shù)前合并重度貧血，血紅蛋白濃度為65g/L，最佳的處理方案是？A.立即輸血B.口服鐵劑C.靜脈補鐵D.等待術(shù)中輸血4.術(shù)前評估中，衢州某患者主訴長期便秘，查體發(fā)現(xiàn)盆底肌功能減弱，最可能的診斷是？A.直腸脫垂B.肛門括約肌損傷C.盆底功能障礙D.腹瀉5.對于衢州某老年患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知功能下降，最常用的篩查工具是？A.Mini-MentalStateExamination（MMSE）B.MontrealCognitiveAssessment（MoCA）C.GeriatricDepressionScale（GDS）D.HospitalAnxietyandDepressionScale（HADS）6.衢州某患者術(shù)前合并高血壓，血壓控制在150/95mmHg，術(shù)前準(zhǔn)備中，首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.羥胺達(dá)嗪C.卡托普利D.拉西地平7.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在糖尿病酮癥酸中毒，血糖16.5mmol/L，最佳的處理方案是？A.立即輸注葡萄糖B.靜脈注射胰島素C.口服降糖藥D.胰島素泵持續(xù)輸注8.衢州某患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），血氣分析顯示PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，最合適的術(shù)前準(zhǔn)備是？A.持續(xù)低流量吸氧B.確保充足睡眠C.預(yù)防性使用抗生素D.肌肉松弛劑9.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在甲狀腺功能亢進(jìn)，心率120次/分，基礎(chǔ)代謝率+20%，首選的治療方案是？A.碘劑B.抗甲狀腺藥物C.β受體阻滯劑D.甲狀腺次全切除術(shù)10.衢州某患者術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在下肢深靜脈血栓（DVT），最佳的處理方案是？A.立即手術(shù)B.抗凝治療C.下肢加壓包扎D.放置下腔靜脈濾器二、多選題（每題3分，共10題）1.衢州某患者術(shù)前評估中，以下哪些指標(biāo)提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險？A.體重下降＞5%B.住院時間＞2周C.血清白蛋白＜35g/LD.深度營養(yǎng)不良篩查（DTS）陽性2.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在慢性腎功能不全，以下哪些指標(biāo)提示腎衰竭風(fēng)險？A.血肌酐200μmol/LB.尿量＜500ml/24hC.血尿素氮30mmol/LD.估算腎小球濾過率（eGFR）＜30ml/min/1.73m23.衢州某患者術(shù)前評估中，以下哪些藥物可能影響麻醉藥物的選擇？A.阿司匹林B.華法林C.奧美拉唑D.雷尼替丁4.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在感染，以下哪些指標(biāo)提示感染風(fēng)險增加？A.體溫38.5℃B.白細(xì)胞計數(shù)12×10?/LC.C反應(yīng)蛋白50mg/LD.血沉30mm/h5.衢州某患者術(shù)前評估中，以下哪些因素可能影響術(shù)后疼痛管理？A.年齡＞65歲B.焊接工職業(yè)史C.既往疼痛史D.長期服用阿片類藥物6.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在呼吸系統(tǒng)疾病，以下哪些指標(biāo)提示呼吸功能不全？A.動脈血氧分壓60mmHgB.動脈血二氧化碳分壓50mmHgC.潮氣量500mlD.呼吸頻率30次/分7.衢州某患者術(shù)前評估中，以下哪些因素可能增加術(shù)后感染風(fēng)險？A.營養(yǎng)不良B.慢性阻塞性肺疾病C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.慢性腎功能不全8.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在心血管疾病，以下哪些指標(biāo)提示心血管風(fēng)險增加？A.心率＞100次/分B.收縮壓180mmHgC.頸動脈雜音陽性D.左心室射血分?jǐn)?shù)40%9.衢州某患者術(shù)前評估中，以下哪些因素可能影響術(shù)后恢復(fù)？A.年齡＞70歲B.吸煙史C.術(shù)前焦慮D.社會支持系統(tǒng)缺乏10.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在神經(jīng)肌肉疾病，以下哪些指標(biāo)提示肌無力風(fēng)險？A.