莆田市人民醫(yī)院「膿毒癥」早期識(shí)別與規(guī)范治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.莆田地區(qū)夏季高溫高濕，患者因腹瀉、嘔吐入院，體溫39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，尿量減少。查體：意識(shí)模糊，四肢濕冷。初步判斷最可能的診斷是（）。A.中暑B.低血容量性休克C.膿毒癥D.心源性休克2.膿毒癥早期識(shí)別的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不符合？（）A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L3.膿毒癥集束化治療（SurvivingSepsisCampaign，SSC）指南推薦，對(duì)于疑似膿毒癥的患者，應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)完成初始液體復(fù)蘇？（）A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.3小時(shí)內(nèi)D.4小時(shí)內(nèi)4.莆田某醫(yī)院ICU收治一例術(shù)后患者，體溫38.7℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓100/65mmHg，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例80%，CRP120mg/L?；颊咦允龈雇?。以下哪項(xiàng)檢查最有助于明確感染源？（）A.腹部超聲B.腹腔穿刺液培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.尿常規(guī)5.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，若患者已存在容量超負(fù)荷，首選的治療措施是（）。A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.使用血管活性藥物C.利尿劑治療D.腎上腺皮質(zhì)激素6.膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)失控，可能引發(fā)哪個(gè)器官的損傷？（）A.心臟B.腎臟C.肺臟D.以上都是7.莆田某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診一例糖尿病患者，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院，體溫39.3℃，心率130次/分，血壓80/50mmHg。胸片示右下肺炎。以下哪項(xiàng)治療最優(yōu)先？（）A.抗生素治療B.機(jī)械通氣C.血管活性藥物D.抗病毒治療8.膿毒癥患者的早期識(shí)別中，以下哪項(xiàng)屬于“快速篩查”指標(biāo)？（）A.血培養(yǎng)結(jié)果B.乳酸水平C.意識(shí)狀態(tài)改變D.CRP水平9.膿毒癥患者在接受液體復(fù)蘇后，血壓仍不達(dá)標(biāo)，且尿量減少，可能的原因是（）。A.液體復(fù)蘇不足B.心功能不全C.腎血管收縮D.以上都是10.莆田地區(qū)感染鏈球菌高發(fā)，一例兒童患者因“發(fā)熱、皮疹”入院，體溫39.1℃，心率140次/分，呼吸急促。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞左移。以下哪項(xiàng)治療需優(yōu)先考慮？（）A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.碳青霉烯類二、多選題（共5題，每題3分）1.膿毒癥患者的“Sepsis-3”定義中，以下哪些屬于“感染”證據(jù)？（）A.血培養(yǎng)陽性B.腹腔穿刺液細(xì)菌學(xué)檢查陽性C.肺炎患者的膿痰培養(yǎng)陽性D.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高2.膿毒癥患者的初始評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.尿量D.血?dú)夥治?.膿毒癥休克的治療中，以下哪些措施是必要的？（）A.液體復(fù)蘇B.血管活性藥物C.腎上腺皮質(zhì)激素D.機(jī)械通氣4.莆田某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者的病死率較高，可能的原因包括（）。A.早期識(shí)別延遲B.液體復(fù)蘇不充分C.抗生素使用不合理D.多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率高5.膿毒癥患者的感染源控制中，以下哪些措施是有效的？（）A.靜脈導(dǎo)管拔除B.胸腔穿刺引流C.泌尿系統(tǒng)感染源控制D.抗生素療程調(diào)整三、判斷題（共10題，每題1分）1.膿毒癥患者的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)已被“Sepsis-3”定義取代。（）2.膿毒癥患者的早期識(shí)別需重點(diǎn)關(guān)注“快速篩查”指標(biāo)。（）3.膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標(biāo)是在2小時(shí)內(nèi)使中心靜脈壓達(dá)到8mmHg。（）4.膿毒癥休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)避免過度使用。（）5.膿毒癥患者的抗生素治療應(yīng)在獲得病原學(xué)檢查結(jié)果后再開始。（）6.