連云港市中醫(yī)院「重癥感染」血糖管理考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.重癥感染患者血糖管理的首要目標(biāo)是？A.將血糖控制在正常范圍內(nèi)B.防止高血糖和低血糖的發(fā)生C.盡快降低血糖至理想水平D.減少胰島素的使用量2.對于使用胰島素治療的重癥感染患者，血糖監(jiān)測的頻率通常為？A.每日4次B.每日2次C.每小時(shí)1次D.每日1次3.重癥感染患者出現(xiàn)高血糖的常見原因不包括？A.應(yīng)激性激素分泌增加B.胰島素抵抗C.飲食攝入過多D.藥物影響4.重癥感染患者血糖控制目標(biāo)通常設(shè)定為？A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.6.1-8.3mmol/LD.10.0-11.1mmol/L5.以下哪種情況屬于重癥感染患者血糖管理的禁忌癥？A.血糖持續(xù)高于10.0mmol/LB.血糖波動較大C.患者存在糖尿病酮癥酸中毒D.患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素6.重癥感染患者使用胰島素治療時(shí)，以下哪種方法最常用？A.一次性大劑量注射B.持續(xù)靜脈輸注C.皮下注射D.口服胰島素7.重癥感染患者血糖控制不佳時(shí)，應(yīng)首先考慮？A.增加胰島素劑量B.減少胰島素劑量C.檢查是否存在胰島素抵抗D.停止使用胰島素8.重癥感染患者低血糖的常見原因不包括？A.胰島素使用過量B.飲食攝入不足C.應(yīng)激性高血糖D.藥物影響9.重癥感染患者血糖管理中，以下哪種措施有助于減少胰島素抵抗？A.增加糖皮質(zhì)激素使用B.早期營養(yǎng)支持C.延遲胰島素治療D.減少液體輸入量10.重癥感染患者血糖監(jiān)測的最佳時(shí)間點(diǎn)通常為？A.餐后2小時(shí)B.睡前C.飯前1小時(shí)D.隨機(jī)血糖二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.重癥感染患者血糖管理的重要性包括？A.降低感染風(fēng)險(xiǎn)B.改善預(yù)后C.減少并發(fā)癥D.提高醫(yī)療成本2.重癥感染患者高血糖的常見臨床表現(xiàn)包括？A.口渴B.尿量增多C.呼吸急促D.乏力3.重癥感染患者使用胰島素治療的注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測血糖變化B.避免低血糖C.注意胰島素儲存D.一次性大劑量使用4.重癥感染患者血糖控制不佳的可能原因包括？A.胰島素抵抗B.藥物影響C.飲食攝入不當(dāng)D.應(yīng)激性高血糖5.重癥感染患者低血糖的常見處理措施包括？A.靜脈輸注葡萄糖B.口服糖類食物C.減少胰島素使用D.增加液體輸入量三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.重癥感染患者血糖控制的目標(biāo)應(yīng)與普通糖尿病患者相同。（×）2.重癥感染患者使用胰島素治療時(shí)，血糖越高越好。（×）3.重癥感染患者血糖管理的主要目的是防止高血糖。（×）4.重癥感染患者血糖監(jiān)測的頻率應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。（√）5.重癥感染患者出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停止使用胰島素。（√）6.重癥感染患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，血糖控制更困難。（√）7.重癥感染患者血糖管理無需考慮患者的基礎(chǔ)糖尿病狀況。（×）8.重癥感染患者血糖控制不佳時(shí)，應(yīng)立即增加胰島素劑量。（×）9.重癥感染患者高血糖的主要原因是飲食攝入過多。（×）10.重癥感染患者血糖管理需要多學(xué)科協(xié)作。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡述重癥感染患者血糖管理的重要性。2.簡述重癥感染患者血糖控制不佳的可能原因及處理措施。3.簡述重癥感染患者低血糖的常見原因及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男性，65歲，因「肺部感染」入院，血糖持續(xù)升高，最高達(dá)16.7mmol/L?；颊呒韧鶡o糖尿病史，目前使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療。請制定該患者的血糖管理方案。2.患者女性，72歲，因「敗血癥」入院，血糖監(jiān)測顯示空腹血糖為9.