肌酸磷酸激酶1000U/LB.血清鉀3.5mmol/LC.肌電圖異常D.呼吸肌力量減弱三、判斷題（每題1分，共20題）1.衢州某患者術(shù)前評估中，體重指數(shù)（BMI）＞30kg/m2提示肥胖，無需進(jìn)一步評估。（×）2.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在糖尿病，血糖控制良好即可手術(shù)。（×）3.衢州某患者術(shù)前評估中，心率＞100次/分提示心血管風(fēng)險增加。（√）4.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在慢性阻塞性肺疾病，需戒煙至少2周。（√）5.衢州某患者術(shù)前評估中，血清白蛋白＜35g/L提示營養(yǎng)不良。（√）6.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在甲狀腺功能亢進(jìn)，需使用碘劑控制甲亢。（×）7.衢州某患者術(shù)前評估中，血肌酐＞200μmol/L提示腎衰竭風(fēng)險。（√）8.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在下肢深靜脈血栓，需立即手術(shù)。（×）9.衢州某患者術(shù)前評估中，血壓控制在150/95mmHg即可手術(shù)。（×）10.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在認(rèn)知功能下降，需使用MMSE進(jìn)行篩查。（√）11.衢州某患者術(shù)前評估中，血清鐵蛋白＜100ng/ml提示貧血。（×）12.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在慢性阻塞性肺疾病，需使用支氣管擴張劑。（√）13.衢州某患者術(shù)前評估中，C反應(yīng)蛋白＜10mg/L提示無感染風(fēng)險。（×）14.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在營養(yǎng)不良，需使用GNRI進(jìn)行評估。（√）15.衢州某患者術(shù)前評估中，心率＜60次/分提示心動過緩。（√）16.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在慢性腎功能不全，需使用袢利尿劑。（×）17.衢州某患者術(shù)前評估中，血清白蛋白＞35g/L提示營養(yǎng)良好。（√）18.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在甲狀腺功能亢進(jìn)，需使用β受體阻滯劑。（√）19.衢州某患者術(shù)前評估中，血氣分析PaCO?＞50mmHg提示呼吸性酸中毒。（√）20.對于衢州某患者，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在下肢深靜脈血栓，需使用抗凝藥物。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述衢州某患者術(shù)前評估中，營養(yǎng)不良的評估方法和處理原則。2.衢州某患者術(shù)前評估中，發(fā)現(xiàn)其存在慢性阻塞性肺疾病，如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？3.衢州某患者術(shù)前評估中，發(fā)現(xiàn)其存在糖尿病酮癥酸中毒，如何進(jìn)行緊急處理？4.衢州某患者術(shù)前評估中，發(fā)現(xiàn)其存在下肢深靜脈血栓，如何進(jìn)行預(yù)防和處理？五、案例分析題（每題15分，共2題）1.衢州某患者，男，65歲，因“胃潰瘍”擬行“胃大部切除術(shù)”。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：BMI28kg/m2，血紅蛋白90g/L，血清白蛋白32g/L，血壓150/95mmHg，心率80次/分，血糖6.5mmol/L，吸煙20年，每日1包。請分析該患者的術(shù)前評估要點和手術(shù)風(fēng)險。2.衢州某患者，女，55歲，因“乳腺癌”擬行“乳腺癌根治術(shù)”。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：BMI22kg/m2，血紅蛋白75g/L，血清白蛋白30g/L，血壓130/80mmHg，心率70次/分，血糖7.0mmol/L，合并慢性阻塞性肺疾病，長期使用沙丁胺醇吸入劑。請分析該患者的術(shù)前評估要點和手術(shù)風(fēng)險。答案與解析一、單選題1.B解析：衢州地區(qū)以山區(qū)為主，患者營養(yǎng)狀況評估需結(jié)合地域特點。GNRI綜合考慮營養(yǎng)風(fēng)險和器官功能，更適合山區(qū)患者。2.B解析：肝硬化患者肝臟儲備功能評估首選Child-Pugh分級，能較好反映肝臟儲備功能。3.C解析：衢州地區(qū)患者重度貧血，血紅蛋白65g/L，優(yōu)先靜脈補鐵，結(jié)合口服鐵劑。