莆田地區(qū)感染鏈球菌的患者，首選青霉素G治療。（）7.膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)失控會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。（）8.膿毒癥患者的早期識(shí)別中，血培養(yǎng)結(jié)果不屬于“快速篩查”指標(biāo)。（）9.膿毒癥休克患者使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)紊亂。（）10.膿毒癥患者的感染源控制是降低病死率的關(guān)鍵措施之一。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)膿毒癥早期識(shí)別的“快速篩查”指標(biāo)有哪些？2.膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標(biāo)是什么？如何評(píng)估液體復(fù)蘇效果？3.膿毒癥休克患者使用血管活性藥物時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？4.莆田地區(qū)常見的膿毒癥感染源有哪些？5.膿毒癥患者的感染源控制中，哪些措施是關(guān)鍵性的？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：一名68歲男性患者，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院。既往有糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。查體：體溫39.2℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，意識(shí)模糊，四肢濕冷。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，CRP150mg/L。胸片示右下肺炎。問題：（1）該患者是否符合膿毒癥診斷？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）初步治療措施有哪些？（3）如何評(píng)估治療效果？2.案例：一名45歲女性患者，因“腹痛、發(fā)熱”入院。查體：體溫38.8℃，心率120次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，腹部壓痛（+），反跳痛（+）。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，CRP120mg/L。腹腔穿刺液培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：大腸埃希菌陽性。問題：（1）該患者可能存在哪些感染源？（2）治療措施有哪些？（3）如何預(yù)防后續(xù)的感染復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者出現(xiàn)高熱、心率/呼吸加快、血壓下降、尿量減少、意識(shí)模糊、四肢濕冷等表現(xiàn)，符合膿毒癥的臨床特征，尤其是感染性休克。其他選項(xiàng)中，中暑主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體溫異常，低血容量性休克多見于失血或失液，心源性休克由心臟功能衰竭引起。2.D解析：“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)包括體溫異常、心率＞90次/分、呼吸＞20次/分或PaCO?＜32mmHg、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（＞12×10?/L或＜4×10?/L）。選項(xiàng)D中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低均符合標(biāo)準(zhǔn)，但單純“白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高”不一定是異常，需結(jié)合其他指標(biāo)。3.B解析：SSC指南推薦，對(duì)于疑似膿毒癥的患者，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成初始液體復(fù)蘇，以快速糾正組織灌注不足。4.B解析：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹部壓痛（+），提示腹腔感染可能。腹腔穿刺液培養(yǎng)有助于明確感染源，而血培養(yǎng)、尿常規(guī)等檢查結(jié)果可能滯后或不具有特異性。5.C解析：容量超負(fù)荷時(shí)，應(yīng)避免繼續(xù)補(bǔ)液，可使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能。血管活性藥物主要用于血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素用于抗炎治療。6.D解析：膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)失控可導(dǎo)致多個(gè)器官損傷，包括心臟（心肌抑制）、腎臟（急性腎損傷）、肺臟（急性呼吸窘迫綜合征）等。7.A解析：患者存在感染（肺炎）和休克表現(xiàn)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行抗生素治療以控制感染源。其他措施如機(jī)械通氣、血管活性藥物等需根據(jù)病情進(jìn)展逐步實(shí)施。8.C解析：“快速篩查”指標(biāo)包括意識(shí)狀態(tài)改變、呼吸頻率異常、心率異常、血壓下降等臨床體征，血培養(yǎng)、乳酸、CRP等屬于實(shí)驗(yàn)室檢查，需較長(zhǎng)時(shí)間獲取結(jié)果。