麗水市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于開放性骨折清創(chuàng)術(shù)，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.清創(chuàng)應(yīng)徹底切除失活組織和污染區(qū)域B.清創(chuàng)時(shí)間越早越好，一般應(yīng)在傷后6小時(shí)內(nèi)完成C.清創(chuàng)時(shí)需保留有活力的血管和神經(jīng)束膜D.清創(chuàng)后應(yīng)立即行廣泛軟組織瓣修復(fù)以覆蓋骨缺損2.股骨頸骨折Garden分型中，哪一期屬于不穩(wěn)定型骨折？A.I型（不完全脫位）B.II型（部分脫位）C.III型（完全脫位，股骨頭與股骨頸軸線成角≤30°）D.IV型（完全脫位，股骨頭與股骨頸軸線成角>30°）3.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，MCL（內(nèi)側(cè)副韌帶）損傷最常發(fā)生于哪種機(jī)制？A.外側(cè)旋轉(zhuǎn)應(yīng)力B.內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)應(yīng)力C.直接撞擊傷D.伸直位軸向負(fù)荷4.骨筋膜室綜合征好發(fā)于哪個(gè)部位？A.小腿前外側(cè)B.腓骨頸C.脛骨遠(yuǎn)端背側(cè)D.腓骨遠(yuǎn)端背側(cè)5.脊柱骨折截癱中，頸5神經(jīng)根損傷會導(dǎo)致哪些典型體征？A.手指屈曲無力B.肩胛帶肌肉萎縮C.前臂旋后障礙D.拇指對掌不能6.關(guān)于脛骨平臺骨折，哪個(gè)分型屬于Schatzker分類的II型？A.橫行骨折伴后傾B.縱行劈裂骨折C.碎片向后半脫位D.雙髁骨折7.閉合性脛腓骨干骨折伴骨筋膜室綜合征時(shí)，首選的治療方法是？A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.石膏固定+觀察C.切開減壓術(shù)D.跟骨牽引8.關(guān)于肘關(guān)節(jié)脫位，哪種類型最常合并尺神經(jīng)損傷？A.后脫位B.橫行脫位C.前脫位D.側(cè)方脫位9.骨折愈合過程中，骨痂形成的主要階段是？A.血腫機(jī)化期B.軟骨內(nèi)化骨期C.骨膜內(nèi)化骨期D.骨痂重塑期10.關(guān)于股骨遠(yuǎn)端C型骨折（根據(jù)AO分型），哪種類型最易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷？A.31-A1型（干骺端骨折）B.31-A2型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）C.31-A3型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）D.31-B1型（波及干骺端和關(guān)節(jié)面）二、多選題（每題3分，共10題）1.開放性骨折術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素包括哪些？A.傷后清創(chuàng)時(shí)間過長B.術(shù)中使用大量抗生素C.患者免疫力低下D.骨折部位為關(guān)節(jié)內(nèi)2.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂中，哪種類型最易發(fā)生紅、腫、熱、痛的急性癥狀？A.梳齒狀撕裂B.瓣?duì)钏毫袰.環(huán)狀撕裂D.橫行撕裂3.骨盆骨折伴尿道損傷時(shí)，哪些檢查有助于診斷？A.尿道指檢B.膀胱鏡檢查C.尿常規(guī)分析D.CT骨盆重建4.肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后，哪些措施有助于預(yù)防復(fù)發(fā)？A.行肩袖修復(fù)術(shù)B.固定期間行鐘擺運(yùn)動C.早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展鍛煉D.使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練5.骨折延遲愈合的常見原因包括哪些？A.營養(yǎng)不良B.感染C.力學(xué)負(fù)荷不足D.骨折部位血供差6.踝關(guān)節(jié)骨折中，哪些屬于不穩(wěn)定型骨折？A.橫行骨折B.脛骨遠(yuǎn)端骨折伴下脛腓聯(lián)合分離C.三角纖維復(fù)合體損傷D.骨折塊旋轉(zhuǎn)7.脊柱骨折合并截癱時(shí)，哪些并發(fā)癥需特別警惕？A.壓迫性神經(jīng)病B.泌尿系感染C.呼吸道感染D.關(guān)節(jié)攣縮8.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復(fù)訓(xùn)練中，哪些項(xiàng)目屬于早期階段？A.靜態(tài)肌肉等長收縮B.關(guān)節(jié)被動活動C.