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為12.0mmol/L?；颊呤褂靡葝u素治療，但血糖控制不佳。請分析可能的原因并提出改進(jìn)措施。答案及解析一、單選題1.B解析：重癥感染患者血糖管理的主要目標(biāo)是防止高血糖和低血糖的發(fā)生，避免血糖大幅波動對病情的不利影響。2.A解析：重癥感染患者血糖波動較大，需頻繁監(jiān)測以調(diào)整胰島素劑量，通常每日監(jiān)測4次。3.C解析：重癥感染患者高血糖主要由應(yīng)激性激素分泌增加和胰島素抵抗引起，飲食攝入過多不是主要原因。4.C解析：重癥感染患者血糖控制目標(biāo)通常設(shè)定為6.1-8.3mmol/L，避免低血糖發(fā)生。5.C解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖管理需謹(jǐn)慎，不宜盲目降低血糖。6.B解析：重癥感染患者胰島素需求量大，持續(xù)靜脈輸注胰島素更方便調(diào)整劑量。7.C解析：血糖控制不佳時(shí)，應(yīng)首先檢查是否存在胰島素抵抗或其他干擾因素。8.C解析：應(yīng)激性高血糖是重癥感染患者高血糖的原因之一，不是低血糖的原因。9.B解析：早期營養(yǎng)支持有助于改善胰島素抵抗，減少高血糖風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：餐后2小時(shí)血糖能反映胰島素分泌和血糖波動情況，是監(jiān)測的最佳時(shí)間點(diǎn)。二、多選題1.A、B、C解析：重癥感染患者血糖管理能降低感染風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥，但不會提高醫(yī)療成本。2.A、B、C、D解析：高血糖可導(dǎo)致口渴、尿量增多、呼吸急促、乏力等臨床表現(xiàn)。3.A、B、C解析：胰島素治療需監(jiān)測血糖、防止低血糖、注意儲存，一次性大劑量使用不安全。4.A、B、C、D解析：胰島素抵抗、藥物影響、飲食不當(dāng)、應(yīng)激性高血糖均可能導(dǎo)致血糖控制不佳。5.A、B、C解析：低血糖處理措施包括靜脈輸注葡萄糖、口服糖類食物、減少胰島素使用，增加液體輸入量無直接作用。三、判斷題1.×解析：重癥感染患者血糖控制目標(biāo)需個(gè)體化，與普通糖尿病患者不同。2.×解析：血糖過高會增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需控制在合理范圍內(nèi)。3.×解析：血糖管理需同時(shí)防止高血糖和低血糖。4.√解析：病情變化需動態(tài)調(diào)整監(jiān)測頻率。5.√解析：低血糖時(shí)需立即停止使用胰島素并補(bǔ)充糖類。6.√解析：糖皮質(zhì)激素會增加胰島素抵抗，使血糖控制更困難。7.×解析：需考慮患者基礎(chǔ)糖尿病狀況，個(gè)體化管理。8.×解析：需分析原因后再調(diào)整劑量，盲目增加可能引發(fā)低血糖。9.×解析：高血糖主要由應(yīng)激性激素分泌增加和胰島素抵抗引起。10.√解析：血糖管理需多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科等。四、簡答題1.重癥感染患者血糖管理的重要性重癥感染患者血糖管理能降低感染風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷），提高治療成功率。高血糖會加重胰島素抵抗，不利于感染控制；低血糖則可能導(dǎo)致腦損傷等嚴(yán)重后果。2.血糖控制不佳的可能原因及處理措施-原因：胰島素抵抗、藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）、飲食不當(dāng)、感染未控制、胰島素劑量不足或過量。-處理：檢查原因，調(diào)整胰島素劑量，改善營養(yǎng)支持，控制感染，必要時(shí)使用葡萄糖或減少胰島素使用。3.低血糖的常見原因及處理措施-原因：胰島素使用過量、飲食攝入不足、藥物影響。-處理：立即補(bǔ)充葡萄糖（靜脈或口服），監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量，避免再次發(fā)生。五、案例分析題1.患者血糖管理方案-監(jiān)測：每日監(jiān)測血糖4次（空腹、餐后2小時(shí)、睡前、凌晨）。-胰島素治療：起始使用胰島素泵，根據(jù)血糖動態(tài)調(diào)整劑量。-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，避免高糖輸入。-藥物調(diào)整：必要時(shí)減少糖皮質(zhì)激素劑量或更換藥物。-監(jiān)測指標(biāo)：血糖、尿糖、酮體、肝腎功能。2.血糖控制不佳原因及改進(jìn)措施-可能原因：胰島素抵抗