9.D解析：血壓不達(dá)標(biāo)且尿量減少，可能由液體復(fù)蘇不足、心功能不全、腎血管收縮等多種原因引起。需綜合評(píng)估并調(diào)整治療策略。10.A解析：兒童患者發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞左移，提示鏈球菌感染可能。青霉素G是治療鏈球菌感染的首選藥物。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：“感染”證據(jù)包括血培養(yǎng)陽性、腹腔穿刺液細(xì)菌學(xué)檢查陽性、肺炎患者的膿痰培養(yǎng)陽性等。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高屬于炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，不屬于感染證據(jù)。2.A、B、C、D解析：初始評(píng)估需監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，以全面了解患者病情。3.A、B、C、D解析：膿毒癥休克的治療包括液體復(fù)蘇、血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等綜合措施。4.A、B、C、D解析：膿毒癥病死率較高的原因包括早期識(shí)別延遲、液體復(fù)蘇不充分、抗生素使用不合理、MODS發(fā)生率高等。5.A、B、C、D解析：感染源控制措施包括靜脈導(dǎo)管拔除、胸腔穿刺引流、泌尿系統(tǒng)感染源控制、抗生素療程調(diào)整等。三、判斷題答案與解析1.正確解析：“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)已被“Sepsis-3”定義取代，后者更強(qiáng)調(diào)感染和器官功能衰竭的評(píng)估。2.正確解析：“快速篩查”指標(biāo)包括臨床體征，如意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓等，有助于早期識(shí)別膿毒癥。3.錯(cuò)誤解析：液體復(fù)蘇目標(biāo)是在1小時(shí)內(nèi)使中心靜脈壓達(dá)到8mmHg，而非2小時(shí)。4.正確解析：血管活性藥物需根據(jù)血壓和心率調(diào)整劑量，避免過度使用導(dǎo)致心律失?；蜓獕哼^高。5.錯(cuò)誤解析：膿毒癥患者的抗生素治療應(yīng)盡早開始，即使未獲得病原學(xué)檢查結(jié)果，以避免延誤治療。6.正確解析：莆田地區(qū)鏈球菌感染高發(fā)，青霉素G是首選藥物。7.正確解析：膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)失控可導(dǎo)致MODS，需積極干預(yù)。8.正確解析：血培養(yǎng)結(jié)果屬于實(shí)驗(yàn)室檢查，不屬于“快速篩查”指標(biāo)。9.正確解析：腎上腺皮質(zhì)激素可能引起血糖升高、電解質(zhì)紊亂等副作用，需監(jiān)測(cè)。10.正確解析：感染源控制是降低膿毒癥病死率的關(guān)鍵措施之一。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.莆田地區(qū)膿毒癥早期識(shí)別的“快速篩查”指標(biāo)：-意識(shí)狀態(tài)改變（如煩躁、嗜睡、昏迷）-呼吸頻率＞20次/分或＜10次/分-心率＞90次/分-血壓下降（收縮壓＜100mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥40mmHg）-尿量減少（＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)以上）2.液體復(fù)蘇目標(biāo)與評(píng)估：-目標(biāo)：在1小時(shí)內(nèi)使中心靜脈壓達(dá)到8mmHg，尿量達(dá)到0.5ml/kg/h。-評(píng)估：監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓、乳酸水平等指標(biāo)。3.血管活性藥物使用注意事項(xiàng)：-避免過量使用導(dǎo)致心律失?；蜓獕哼^高。-根據(jù)血壓和心率調(diào)整劑量。-聯(lián)合使用液體復(fù)蘇和血管活性藥物。-注意監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)紊亂。4.莆田地區(qū)常見的膿毒癥感染源：-泌尿道感染（如尿路感染）-肺部感染（如肺炎）-腹腔感染（如腹腔膿腫）-靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染-外科手術(shù)感染5.感染源控制的關(guān)鍵措施：-盡早識(shí)別并清除感染源（如膿腫引流、導(dǎo)管拔除）。-合理使用抗生素。-加強(qiáng)手衛(wèi)生和消毒措施。-預(yù)防性抗菌治療（如手術(shù)前后）。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）是否符合膿毒癥診斷？符合?；颊叽嬖诟腥荆ǚ窝祝┖托菘吮憩F(xiàn)（體溫升高、心率/呼吸加快、血壓下降、意識(shí)模糊、四肢濕冷），符合“Sepsis-3”定義。（2）初步治療措施：-抗生素治療（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇廣譜抗生素）。-液體復(fù)蘇（快速補(bǔ)液糾正休克）。-監(jiān)測(cè)生命體征和尿量。-必要時(shí)機(jī)械通氣。（3）評(píng)估治療效果：-觀察血壓、心率、呼吸、意識(shí)狀態(tài)是否改善。-監(jiān)測(cè)尿量和乳酸水