金華市人民醫(yī)院急危重癥救治能力考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.金華市屬于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，夏季高溫高濕，若患者因中暑出現(xiàn)熱射病，首要的急救措施是（）。A.立即給予物理降溫B.靜脈快速補(bǔ)液C.立即脫離高溫環(huán)境并移至陰涼通風(fēng)處D.靜脈注射退熱藥物2.患者因車(chē)禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克，入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率120次/分，最有效的抗休克措施是（）。A.靜脈輸注生理鹽水B.立即輸血C.氣管插管輔助呼吸D.應(yīng)用升壓藥物3.急性心肌梗死患者出現(xiàn)惡性心律失常，首選的治療藥物是（）。A.利多卡因B.腎上腺素C.氨碘酮D.美托洛爾4.患者因農(nóng)藥中毒入院，意識(shí)不清，呼吸呈苦杏仁味，首選的解毒措施是（）。A.洗胃B.給予納洛酮C.高流量吸氧D.靜脈注射阿托品5.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，首選的治療措施是（）。A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣B.有創(chuàng)機(jī)械通氣C.高流量吸氧D.氣管插管6.患者因腦出血導(dǎo)致昏迷，血壓180/110mmHg，首選的降壓目標(biāo)是（）。A.150/90mmHgB.160/100mmHgC.140/90mmHgD.130/80mmHg7.急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，提示可能發(fā)生（）。A.肺部感染B.胰腺假性囊腫C.腸麻痹D.門(mén)靜脈高壓8.患者因主動(dòng)脈夾層入院，突發(fā)胸痛伴大汗，血壓120/80mmHg，心率60次/分，首選的藥物是（）。A.腎上腺素B.氫化可的松C.去甲腎上腺素D.比索洛爾9.電擊傷患者入院時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，首選的治療措施是（）。A.靜脈注射利多卡因B.除顫C.心臟按壓D.靜脈補(bǔ)液10.患者因溺水入院，呼吸停止，心跳微弱，首選的急救措施是（）。A.口對(duì)口人工呼吸B.高流量吸氧C.除顫D.氣管插管二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.重癥手足口病患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能的并發(fā)癥包括（）。A.神經(jīng)源性肺水腫B.硬膜外膿腫C.腦干腦炎D.糖尿病酮癥酸中毒2.急性消化道出血患者，可能的病因包括（）。A.胃潰瘍B.食管靜脈曲張破裂C.肝硬化D.肺栓塞3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，以下哪些指標(biāo)提示病情惡化？（）A.PaO?/FiO?比值下降B.呼吸頻率增快C.氧合指數(shù)降低D.肺部啰音增多4.心臟驟停患者的搶救流程包括（）。A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫C.靜脈注射腎上腺素D.高流量吸氧5.重癥感染性休克患者，可能的早期表現(xiàn)包括（）。A.血壓下降B.心率增快C.乳酸升高D.體溫升高6.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括（）。A.血小板計(jì)數(shù)下降B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.纖維蛋白原水平降低D.3P試驗(yàn)陽(yáng)性7.重癥哮喘患者，可能的并發(fā)癥包括（）。A.肺部感染B.呼吸衰竭C.肺動(dòng)脈高壓D.糖尿病酮癥酸中毒8.膿毒癥休克患者，可能的早期識(shí)別指標(biāo)包括（）。A.體溫異常（過(guò)高或過(guò)低）B.心率增快C.呼吸頻率增快D.血壓下降9.急性腎損傷（AKI）患者，可能的誘因包括（）。A.嚴(yán)重感染B.大量失血C.藥物過(guò)敏D.腎毒性物質(zhì)暴露10.重癥新冠肺炎患者，可能的影像學(xué)表現(xiàn)包括（）。A.雙肺磨玻璃影B.肺部實(shí)變C.肺間質(zhì)增厚D.氣胸三、案例分析題（共5題，每題10分，計(jì)50分）1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。既往高血壓病史10年。查體：體溫37℃，心率110次/分，血壓120/80mmHg，呼吸頻率20次/分，雙肺呼吸音清晰，心界向左擴(kuò)大，心律齊，未聞及病理性雜音。輔助檢查：心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白陰性。提問(wèn)：（1）初步診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者，女，28歲，因發(fā)熱、咳嗽3天入院。查體：體溫39℃，心率120次/分，血壓90/60mmHg，呼吸頻率28次/分，雙肺可聞及濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，C反應(yīng)蛋白100mg/L。提問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷？（3）首選的治療措施是什么？3.患者，男，45歲，因車(chē)禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克入院。查體：體溫36℃，心率130次/分，血壓70/50mmHg，呼吸頻率22次/分，面色蒼白，皮膚濕冷。輔助檢查：血紅蛋白50g/L。提問(wèn)：（1）如何快速止血？（2）抗休克治療首選什么藥物？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？4.患者，女，50歲，因突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺入院。查體：體溫37℃，心率120次/分，血壓100/70mmHg，呼吸頻率30次/分，雙肺可聞及哮鳴音。輔助檢查：血?dú)夥治鯬aO?45mmHg，PaCO?60mmHg。提問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行氧療？（3）如何預(yù)防病情惡化？5.患者，男，70歲，因意識(shí)不清、呼吸停止入院。查體：體溫36℃，心率0次/分，血壓0/0mmHg，呼吸停止。輔助檢查：心電圖顯示心室顫動(dòng)。提問(wèn)：（1）立即采取什么措施？（2）如何配合后續(xù)搶救？（3）如何預(yù)防再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：熱射病患者的核心問(wèn)題是體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，首要措施是立即脫離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處，并配合物理降溫。