骨性標(biāo)志對位練習(xí)D.階梯訓(xùn)練9.骨折畸形愈合的常見原因包括哪些？A.治療不當(dāng)B.患者依從性差C.感染D.骨折部位反復(fù)受力10.關(guān)于骨盆骨折的治療，哪些措施有助于減少并發(fā)癥？A.早期骨盆懸吊B.抗生素預(yù)防感染C.營養(yǎng)支持治療D.預(yù)防深靜脈血栓三、案例分析題（每題15分，共2題）1.病例：一名45歲男性，因車禍導(dǎo)致右脛骨中段開放性骨折，傷口約3cm×2cm，有活動出血，皮膚張力高。查體：右小腿腫脹，皮溫升高，足背動脈搏動可，足趾活動正常。問題：（1）請簡述該患者清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證和步驟。（2）術(shù)后如何預(yù)防骨筋膜室綜合征？（3）若術(shù)后出現(xiàn)右小腿劇烈疼痛、腫脹加重，皮色發(fā)紫，足趾麻木，應(yīng)如何處理？2.病例：一名62歲女性，因摔倒導(dǎo)致左側(cè)股骨頸骨折。查體：左髖部疼痛，活動受限，外旋畸形，壓痛陽性，托馬斯征陽性。骨盆X線片顯示股骨頭壞死。問題：（1）該患者應(yīng)如何分類？其手術(shù)指征是什么？（2）若選擇人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？（3）若患者術(shù)后恢復(fù)良好，但出現(xiàn)右膝疼痛，活動受限，可能的原因是什么？四、簡答題（每題10分，共4題）1.簡述開放性骨折清創(chuàng)術(shù)的“時(shí)間窗”原則及其臨床意義。2.骨盆骨折合并后尿道損傷時(shí)，如何進(jìn)行急診處理？3.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的三個(gè)階段及其主要內(nèi)容。4.脊柱骨折截癱患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：清創(chuàng)術(shù)后需等待組織反應(yīng)穩(wěn)定，不宜立即行軟組織瓣修復(fù)，以免影響血供。2.D解析：GardenIV型為完全脫位，且股骨頭與股骨頸軸線成角>30°，屬于不穩(wěn)定型。3.A解析：MCL損傷多因外側(cè)旋轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致。4.A解析：小腿前外側(cè)筋膜室綜合征最常見。5.B解析：頸5神經(jīng)根支配肩胛帶肌肉。6.B解析：SchatzkerII型為縱行劈裂骨折。7.C解析：切開減壓可緩解筋膜室壓力。8.A解析：后脫位易傷及尺神經(jīng)。9.B解析：軟骨內(nèi)化骨是骨痂形成的關(guān)鍵階段。10.C解析：31-A3型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易塌陷。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：清創(chuàng)時(shí)間過長、免疫力低下、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易感染。2.B、C解析：瓣?duì)钏毫押铜h(huán)狀撕裂易引起急性癥狀。3.A、B、D解析：尿道指檢、膀胱鏡、CT有助于診斷。4.A、B解析：肩袖修復(fù)和鐘擺運(yùn)動可預(yù)防復(fù)發(fā)。5.A、B、C、D解析：以上均為延遲愈合原因。6.B、D解析：下脛腓聯(lián)合分離和骨折塊旋轉(zhuǎn)屬不穩(wěn)定型。7.A、B、C、D解析：均為截癱患者常見并發(fā)癥。8.A、B、C解析：早期康復(fù)以靜態(tài)肌肉收縮和被動活動為主。9.A、B、D解析：治療不當(dāng)、依從性差、反復(fù)受力易畸形愈合。10.A、B、C、D解析：以上措施均有助于減少并發(fā)癥。三、案例分析題答案與解析1.（1）清創(chuàng)術(shù)適應(yīng)證和步驟：適應(yīng)證：開放性骨折傷口污染嚴(yán)重、有活動出血、筋膜室受壓等。步驟：清創(chuàng)前消毒鋪巾，沿創(chuàng)緣切開皮膚，清除失活組織和異物，沖洗傷口，放置引流條，縫合或加壓包扎。（2）預(yù)防骨筋膜室綜合征：術(shù)后抬高患肢，觀察皮溫、腫脹和神經(jīng)功能，必要時(shí)再次切開減壓。（3）處理措施：立即切開減壓，松解筋膜室壓力，抗感染，必要時(shí)行筋膜室切開術(shù)。2.（1）分類與手術(shù)指征：分類：GardenIV型（完全脫位）。手術(shù)指征：股骨頭壞死、活動受限、疼痛明顯。（2）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、感染，早期活動患肢。（3）右膝疼痛原因：可能與術(shù)后活動不當(dāng)、關(guān)節(jié)退變或轉(zhuǎn)移性病變有關(guān)。四、簡答題答案與解析1.清創(chuàng)術(shù)“時(shí)間窗”原則：傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)效果最佳