撫州市人民醫(yī)院疑難輸血病例多學(xué)科會(huì)診發(fā)言評(píng)估一、單選題（每題2分，共10題）1.患者女，65歲，因消化道大出血入院，Hb45g/L，PLT28×10?/L。既往有高血壓病史，擬行緊急輸血。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種血液成分輸注？A.濃縮紅細(xì)胞+血小板B.洗滌紅細(xì)胞+冷沉淀C.全血+血漿D.濃縮血小板+血漿E.交叉配血后輸注O型血2.患者男，72歲，因急性失血性休克入院，Hb30g/L，PT15秒，APTT40秒。實(shí)驗(yàn)室檢查提示凝血因子缺乏，多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)首選哪種治療？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注冷沉淀C.輸注濃縮血小板D.使用維生素KE.立即手術(shù)止血3.患者女，28歲，因妊娠合并血小板減少入院，PLT15×10?/L，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)如何評(píng)估輸血風(fēng)險(xiǎn)？A.僅考慮ABO血型相合B.優(yōu)先輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞C.必須進(jìn)行HLA配型D.推薦輸注血小板濃縮懸液E.必須使用輻照紅細(xì)胞4.患者男，45歲，因溶血性貧血輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血涂片見(jiàn)大量碎裂紅細(xì)胞。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.免疫性溶血性輸血反應(yīng)B.非免疫性溶血性輸血反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.血管內(nèi)溶血E.血管外溶血5.患者女，50歲，因再障貧血多次輸血，現(xiàn)出現(xiàn)輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）癥狀。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)采取哪種措施？A.繼續(xù)輸注未經(jīng)輻照紅細(xì)胞B.輸注血小板單采品C.使用免疫抑制劑D.立即輸注ABO血型不合血液E.加強(qiáng)抗感染治療6.患者男，60歲，因腫瘤化療后白細(xì)胞極低（1.0×10?/L），擬行手術(shù)。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)如何選擇血液成分？A.輸注濃縮白細(xì)胞懸液B.輸注單采血小板C.輸注濃縮紅細(xì)胞+FFPD.必須使用輻照白細(xì)胞E.不需輸血，僅抗感染治療7.患者女，38歲，因重癥肝炎伴凝血功能障礙入院，PT25秒，INR1.8。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種治療？A.輸注濃縮血小板B.輸注冷沉淀+FFPC.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.使用維生素KE.立即肝移植8.患者男，28歲，因骨髓移植后出現(xiàn)輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)采取哪種措施？A.輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞B.使用肺保護(hù)性通氣C.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.立即使用激素E.加強(qiáng)抗感染治療9.患者女，65歲，因慢性腎功能衰竭伴貧血，Hb70g/L，擬行血液透析。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)如何選擇血液成分？A.輸注濃縮紅細(xì)胞+血小板B.輸注洗滌紅細(xì)胞C.輸注全血D.輸注冷沉淀E.不需輸血，僅促紅細(xì)胞生成素治療10.患者男，45歲，因外傷失血入院，Hb60g/L，PLT50×10?/L。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)如何評(píng)估輸血風(fēng)險(xiǎn)？A.僅考慮ABO血型相合B.優(yōu)先輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞C.必須進(jìn)行HLA配型D.推薦輸注血小板濃縮懸液E.必須使用輻照紅細(xì)胞二、多選題（每題3分，共5題）1.患者女，55歲，因白血病化療后出現(xiàn)嚴(yán)重貧血（Hb25g/L），多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)考慮哪些血液成分輸注？A.濃縮紅細(xì)胞B.濃縮血小板C.新鮮冰凍血漿（FFP）D.冷沉淀E.全血2.患者男，70歲，因消化道出血伴失血性休克入院，多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)如何評(píng)估輸血風(fēng)險(xiǎn)？A.血型相合性B.凝血功能C.感染風(fēng)險(xiǎn)D.TA-GVHD風(fēng)險(xiǎn)E.TRALI風(fēng)險(xiǎn)3.患者女，28歲，因妊娠合并血小板減少（PLT20×10?/L），多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)考慮哪些治療措施？A.輸注血小板濃縮懸液B.使用糖皮質(zhì)激素C.輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞D.纖維蛋白原輸注E.立即剖宮產(chǎn)4.患者男，60歲，因輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)考慮哪些可能的原因？A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.免疫性溶血性輸血反應(yīng)C.非免疫性溶血性輸血反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)E.TRALI5.患者女，45歲，因再障貧血多次輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD），多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？A.輸注輻照紅細(xì)胞B.使用免疫抑制劑C.減少輸血量D.輸注單采血小板E.立即進(jìn)行骨髓移植三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述撫州市人民醫(yī)院疑難輸血病例多學(xué)科會(huì)診的流程及主要參與科室。2.分析妊娠合并血小板減少癥患者輸血的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。3.