其他選項(xiàng)雖有一定作用，但并非首要措施。2.B解析：骨盆骨折伴失血性休克，首要措施是快速輸血補(bǔ)充血容量，其他措施如補(bǔ)液、升壓藥物等是輔助治療。3.C解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)惡性心律失常（如室顫），首選藥物是氨碘酮，可提高除顫成功率。4.A解析：農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)苦杏仁味呼吸，提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，首選措施是洗胃清除毒物，其他措施是輔助治療。5.A解析：ARDS患者PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，提示氧合能力嚴(yán)重下降，首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣，若無(wú)效可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。6.D解析：腦出血患者血壓180/110mmHg，首選降壓目標(biāo)是130/80mmHg，以減少腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，提示腸麻痹，需警惕腹腔間隔室隔綜合征。8.C解析：主動(dòng)脈夾層患者突發(fā)胸痛，血壓低心率慢，首選去甲腎上腺素維持血壓，其他藥物作用有限。9.B解析：電擊傷患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，首選除顫，可提高搶救成功率。10.A解析：溺水患者呼吸停止，心跳微弱，首選口對(duì)口人工呼吸，其他措施是輔助治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：重癥手足口病患兒可能并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、硬膜外膿腫、腦干腦炎，糖尿病酮癥酸中毒不屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。2.A、B、C解析：急性消化道出血可能由胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂、肝硬化引起，肺栓塞不屬于消化道出血病因。3.A、B、C解析：ARDS患者若PaO?/FiO?比值下降、呼吸頻率增快、氧合指數(shù)降低，提示病情惡化，肺部啰音增多可能是感染加重表現(xiàn)。4.A、B、C解析：心臟驟停搶救流程包括高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、除顫、靜脈注射腎上腺素，高流量吸氧是輔助措施。5.A、B、C解析：重癥感染性休克早期表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、乳酸升高，體溫升高可能是感染表現(xiàn)，但非早期特征。6.A、B、C、D解析：DIC患者實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板下降、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低、3P試驗(yàn)陽(yáng)性。7.A、B、C解析：重癥哮喘可能并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓，糖尿病酮癥酸中毒與哮喘關(guān)系不大。8.A、B、C、D解析：膿毒癥休克早期識(shí)別指標(biāo)包括體溫異常、心率增快、呼吸頻率增快、血壓下降。9.A、B、D解析：AKI誘因包括嚴(yán)重感染、大量失血、腎毒性物質(zhì)暴露，藥物過(guò)敏較少見(jiàn)。10.A、B、C解析：重癥新冠肺炎影像學(xué)表現(xiàn)包括雙肺磨玻璃影、肺實(shí)變、肺間質(zhì)增厚，氣胸不屬于典型表現(xiàn)。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：急性下壁心肌梗死解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白陰性（排除急性心梗），結(jié)合高血壓病史，高度懷疑急性下壁心肌梗死。（2）首選治療：溶栓或急診PCI解析：急性下壁心肌梗死若無(wú)溶栓禁忌，可考慮溶栓治療；若條件允許，首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。（3）預(yù)防并發(fā)癥：抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊解析：需長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，必要時(shí)抗凝治療，并控制血壓、血脂，穩(wěn)定斑塊。2.（1）可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎解析：患者發(fā)熱、咳嗽、血常規(guī)異常，符合社區(qū)獲得性肺炎表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：需排除肺栓塞、肺結(jié)核、流感等解析：肺栓塞需通過(guò)肺動(dòng)脈CTA鑒別，肺結(jié)核需痰涂片或活檢，流感需抗原檢測(cè)。（3）首選治療：抗感染治療解析：根據(jù)血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白水平，需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，后續(xù)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整。3.（1）快速止血：骨盆夾板固定解析：骨盆骨折伴失血性休克，需立即使用骨盆夾板固定，減少出血。（2）抗休克治療：輸血+去甲腎上腺素解析：快速輸血補(bǔ)充血容量，去甲腎上腺素維持血壓。（3）預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防感染、深靜脈血栓等解析：需加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。4.（1）可能診斷：重癥哮喘急性加重解析：患者突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，雙肺哮鳴音，符合重癥哮喘表現(xiàn)。（2）氧療：無(wú)創(chuàng)正壓通氣解析：PaO?45mmHg提示低氧血癥，首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣，若無(wú)效轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3）預(yù)防惡化：抗炎