4.C解析：盆底肌功能減弱提示盆底功能障礙，需進(jìn)一步評估肛門括約肌功能。5.B解析：MoCA更適合評估認(rèn)知功能，尤其適用于老年患者。6.C解析：卡托普利適用于高血壓患者，能降低術(shù)后心血管風(fēng)險。7.B解析：糖尿病酮癥酸中毒需立即靜脈注射胰島素糾正血糖。8.A解析：COPD患者PaO?50mmHg，需持續(xù)低流量吸氧改善氧合。9.C解析：β受體阻滯劑能降低甲亢患者心率，預(yù)防術(shù)中心血管風(fēng)險。10.B解析：DVT患者需抗凝治療預(yù)防肺栓塞。二、多選題1.A,C,D解析：體重下降＞5%、血清白蛋白＜35g/L、DTS陽性提示營養(yǎng)不良風(fēng)險。2.A,B,C,D解析：血肌酐升高、尿量減少、血尿素氮升高、eGFR降低均提示腎衰竭風(fēng)險。3.A,B,C,D解析：阿司匹林、華法林、奧美拉唑、雷尼替丁均可能影響麻醉藥物選擇。4.A,B,C,D解析：體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高、血沉升高均提示感染風(fēng)險增加。5.A,C,D解析：年齡＞65歲、既往疼痛史、長期服用阿片類藥物均影響術(shù)后疼痛管理。6.A,B,C,D解析：PaO?降低、PaCO?升高、潮氣量減少、呼吸頻率增快均提示呼吸功能不全。7.A,B,D解析：營養(yǎng)不良、COPD、慢性腎功能不全均增加術(shù)后感染風(fēng)險。8.A,B,C,D解析：心率增快、血壓升高、頸動脈雜音陽性、左心室射血分?jǐn)?shù)降低均提示心血管風(fēng)險增加。9.A,B,C,D解析：年齡＞70歲、吸煙史、術(shù)前焦慮、社會支持系統(tǒng)缺乏均影響術(shù)后恢復(fù)。10.A,C,D解析：肌酸磷酸激酶升高、肌電圖異常、呼吸肌力量減弱均提示肌無力風(fēng)險。三、判斷題1.×解析：肥胖患者需進(jìn)一步評估營養(yǎng)風(fēng)險，可能存在營養(yǎng)不良。2.×解析：糖尿病患者術(shù)前需嚴(yán)格控制血糖，血糖控制不良增加手術(shù)風(fēng)險。3.√解析：心率＞100次/分提示心血管風(fēng)險增加，需進(jìn)一步評估。4.√解析：COPD患者需戒煙至少2周，改善肺功能。5.√解析：血清白蛋白＜35g/L提示營養(yǎng)不良，需進(jìn)一步評估。6.×解析：甲亢患者需使用抗甲狀腺藥物控制甲亢，避免碘劑加重病情。7.√解析：血肌酐＞200μmol/L提示腎衰竭風(fēng)險，需進(jìn)一步評估。8.×解析：DVT患者需抗凝治療，避免手術(shù)加重血栓。9.×解析：高血壓患者術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓，血壓控制不良增加手術(shù)風(fēng)險。10.√解析：MMSE更適合評估認(rèn)知功能，尤其適用于老年患者。11.×解析：血清鐵蛋白＜100ng/ml提示缺鐵性貧血，需進(jìn)一步評估。12.√解析：COPD患者需使用支氣管擴張劑改善肺功能。13.×解析：C反應(yīng)蛋白＜10mg/L提示輕度炎癥，需進(jìn)一步評估。14.√解析：GNRI綜合考慮營養(yǎng)風(fēng)險和器官功能，更適合營養(yǎng)不良評估。15.√解析：心率＜60次/分提示心動過緩，需進(jìn)一步評估。16.×解析：COPD患者需使用支氣管擴張劑，避免使用袢利尿劑加重低鉀血癥。17.√解析：血清白蛋白＞35g/L提示營養(yǎng)良好。18.√解析：β受體阻滯劑能降低甲亢患者心率，預(yù)防術(shù)中心血管風(fēng)險。19.√解析：血氣分析PaCO?＞50mmHg提示呼吸性酸中毒。20.√解析：DVT患者需抗凝治療預(yù)防肺栓塞。四、簡答題1.營養(yǎng)不良的評估方法和處理原則評估方法：①體重指數(shù)（BMI）②血清白蛋白③肌酐身高指數(shù)④主觀全球評估（SGA）⑤營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）處理原則：①改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，必要時腸外營養(yǎng)②補充電解質(zhì)和維生素③預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、感染等2.COPD患者的術(shù)前準(zhǔn)備①戒煙至少2周②支氣管擴張劑：沙丁胺醇、特布他林③氧療：低流量吸氧④抗生素：預(yù)防性使用抗生素⑤肺功能訓(xùn)練⑥心理支持3.糖尿病酮癥酸中毒的緊急處理①靜脈注射胰島素②補液：生理鹽水③補鉀④監(jiān)測血糖和電解質(zhì)⑤抗感染治療4.DVT的預(yù)防和處理預(yù)防：①抗凝治療②彈力襪③下腔靜脈濾器放置處理：①抗凝治療②溶栓治療③手術(shù)取栓五、案例分析題1.胃大部切除術(shù)患者的術(shù)前評估要點和手術(shù)風(fēng)險評估要點：①營養(yǎng)不良：BMI28kg/m2，血清白蛋白32g/L②貧血：血紅蛋白90g/L③