解釋輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施。4.比較濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞和去白細(xì)胞紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用差異。四、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者女，65歲，因消化道大出血入院，Hb45g/L，PLT28×10?/L。既往有高血壓病史，擬行緊急輸血。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)如何制定輸血方案？請(qǐng)結(jié)合患者情況分析輸血風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。2.病例：患者男，72歲，因急性失血性休克入院，Hb30g/L，PT15秒，APTT40秒。實(shí)驗(yàn)室檢查提示凝血因子II、V、X缺乏。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)如何制定治療方案？請(qǐng)分析不同血液成分的應(yīng)用時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：患者為消化道大出血伴中度貧血和血小板減少，優(yōu)先補(bǔ)充紅細(xì)胞糾正貧血，同時(shí)補(bǔ)充血小板預(yù)防出血。濃縮紅細(xì)胞可快速提升Hb水平，血小板可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。2.A-解析：患者凝血功能障礙伴失血性休克，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充凝血因子。新鮮冰凍血漿（FFP）含有所有凝血因子，可快速糾正PT延長(zhǎng)。3.B-解析：妊娠合并血小板減少需考慮胎兒安全，去白細(xì)胞紅細(xì)胞可減少同種免疫反應(yīng)，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。4.A-解析：輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴紅細(xì)胞碎裂，提示免疫性溶血性輸血反應(yīng)（如ABO血型不合）。5.C-解析：TA-GVHD為免疫性疾病，需使用免疫抑制劑控制病情。6.B-解析：白細(xì)胞極低患者需補(bǔ)充血小板預(yù)防出血，單采血小板純度高、體積小，適合腫瘤患者。7.B-解析：重癥肝炎伴凝血功能障礙需同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血漿，冷沉淀+FFP可快速糾正PT和INR。8.A-解析：TRALI主要由供者抗體引起，去白細(xì)胞紅細(xì)胞可減少抗體風(fēng)險(xiǎn)。9.B-解析：慢性腎衰竭患者易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，洗滌紅細(xì)胞可去除白細(xì)胞和血漿蛋白，降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。10.E-解析：失血性休克患者需快速補(bǔ)充血容量，但需注意感染風(fēng)險(xiǎn)，輻照紅細(xì)胞可降低TA-GVHD風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：白血病化療后貧血需補(bǔ)充紅細(xì)胞，血小板減少需輸注血小板，凝血功能異常需補(bǔ)充FFP。冷沉淀和全血非必需。2.A、B、C、D-解析：輸血風(fēng)險(xiǎn)包括血型相合性、凝血功能、感染、TA-GVHD等。TRALI在此病例中風(fēng)險(xiǎn)較低。3.A、B、C-解析：妊娠合并血小板減少需輸注血小板、使用激素、輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞。纖維蛋白原非首選，剖宮產(chǎn)需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C-解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示細(xì)菌污染、免疫性或非免疫性溶血反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)和TRALI可能性較低。5.A、B、C-解析：TA-GVHD需輻照紅細(xì)胞、免疫抑制劑、減少輸血量。單采血小板和骨髓移植需根據(jù)病情評(píng)估。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-流程：患者主診醫(yī)生提出申請(qǐng)→輸血科審核→多學(xué)科會(huì)診（包括血液科、麻醉科、ICU、檢驗(yàn)科等）→制定輸血方案→實(shí)施并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。-參與科室：血液科、麻醉科、ICU、檢驗(yàn)科、病理科、手術(shù)室等。-解析：多學(xué)科會(huì)診需綜合評(píng)估患者病情和輸血風(fēng)險(xiǎn)，確保輸血安全有效。2.答案：-風(fēng)險(xiǎn)：同種免疫、感染、TA-GVHD、過(guò)敏反應(yīng)。-注意事項(xiàng)：優(yōu)先去白細(xì)胞紅細(xì)胞、控制輸血量、監(jiān)測(cè)感染和免疫反應(yīng)。-解析：妊娠期輸血需考慮母嬰安全，避免免疫和感染風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：-發(fā)病機(jī)制：供者免疫細(xì)胞在受者體內(nèi)增殖，攻擊受者組織。-預(yù)防措施：輸注輻照紅細(xì)胞、避免多次輸血、使用免疫抑制劑。-解析：TA-GVHD為嚴(yán)重并發(fā)癥，需嚴(yán)格預(yù)防。4.答案：-濃縮紅細(xì)胞：用于糾正貧血，含白細(xì)胞和血漿蛋白。-洗滌紅細(xì)胞：去除白細(xì)胞和血漿蛋白，降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。-去白細(xì)胞紅細(xì)胞：進(jìn)一步減少免疫反應(yīng)，適合多次輸血者。-解析：不同紅細(xì)胞成分適用于不同患者，需根據(jù)病情選擇。四、案例分析題答案與解析1.答案：-輸血方案：1.立即交叉配血，輸注O型血（若庫(kù)存充足）。2.補(bǔ)充血小板（若PLT<20×10?/L）。3.監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充冷沉淀或FFP。-輸血風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)：-感染風(fēng)險(xiǎn)：使用輻照紅細(xì)胞，嚴(yán)格無(wú)菌操作。-免疫反應(yīng)：優(yōu)先去白細(xì)胞紅細(xì)胞，避免多次輸血。-解析：緊急輸血需快速糾正貧血和出血，同時(shí)控制感染和免疫風(fēng)險(xiǎn)。